肿瘤内科学总论ppt课件

1、.,1,肿瘤内科学总论,2,.,3,.,内 容 提 要,常见肿瘤的动态变化 肿瘤综合治疗的进展 内科治疗的回顾和评价 当今的热点靶向治疗 近年来的一些新进展,4,.,全国第三次死因调查结论,死亡率、死亡原因及其变化是反映一个国家或地区居民健康状况的重要指标，是制定卫生政策、评价医疗卫生工作质量和效果的科学依据。卫生部和科技部于2006年开始在全国范围内进行了第三次居民死亡原因抽样调查。调查结果显示，我国城乡和不同区域死亡率差异较为明显，慢性非传染性疾病成为城乡居民死因的主要疾病。,5,.,我国恶性肿瘤死亡率属于世界较高水平，不同性别、地区别差异明显,与前两次调查结果相比，死亡率比70年代中期增

2、加了83.1%，比90年代初期增加了22.5%。男性明显高于女性;城市恶性肿瘤死亡率明显高于农村。恶性肿瘤是城市首位死因（占城市死亡总数的25.0%），农村为第二位死因（占21.0%）。,6,.,30年竟上升465% 肺癌已成我国首位恶性肿瘤死因,20世纪70年代中期和90年代初期，卫生部在全国范围内开展过两次以恶性肿瘤为重点的居民死亡原因调查. 1,食管癌、胃癌、宫颈癌、鼻咽癌死亡率及其构成呈明显下降趋势，其中宫颈癌下降幅度最大； 2,与环境、生活方式有关的肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌死亡率及其构成呈明显上升趋势，其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大，过去30年分别上升了465%和96%。

3、3,从城乡前十位恶性肿瘤构成来看，肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因（占全部恶性肿瘤死亡的22.7%）。比较我国城乡肿瘤构成，尤其是城市地区，呈现类似发达国家的变化趋势,7,.,慢性非传染性疾病成我国城乡居民主要死亡原因,传染性、营养不良性和母婴疾病死亡率持续下降，比90年代初第二次调查死亡率下降了34.7%. 慢性非传染性疾病成为城乡居民死因的主要疾病. 我国城市前五位死亡原因依次是恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病和损伤和中毒；农村则依次是脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病和损伤和中毒。,8,.,与国际比较表明,我国传染性、营养不良性和母婴疾病死亡率明显低于世界平均水平

4、。 与发达国家比较，我国居民死亡率水平明显偏高，慢性疾病尤为突出， 脑血管病是欧美发达国家的4-5倍，是日本的3.5倍； 恶性肿瘤与美国、英国、法国接近，却高于亚洲国家（如日本、印度和泰国）； 心脏病接近美国、英国，却明显高于法国、澳大利亚、日本和泰国。,9,.,10,.,Estimated incidence Estimated deaths,Melanoma of skin Oral cavity 2,毒性不重叠;3,作用机制不同;4,循症治疗. (三)注意尽量减轻毒性反应.,46,.,47,.,恶性肿瘤生物治疗,定义：通过生物反应调节剂调动机体自身防御机能治疗恶性肿瘤。机理：1，通过干扰

5、肿瘤细胞生长转化或转移的直接抗瘤作用；2，通过激活免疫系统的效应细胞及其所分泌的因子，达到肿瘤杀伤或抑制的目的。,48,.,生物治疗作用机理,1，调控细胞受体和增殖机制，如靶向治疗，作用特异靶点，封闭肿瘤发展中关键受体纠正病理发展过程； 2，调节机体免疫功能，杀伤或抑制肿瘤机制。免疫刺激剂，免疫激活剂，免疫增强剂。,49,.,生物治疗临床应用现状及前景,生物靶向治疗如 乳癌HER-2阳性的HERCEPTIN治疗，络氨酸激酶抑制剂易瑞沙，特洛凯治疗非小细胞肺癌 抗肿瘤血管生成的北伐单抗用于大肠癌，恩度用于非小细胞肺癌。 前景广阔，十分诱人。有望在肿瘤治疗中取得突破。,50,.,靶 向 治 疗 药

6、 物,bevacizumab （AVASTIN）,51,.,52,.,表皮生长因子及受体 （EGF/EGFR） 血管生长因子及受体 （VEGF/VEGFR） 小分子酪氨酸激酶抑制剂 (TKI) 单克隆抗体,分子靶向治疗的关键通路及方式,53,.,54,.,肿瘤个体化药物治疗,1 肿瘤个体化用药与基因检测的必要性,2 分子诊断技术在常规化疗药物中的应用实例,55,.,医学诊疗模式的变化趋势,经验-试错,现在和将来,传统,个体化-前验,56,.,人类基因组计划(HGP),1990年启动2003年完成,Eg：1996年-第一个人类基因测序图谱绘制完成；2001年-人类基因组序列草图发表 识别人类基因

7、组大约3万个基因，测定组成人类基因组DNA的约30亿对核苷酸序列,HGP启动了个体化医学/药物基因组医学,57,.,肿瘤其它治疗方法,1，中医中药，辨证施治。 2，介入治疗：以影像为基础，在影像监视下对病灶进行的治疗技术。成功的如肝动脉介入栓塞治疗肝癌。阻断肝动脉血流，使肝癌瘤体脱落坏死。,58,.,肿瘤急症诊断与处理,上腔静脉综合症 一般处理，加迅速放化疗。 脊髓压迫综合症 代谢急症 颅内压增高症,59,.,上腔静脉压迫综合症,胸内原发或纵隔转移淋巴结压迫上腔静脉引起上腔静脉血液回流受阻，所致的一组综合症。呼吸困难，面颈部肿胀，颈外静脉怒张，胸部浅静脉曲张。 一般处理：吸氧，利尿，皮质激素；

8、 放疗加或化疗。小细胞肺癌，恶性淋巴瘤等敏感肿瘤效果好。,60,.,脊髓压迫综合症,脊椎或椎管内占位病变引起脊髓，脊神经根及供应血管的压迫，造成脊髓功能障碍的临床综合症。一旦截瘫，很难恢复。早期诊断与处理非常重要。脊髓外压迫占95%。胸段脊髓最常见，占75%。 一般处理：皮质激素。 放疗最常用。小部分手术。化疗较少用。,61,.,急性肿瘤溶解综合症,肿瘤迅速溶解导致细胞内代谢产物排除过多主要是尿酸，超过肾脏排泄能力，导致急性肾功能衰竭。主要是化疗及放疗高度敏感性肿瘤，如恶性淋巴瘤等。 预防：关键是预防：水化，利尿，碱化尿液，别嘌呤醇。,62,.,急性颅内压增高,颅内肿瘤阻塞脑脊液回流造成脑积水

9、，导致颅内压增高：头痛，伴呕吐，复视。严重者意识障碍。甘露醇脱水降颅压，皮质激素减轻脑水肿。1，外科手术：严重脑积水。2，放疗。3，化疗对少部分病人有效。,63,.,癌痛的治疗,癌痛治疗原则： 1，首选口服给药，或经直肠，经皮无创给药；2，按时给药：维持平稳有效血药浓度；3，按阶梯给药，按轻，中，重度给药，分别选非阿片类，弱鸦片类，强阿片类；4，个体化用药；5，注意具体细节。,64,.,各阶梯疼痛代表性药物,非甾体类消炎镇痛药：APC,消炎痛，去痛片等； 弱阿片类药物：可待因； 强阿片类药物：吗啡，吗啡缓释片，芬太尼透皮贴剂。,65,.,肿瘤治疗对策的改变,诊断 死亡,诊断 死亡,诊断 死亡,

10、WHO 对于癌症患者开始姑息治疗时间的建议,66,.,肿瘤综合治疗的定义,根据病人的机体状况，肿瘤的病理 类型，侵犯范围（病期）和发展趋向，合 理地，有计划地综合应用现有的治疗手 段，以期较大幅度地提高治愈率和改善生 活质量,67,.,肿瘤治疗的进展,68,.,综合治疗的几种模式 .传统模式（术后放化疗） (adjuvant chemotherapy/radiotherapy) 乳腺癌睾丸肿瘤大肠癌软组织癌 .先化疗后手术（primary chemotherapy) 骨肉瘤（各期）乳腺癌（期）肺癌（ 期） .不能手术的病人先化疗后手术（adjuvant surgery) 小细胞肺癌睾丸肿瘤 .放化疗同时进行（尤文氏瘤模式） 尤文氏瘤肺