全科医学—以社区为范围的健康照顾

1、全科医学在关于以社区为范围的健康护理、社区概念、世界卫生组织初级保健的国际会议报告中指出：“所谓社区，是以某种经济、文化、人种或社会团结力使人们生活在一起的社会组织。” 我国著名社会学家费孝通给社区的定义是，社区聚集在一些社会集团(家庭、氏族)或者社会组织(机构、团体)的某个地区，在生活上形成相互关联的大集团。 社区是宏命令社会的缩影，有小共同利益，需要相互鼎力相助。 有交通、学校、市场等共同服务，有卫生、教育、环境等共同需求：生活、心理、社会。社区主导的基础医疗(COPC )、以人为单位、治疗为目的的临床医疗与社区单位、重视预防的社区医疗(公共卫生)的有机结合。 全科医学是与其他专门人才不同

2、的独特理念。 COPC等级0 :在传统的医疗模式中，只向就诊者提供不连续的医疗，没有社区概念，不关心社区健康问题。 1级：了解某社区健康资料，推断第一手资料不足，以医生主观印象解决健康问题的方案。 二级：对社区健康问题有一定的了解，有间接的二手资料，有规划和评价能力。 三级：通过社区调查和社区健康资料了解9.0以上居民的健康状况，对健康问题采取解决办法，但没有有效的预防措施。 4级：编制社区居民健康档案，掌握所有健康问题，采取有效防治措施，建构社区健康问题资料收集和评价系统，具有解决问题、管理社区资源的能力。影响社区人群健康的因素、社区环境要素对健康的影响(1)自然环境：包括大气、水、土壤、食

3、品，如环境污染。 (2)社会环境：居住条件、经济收入、文化程度。 社区社会经济文化因素对健康的影响(1)经济是满足社会人衣食住行、卫生服务、文化教育等基本需要的物质基础，健康和社会经济发展有双向互动，社会经济发展推动卫生工作，卫生也推动经济发展。 (2)文化程度不同导致健康和对疾病的认识不同，不良思想意识导致病理现象和健康问题的风俗习惯从饮食、服装、礼仪等方面直接影响健康。 社区组织因素影响健康的社区组织是维持社区健康的重要资源，为了维持健康，社区内所有可用资源社区的人口因素影响健康的人口数量和健康、人口性别和健康、人口素质和健康、人口年龄和健康、 必须运用社区诊断(社区卫生需求评价)对社区卫

4、生知情人员采用社会学、人类学和流行病学研究方法考察社区各方面，收集社区居民健康、可用卫生资源及其利用情况等资料，记录社区健康状况基于流行病学化学基，体现群体整体发病率、死亡率和环境病原因素对健康的影响，与社区群体的发病反应历程有关，其基本目标与传统公共卫生类似，防治疾病特罗尔消除疾病。 一、分析社区诊断的目的、社区存在的主要卫生问题，根据前者进一步明确社区居民的卫生需求，分析社区资源，找出需要优先解决的问题，为社区卫生规划提供资料，二、社区诊断的方法和程序(1)，一、 社区诊断的准备；(1)设立工作群体；(2)提出工作方案确定调查目的和调查指标确定调查对象和观察机关确定调查方法确定调查项目和调

5、查表确定工作计划：调查的实施计划、调查资料的整理计划、调查资料分析计划等。二、社区诊断方法和程序(2)、2、收集社区诊断资料(1)社区健康状况： -人口学指标：人口数、年龄结构和性别分布、人口增长趋势、平均期望寿命等-疾病指标：各种疾病的发病率和感染率、社区疾病谱的变化和影响因素死亡指标：死亡率、死因谱系包括婴儿死亡率、孕产妇死亡率-居民的生活习惯和行为方式的指标：吸烟率、吸烟量、饮酒率、饮酒量和食盐消费状况-居民的健康意识、医疗行为的要求指标有运动状况、刷牙率、定期常规体检率等。 (2)社区环境状况： -自然环境：包括地理位置、气候、地形、矿物资源、河流湖、疾病昆虫密度等-社会环境：包括社会

6、风俗习惯、文化教育、政治、宗教、公共道德修养、经济水平和产业结构等；二、社区诊断的方法和程序；(3)社区诊断(1) 社会学特点社区自然环境状况社区人文社会环境状态社区经济状况诊断社区资源卫生服务需求和大众充满度(2)流行病学诊断社区人口特征传染疾病、慢性病、死因等居民疾病现状(3) 行动地诊断社区居民对慢性病的态度诊断社区居民健康影响因素二、社区诊断的方法和程序(4)、4、分析资料的摘要结论(1)分析社区主要健康问题，确定卫生服务需求(2)确定解决社区健康问题的优先程度(3) 提出社区健康干预方案(4)社区诊断报告书、社区诊断与个人临床诊断的比较临床诊断社区诊断对象的受诊者社区=人的环境问题表现症状事件/反应/健康状况方法回顾了社区文献现病史人群自愿反应既往健康问题记录的社区调查实验筛选结果，针对疾病发现社区问题/资源发现病原发现问题原因诊疗计划社区卫生计划、社区干预社区共同危险因素和不同目标群， 采