咽部异物-临床图片及经验总结

1、咽异物、依从性市人民医院五官科、一、特点、咽喉异物是五官科门急诊常见疾病之一。 异物种类很多，包括动物骨架、假牙和其他异物。 此病如诊断清楚，妥善处理，一般不会造成严重后果。 但异物种类特殊，症状不典型时，或喉部异物落入或二次感染气管内或食道内，常导致严重并发症，个别病例甚至危及生命，必须对喉部异物采取“早期诊断早期处理”。二、解剖、三、吞咽、咀嚼食物形成的食物团，从口腔运送到胃的动作和整个过程。 吞咽不是随意运动，而是反射，需要特定的刺激。 正常饮食时的吞咽，必须用舌头的倒卷将食团压入咽头，咽头通向口腔、鼻腔、喉腔、食道，关闭咽头和鼻腔、喉腔的通道。 吞咽时食物团刺激咽感受器，反射性升高软腭

2、，使咽后壁向前突出，关闭鼻咽通路，声带被不便于食物进入鼻腔的云同步容纳在内侧，喉咙升高，与前会厌软骨紧贴，堵住喉咙通路，可以停止呼吸，防止食物进入气管。 偶尔有一粒饭粒泄漏时，必须利用气管内的纤毛上皮层和肌肉纤维借助从肺部出来的空气咳嗽，反复挤出小的饭粒。 所以吃饭时不要随便谈笑，会厌软骨堵住喉咙的入口，防止食物进入气管，引起剧烈的咳嗽。 喉前进时，食道上端打开，食物被压入食道，食道蠕动，即食团前端的食道壁肌扩张，食团后端的管壁肌收缩。 这块肌肉依次收缩，使饭团前进。 因此，吞咽是一系列的连续反射动作，食团不断刺激软腭、咽头、食道等感受器，侵入冲动通过延髓中枢，在咽头、喉头、食道等处引发出发冲

3、动。 食团到达食道下端时贲门扩张，食团进入胃中。 吞咽过程，吞咽是一种复杂的反射动作，将食团从口腔吞咽，从食道进入胃，是由于颊肌和舌的作用而转移到舌背部，舌背部与硬腭紧贴，食团被软腭的后方按压到达咽头的过程几乎包括三个阶段，当食团经由软腭进入咽头时，刺激软腭部的感受器， 引起一系列肌肉自反性收缩，导致鼻咽通路、咽和气管通路闭合，呼吸暂停，食道口张开，食团从咽被推入食道。 这个过程非常快，通常只需要0.1S。 食团进入食道后，引起食道蠕动，将食团通过贲门压入胃中。 蠕动是食道肌依次扩张和收缩的波形运动。 饭团的上端有收缩波，下端有扩张波，扩张波和收缩波不断向下移动，饭团也被推入胃里。 四、病因、

4、一.吞食失误、鱼刺、肉骨、果核等。 2 .小盆友玩耍，将玩具、硬币等放入口中吞下。 3 .睡眠、昏睡、饮酒时发生误咽(义齿脱落等)。 4 .企图自杀，故意吞下异物。 5 .老年人咽部感觉差，牙齿脱落，咀嚼不一盏茶，易引起该病。 6 .头颈外伤时，弹片等异物残留于咽腔。 7 .手术中止血丝、棉球、缝针等错误残留于鼻咽部、杏仁核。 五、临床表现，一.鼻咽异物少，有小儿外伤和手术中事故常见的鼻塞症状、鼻涕臭味、原因不明的发热等症状，可并发咽鼓管炎、中耳炎等。 2 .口咽异物较为常见。 异物大量残留在杏仁核、舌根和会厌谷，经常是细小的异物，是否容易扎入组织内，难以分辨，隐藏在表兄弟里。 根据异物的种类

5、和刺入部位的不同，症状喉咙发热，吞咽时变得剧烈，不能转动脖子的情况很多。 患者可以指出有皮肉之苦的部位。 3 .喉咽异物多见于梨状窝和环，症状与口咽异物相同。由于异物大，吞咽困难多，刺激喉粘膜，引起瘙痒、咳嗽，甚至喉粘膜浮肿、血肿等。 堵住喉咙的入口有窒息的危险。 呛咳、吞咽、呕吐等动作会导致异物被吐出或吞咽。 六、检查、按舌板可在口咽及间接喉镜检查中发现异物。 异物留在鼻咽部时间长的人鼻腔内可见脓鼻涕，粘膜充血或下甲后部可见脓性物。 例如，异物刺入咽头组织，被刺入的话，有淤血、血肿等。 时间长时，刺入处的周围组织多表现为炎症性。 大的口咽和咽头异物经常会在颈外触碰到明显的触痛区，将喉和气管压

6、到该区后，皮肉之苦会加重。 七、诊断、咽异物一般容易在口咽视诊、间接喉镜、鼻咽镜检查中发现。 可通过x射线摄影图片检查定位。 病史的详细询问法和症状分析可以初步诊断。 多数患者有异物吞咽史，体检时发现异物，部分患者开始发热，检查时未见异物，可能是粘膜损伤的原因。 应注意与咽异感症和慢性咽炎区别开来。 八、治疗、鼻咽异物先用探针触诊和x线检查，确定异物的位置、大小、形状和硬度，牵引软腭，弯曲鼻孔取出异物。 取出时请仰面低下头，避免异物落入或被下呼吸道吞没。 口咽部的异物可以用鱼刺、竹签、瓜壳等，用大头针定径套夹住。 舌根、会厌谷、梨状窝等异物可以间接或直接在喉镜下用咽异物钳取出。 已经感染的人，

7、可以用抗生素特罗尔节感染症，然后取出异物。 异物侵入咽壁并发咽后或咽脓肿者，可切开经口或颈部侧排出脓，将异物取出至云同步，抵抗感染治疗。 九、预防、一.吃饭时不要讲话，尤其是吃鱼等刺骨食物时。 2 .小盆友玩具，大小要小要要不得。 不要误吞。 3 .喉部有异物时，请立即取出。 4 .取出异物后，不要说有会儿。 5 .吃饭中的异物，严禁乱吞馒头、饭团、食醋，这些个措施不仅不能解决问题，还可能使病情进一步恶化。 鱼刺等异物有可能陷得越深。 十、总结、初步判断有无异物的方法。 1 .发病特征：部位明确的吞咽头疼(一般表现为刺痛)，可感觉到异物，吞咽或讲话时明显，连吞咽都不能，一般认为是异物。 单纯表现为咽异物感，部位不明确，容易变动，异物可能性低。 2 .发病时间：吞咽、呕吐后立即出现症状，一般认为异物。 当时症状不明显，咳痰、餐突后出现症状或恶化时，一般未考虑异物或咽粘膜损伤、血肿等。 特别是出现突然地呼吸困难时，考虑到喉粘膜浮肿和血肿阻塞声门，威胁生命，应进行紧急环甲膜穿刺和切开。 3 .发病回归：症状持续存在或变重，有时也没有考虑异物或继发感染的症状，有异物可能性