肺炎ppt课件

1、呼吸系统疾病病人护理,.,2,肺 炎,.,3,肺炎 是肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。,概 述,.,4,一.解剖分类 1.大叶性肺炎：指炎症累及单个、多个肺叶或整个肺段，又称肺泡性肺炎。 2.小叶性肺炎：指炎症累及细支气管、终末细支气管和肺泡，又称支气管肺炎。 3.间质性肺炎：以肺间质炎症为主，病变累及支气管周围间质组织及肺泡壁，有肺泡壁增生及间质水肿。,肺炎分类,.,5,二、病因分类 1细菌性肺炎（最常见） 2非典型病原体性肺炎 3病毒性肺炎 4. 真菌性肺炎 5. 其他：如立克次体肺炎、放射性肺炎等。,.,6,三、患病环境

2、分类 1社区获得性肺炎 2医院获得性肺炎 是指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。,.,7,肺炎球菌肺炎 ,病例导入,病人，男，22岁，淋雨后寒战，高热达40，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示：右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为：肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。,病例导入,结合上述病例请思考： 1、为什么诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶 性肺炎？ 2、寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰是 本病的主要临床表现

3、吗？ 3、X线检查是诊断本病的重要依据吗？,.,10,肺炎球菌肺炎 是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，约占院外感染肺炎的半数以上。,概 述,.,11,一、病因与发病机制,.,12,（一）病因 肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。,肺炎球菌吸至下呼吸道,诱因：淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等,细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出,含菌渗出液经Cohn孔蔓延至肺段或肺叶,肺炎球菌为上呼吸道正常菌群， 只有当机体免疫功能降低时发病。,（二）发病机制,.,14,二、临床表现,.,15,

4、1、症状：以突然起病，寒颤、高热（达3940），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为临床典型特征。 2体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。,.,16,三、检查及诊断,.,17,（一）检查,1血常规：白细胞增多数，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。 2痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。 3X线检查：是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影。,典型症状和肺实变体征,胸部X线大片状均匀致密阴影,痰检测到肺炎球菌,（二）诊断,.,19,四、治

5、疗要点,.,20,1抗菌药物治疗：本病一经诊断， 不必等待细菌培养结果立即行抗生素治疗。首选青霉素G。 2对症治疗：胸痛时给予止痛剂。高热者尽量不用退热剂，避免影响临床判断。烦躁、失眠可用镇静、安眠药。发绀可予以吸氧。,.,21,五、护理诊断/问题,.,22,1体温升高与感染有关。 2气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关。 3疼痛与胸膜反应有关。,.,23,六、护理措施,.,24,1、缓解不适 （1）休息、饮食：卧床休息。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质，鼓励多饮水。 （2）保暖：寒颤时注意保暖。 （3）降温：高热时可物理降温，保持病人皮肤清洁干燥。退热时需及时补充液体

6、，以防虚脱。注意口腔护理。 （4）胸痛护理：嘱病人患侧卧位或用胶布固定胸壁。,.,25,2改善呼吸，促进排痰：气急者给予 半卧位，氧气吸入，流量2-4L/min。鼓励病人多饮水，亦可给予蒸汽或超声雾化吸入，或遵医嘱给予祛痰剂，并配合翻身拍背促进痰液排出。 3病情观察：观察生命体征、神志、面色、尿量的变化情况，尤其要严密监测体温、脉搏、呼吸。注意痰色、痰量、发绀、胸痛是否改善。,.,26,4心理护理：病人往往产生怕耽误工作 或学习等心理问题。护理人员要多关心、安慰、沟通。 5健康教育。,请问肺炎球菌肺炎肺炎的病因和诱因有哪些？你如何帮助病人了解并避免。,病例分析,1诊断分析 该病人青壮年，淋雨后

7、突然寒战，高热达40，胸痛，咳铁锈色痰；有肺部实变体征；X线示：按肺段分布的大片状阴影，痰涂片可见肺炎球菌，既符合肺炎球菌性肺炎诊断，也符合大叶性肺炎的诊断。,.,28,2、护理分析 高热给予休息、饮食护理。寒战时保暖。高热时退热护理。保持口腔、皮肤清洁。 气促、咳嗽、咳痰吸氧、化痰，保持气道通畅。 胸痛患侧卧位。 缺乏本病的知识健康指导。,病例分析,.,29,课堂小结,肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。 以突然起病，寒颤、高热（达3940），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。 首选青霉素G治疗。 护理主要是高热时护理

8、。,.,30,革兰阴性杆菌肺炎,.,31,革兰阴性杆菌肺炎是医院内获得性肺炎的主要类型。常见于老年人、原有肺部疾病者，或正在接受抗生素、激素、细胞毒性药物等治疗的病人，或正在行呼吸道创伤性治疗的病人。本病病情危重， 易并发休克，治疗困难，死亡率高。,概 述,.,32,一、病因与发病机制,.,33,（一）病因 常见致病菌有铜绿假单胞菌 （绿脓杆菌）、大肠埃希菌（大肠杆菌）、肺炎杆菌等。肺外感染灶。 （二）发病机制,革兰阴性 杆菌肺炎,革兰阴性杆菌血行传播到肺,肺吸入革兰阴性杆菌,机体抵抗力下降,.,34,二、临床表现,.,35,1.症状 （1）起病隐匿，症状不典型。 （2）咳嗽、咳痰。 2.体征

9、 一般仅闻及湿性啰音。 3.并发症 中毒症状重，出现早，常并发休克 （又称休克型肺炎、中毒性肺炎）。,休克表现？,.,36,三、检查及诊断,.,37,（一）检查,1血常规：白细胞升高或不升高， 中性粒细胞增多，有核左移。 2胸部X线检查：显示两肺下方散在片状浸润阴影，可有小脓肿形成。 3痰培养：革兰阴性杆菌阳性。,.,38,（二）诊断 发热、咳嗽、精神萎靡； 痰培养2次以上革兰阴性杆菌阳性； X线有片状浸润阴影。,.,39,四、治疗要点,.,40,1.抗菌 （1）病因不明时试用氨基苷类抗生素加青霉素或头孢菌素。 （2）病因明确后选择敏感抗生素。,.,41,2休克性肺炎的处理 原则：在休克未纠正

10、以前， 着重治疗休克，同时治疗感染；休克纠正后，着重治疗感染。 （1）取休克位，尽早建立两条静脉通道。 （2）迅速补充血容量 （3）控制感染 （4）纠正酸碱失衡 （5）应用血管活性药物,.,42,五、护理措施,.,43,加强营养，补充水分。重视病室空气和医疗器械消毒。促进排痰。 休克型肺炎的抢救与护理 （1）给予休克卧位、吸氧、注意保暖。 （2）建立静脉通道，配合抢救用药。 （3）严密观察病情，做好相关记录。,.,44,课堂小结,革兰阴性杆菌肺炎主要是革兰阴性杆菌感染所致。常在医院内感染。与病人抵抗力低下有关。 临床症状不典型。易并发休克、多发性肺脓肿。 治疗困难，死亡率高。 护理重点休克性肺

11、炎护理和预防院内感染。,.,45,真菌性肺炎,.,46,真菌性肺炎由于真菌感染所引起的肺部炎症称为真菌性肺炎。是最常见的深部真菌病。近年来由于广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用，人免疫缺陷病毒感染和艾滋病增多，肺部真菌感染发生率呈持续上升趋势。,概 述,.,47,一、病因与发病机制,.,48,（一）病因,1外源性：真菌被大量吸入。 2内源性：有些真菌为寄生菌，当机体免疫力降低时可引起感染。 3医源性：长期使用大量广谱抗菌素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂，放射治疗、化学治疗，或患者存在各种肺部基础疾病，或使用导管、插管等也可引起。 4自身免疫性：人免疫缺陷病毒（HIV

12、）感染和艾滋病等病人为易感者。,（二）发病机制,医源环境、自然环境,机体抵抗力下降,真菌性肺炎,.,50,二、临床表现,.,51,精神萎靡、乏力、纳差、呼吸困难、咳嗽、咳痰，痰常为白色粘痰，呈拉丝状，不易咳出，不易吐出。 若细菌感染和真菌感染同时存在，称为“二重感染”。,.,52,三、检查及诊断,.,53,（一）检查,1.痰培养:需多次痰培养证实有真菌感染。 2.X线检查:可表现为大叶性肺炎、小叶性肺炎，也可表现为孤立球形病灶或数个结节状病灶。 （二）诊断 咳嗽、吐拉丝白痰，多次痰培养提示有真菌感染，肺部X线改变。,.,54,四、治疗要点,.,55,1对症支持：首先治疗原发病，去除诱发因素，立即停用广谱抗生素，加强支持疗法，增强机体免疫力。 2抗真菌治疗：广谱抗真菌药氟康唑（大扶康）疗效较好。,.,56,五、护理措施,.,57,1增加营养，加强锻炼。 2口、咽清洁：5% SB漱口每日2次。 3观察病情：注意咳痰性质，尤其是长期用广谱抗生素者，细菌感染症状有所好转，又出现白色拉丝粘痰时