ESD术患者的护理查房

1、内镜粘膜剥离(ESD)患者的护理病房，周俊杰，病房目的，了解负责护士的状况，护理措施实施研究ESD相关知识总结经验，为患者提供更专业、更高质量的治疗内容，病例报告现有护理问题和措施ESD知识回顾讨论，病例报告，高血压糖尿病史，无过敏史，无过敏史。一般资料，目前病史，过去历史，5床沐男工人47岁小学文化，病例报告，全身皮肤粘膜和巩膜黄炎，无出血点，狱卒和蜘蛛痣；腹部平面，没有腹壁静脉曲张，肠型，没有蠕动波。腹部柔软，双副颈压痛，无肌肉路，异常包，肝，脾肋不足，全腹部打击乐器鼓，肝，肾区打击乐器痛无，移动性浊音语音，长音约4次/分钟。病史，腹部体检，病人第一次住院，卵巢疼痛不均，有时进食疼痛，喝水

2、可以缓解。变更体位后没有缓解。海通发3分。入院前体重77公斤，术后体重74公斤。住院饮食改变后有饥饿。患者报告，治疗，住院时抑制酸，营养治疗03-23静脉麻醉下ESD手术，手术需要460分钟，手术中钛夹止血，术后胃肠减压，酸抑制，抗炎，辅助检查，03-04胃镜检查中腐蚀性胃炎，03-04 部分钛夹闭合，实验室检查，附件：WBC 4-10 * 109/l RBC 4-5 . 5 * 1012/l GB 120-160g/l，案例报告，03-23患者ESD手术， 03-26(术后72h)患者切除胃管，27日分解成黑色，28日吃流动食物，逐渐转移到回流，食欲现在患者的生命体征稳定，没有腹部疼痛，没有

3、吐血的黑色剂，护理问题等这种情况下有什么护理诊断吗？护理诊断，住院时存在诊断：疼痛：上腹部疼痛。与胃粘膜炎性疾病相关的营养不良：低于身体需要。罗车，消化不良相关焦虑：缺乏反复状态和手术方面的知识：缺乏状态和手术方面的知识；护理诊断；术后诊断：潜在并发症：出血和穿孔疼痛：上腹潜痛。没有与手术相关的活动耐力：与手术创伤相关的营养不良：术后出血禁食相关的感染危险：留置尿管相关，护理措施，a)疼痛：1，卧床休息，避免疲劳2，充分的睡眠保障3，分散患者的注意力4，减少胃黏膜刺激性食物的摄取5，手术桶需要时止痛药监测血红蛋白、血清白蛋白等营养指标的变化，护理措施，3)焦虑1，说明护理措施的目的，缓解患者的

4、紧张2，沟通和沟通，听取患者的不满。3、家庭社会支持系统。4、说明成功治愈的先例，有信心。护理措施，4)知识不足1，疾病知识说明，手术注意事项。2、告知患者预后，做好健康教育。(e)术后管理：ESD术后管理程序(此处稍)，ESD知识复习，1，ESD是内镜黏膜下全切除术的概述。方法：内镜黏膜下注射用几种特殊的高频电刀测量有病变的粘膜剥离的深度。粘膜全层、粘膜肌层及大部分粘膜下层，ESD知识复习，2，适应症：主要适用于EMR不能切除全部的2cm以上的癌前或无淋巴结转移的早期癌症，2cm以上的扁平病变。食管疾病，胃病变化，大肠疾病，ESD知识复习，3，禁忌：严重心肺疾病，血液疾病，凝血障碍病灶抬起阴

5、性胃肠镜检查禁忌肿瘤表面有明显的溃疡或疤痕；超声内镜显示，23人以上癌症侵犯粘膜，没有具有无痛内镜条件的医疗单位，一般状态不良的患者不主张ESD治疗。食管病变，1)早期食管癌：黏膜层和淋巴结转移不存在的粘膜下早期食管癌3)食管癌前病变：直径2cm病变采用EMR，直径2cm病变采用ESD治疗4)食管良性肿瘤：息肉病，平滑肌瘤，食管乳头状瘤等，胃肠疾病变化，有溃疡的分化点最小的癌症，不管病变大小；肿瘤直径3厘米，伴有溃疡的分化点最小的癌症；肿瘤直径3厘米，没有溃疡的分化粘膜下癌。(2)癌前病变直径2厘米的病变，推荐EMR、直径2厘米的病变进行ESD治疗3)胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等良性肿

6、瘤包括一些来自固有肌层的肿瘤。大肠病变，1)建议对巨大息肉病直径2厘米的息肉采用EMR，直径2厘米的息肉采用ESD治疗。一次可以完全去除病变，降低复发率。(2)粘膜下肿瘤发生在粘膜下层或粘膜下的肿瘤，可以通过ESD完全剥离。来自固有肌层的肿瘤，不主张强行摘除。(3)类癌还与近层的直径无关。2厘米类癌可通过ESD完全去除，通常可从直肠类癌中去除。ESD知识复习，4，优点可以测量医院内镜水平的指标，完全去除病变，以便治疗胃肠道肿瘤。ESD的创伤比手术小，可以对同一患者进行多次ESD治疗，也可以一次治疗多个部位。ESD知识复习，4，术前准备1)检查者用术前禁食6-8h清空胃部，便于检查和手术。(2)

7、心理治疗3)柔美娜0.1g阿托品0.5毫克根内注射，必要时血液准备4)建立静脉通道，心电图监测，吸氧装置等，ESD知识复习5，ESD手术过程，界限明确-电凝检查标记界限不明确-染色，标记，标记3、心理护理：建立信任4，健康指导，2)专业护理状态观察(预防并发症)药物管理，1，病观察，床边准备心电图监测，氧气吸入装置及吸入装置观察：生命体征，意外速度增加，血压波动。呼吸：观察气短、胸部压迫等，保持呼吸系统畅通，防止呕吐引起的窒息。消化：观察是否有严重的腹部疼痛、呕吐血液、黑便等、胃管引流特性、量，并观察钛夹是否排出。发生上述情况时，及时抢救，向医生报告。2，药物治疗，手术后根据处方进行酸抑制，止血，消炎药，粘膜保护剂，促进创伤愈合。药物使用过程中的不便，是否渗出液检查及副作用等咽喉部分没有正确使用喉咙内容物。护理评价，护理后1，缓解患者疼痛，消失。2、营养满足了日常生活的需要，各种营养指标没有明显