畸形与脑血管.ppt

1、畸形和脑血管疾病、巨大脑回、宽而平的脑回、无脑沟、脑膜膨出、枕部、顶部、前额上部和颅底分别约占70%、10.20%、1 0%和10%，常合并其他畸形。CT显示颅骨缺损和外部囊性或软组织肿块，脑结构(脑室)被拉长。异位灰质伴单侧或双侧皮质裂隙延伸至额叶和顶叶白质，常伴有裂隙畸形或巨大脑回结节硬化。临床上，有典型的“三联体”皮脂腺肿瘤，癫痫发作和精神发育迟滞。皮脂腺肿瘤出现在45岁以上，且发育期延长。主要对称分布于面部和耳部，针尖大小，为黄绿色透明硬蜡样丘疹。室管膜下多发或单发结节状钙化或未钙化结节突入脑室，可发生在小脑、脑干，钙化结节不增强，但未钙化结节可增强。CT平扫(a，b)显示小脑蚓部缺失

2、，第四脑室向后扩大，占据大部分后颅窝，将小脑半球向前推并缩小其体积，侧脑室和第三脑室也明显扩大。DandyWalker综合征，病理：第四脑室扩大闭锁，小脑导联发育不全，小脑发育不全，脑室系统明显扩大等畸形。侧脑室AVM平片显示左侧脑室三角区混合密度肿块，由条状等密度血管影组成，累及脑室周围实质。前侧脑室动静脉畸形的增强扫描：显示病变位于左侧脑室三角区，部分位于脑实质内，呈不均匀强化，病灶区可见条状血管强化。脑血管畸形出血的CT扫描显示左侧后顶叶皮质和皮质下区有圆形高密度血肿，伴有条状低密度血管影(箭头)。脑动静脉畸形，CT平扫显示额叶大面积钙化，大部分显示血管条具占位效应，脑室前角受压变形闭塞

3、。脑血管畸形出血，CT平扫显示左侧顶叶靠近脑表面，血肿密度高，周围水肿呈低密度区。血肿中有条状低密度(箭头)。鞍旁动脉瘤(a)增强扫描显示动脉瘤(箭头)位于左侧鞍旁，圆形，均匀，增强明显。图乙显示了骨窗口，透明隔在电脑断层扫描中是不存在的。双侧侧脑室扩大为单心室，双侧侧脑室的前角呈方形。先天性右脑半球萎缩的CT平扫显示右半颅腔小，右半球体积明显小于对侧，脑沟和蛛网膜下腔增宽，脑室扩大。胼胝体平片扫描(A、B)显示双侧侧脑室分离扩大，右半球先天性萎缩，右半球颅腔小，明显小于对侧，大部分脑室肿块消失，脑室扩大，左侧侧脑室海绵状血管瘤平片扫描(A)显示左侧侧脑室前角高肿块(箭头)，MRT1加权像扫描

4、(B)显示高信号肿块(箭头)，且信号不均匀。结节性硬化症的临床表现为多发性皮脂腺肿瘤和癫痫。CT平扫显示双侧室管膜下多发结节状钙化、内囊出血和脑梗死。CT显示： (1) 08小时细胞内水肿，偶见灰白色物质边界模糊；(2) 824小时水肿，坏死低密度病灶，边界不清，无强化；(3)加重17天，血脑屏障破坏低密度病灶，占据效应；(4) 23周的修复和增殖。等密度(模糊效应)、脑回强化(5)、数周后水肿消失、囊性脑软化、囊性低密度、负压、萎缩和脑梗死类型：(1)缺血型(如图所示)，(2)出血型占35%，多发生在血管再通1周后，受损血管破裂出血。高密度出血由于部分容积效应、腔隙性脑梗塞、高血压患者内囊出

5、血至脑室、内囊后肢出血、脑梗塞、脑梗塞、动脉瘤、ct增强扫描、CT增强扫描三维重建、穿孔畸形、脑脊液密度囊腔边界清晰无强化、与脑室和蛛网膜下腔相通等原因，很难发现小病灶。脑脊液密度囊见于大脑，边界清晰，无强化，与脑室和蛛网膜下腔相通。CT扫描显示左侧额颞顶叶有一个大的低密度病灶，相当于大脑中动脉的供血区，中线结构略偏右。右侧桡骨冠可见腔隙性梗死，ct增强显示低密度区脑回增强。左额颞顶叶脑梗死。右额叶和顶叶出血性脑梗死。梗死后17天，CT平扫在低密度区显示斑片状高密度影，密度不均匀，代表梗死区内出血。异位灰质增强扫描显示左半椭圆形中心样影，增强密度与灰质相同，边缘清晰，周围无水肿区。脑膨出通常发

6、生在颅骨中线、鼻根、顶部和枕部，是囊性或软组织肿块，随年龄增长而增加，可产生压迫症状。脑萎缩的CT平扫显示大脑半球裂和大脑半球侧裂对称增宽，从而判断是否有脑萎缩。视觉检查在临床工作中普遍使用，即将脑沟、脑池和脑室的大小与正常人进行比较。沟宽5毫米可显示脑萎缩；侧脑室的额角、枕角和颞角变圆变钝，表明相应的叶萎缩，但应注意生理变异的可能性。右侧额顶叶动静脉畸形伴出血。CT扫描(上图)显示右侧额顶叶等密度和低密度，内部有斑点和高密度阴影。增强(下图)显示病灶斑点呈条状增强。数字减影血管造影：静脉的早期表现，畸形的血管团，供血动脉的狭窄和引流静脉的增厚。磁共振血管成像：异常血管显示家族血流空信号，供血

7、动脉变细，引流静脉变粗。C T:平扫呈等密度时不易发现，但增强后可见到高密度异常血管。平扫表现为混合密度和高密度钙化，可增强扫描。脑血管畸形(AVM)、平扫增强DSA、苍白球钙化、脑穿通畸形、裂脑畸形、灰质异位、脑灰质异位、儿童无脑畸形、缺血性脑梗死呈长T1长T2信号，多呈扇形或不可塑状，较大者有占位征象，1cm者称为腔隙性脑梗死。脑梗塞T1WI、脑梗塞T1WI、脑梗塞T2WI、脑梗塞、出血性脑梗塞、脑内血肿、呈球形或不规则形，中央部密度较高且较均匀，周围低密度血管性水肿向脑白质区域放射，具有占位效应。血肿可以侵入心室而不增强。SAH，这正常吗？脑出血，脑梗塞，左额叶亚急性血肿，横断面T1WI

8、，横断面T2WI，矢状面T1WI，T1WI，T2WI，增强T1WI，男性，67岁，视力模糊，步态不稳，口齿不清。不正常？哪里？关于什么？诊断？正常？-不正常。不正常？-不正常！哪里？-右边！关于什么？-密度变低了！诊断？-早期梗塞！正常吗？不正常？哪里？关于什么？诊断？原因？正常吗？-不正常。不正常？-不正常！哪里？-右边！关于什么？-密度变低了！诊断？-早期梗塞！原因？-灰白色物质边界模糊，密度稍低，水肿，沟消失，侧脑室变平和移位。脑栓塞性梗塞，脑栓塞性梗塞，脑栓塞性梗塞，16排CTA:肿瘤，脑出血，在出血性脑梗死的亚急性期，平片扫描显示右脑半个大面积脑梗死，占位效应明显，中线移位，无出血。MRT1加权像(b)显示梗死区呈稍低信号，边界不清，梗死灶深部呈片状出血灶，亚急性期呈环状不规则高信号(三角箭头)。在T2加权像(c)上，整个梗死区呈高信号，边界清晰；在磁共振增强扫描(d)上，梗死区呈增强的血管带。左额叶脑梗死后脑萎缩的CT扫描显示左额角明显增大，出血性脑梗死的CT扫描显示左额后部大面积脑梗死呈低密度，高密度出血呈脑回状(三角箭头)。左颞枕叶急性脑梗死的CT平扫表现为梗死面积均匀、密度低、边界清楚、占位效应明显。在增强扫描中，病灶边缘有轻微增强。脑出血吸收期增