结石第三周ppt课件

1、、1，泌尿系结石患者的护理，滨州医学院附属医院泌尿外科担当者：岳敏，滨州医学院附属医院泌尿外科担当者：岳敏，2，纲要，概况，病因，临床表现，护理，临床治疗，辅助检查，3， 学习目的1 .了解泌尿系结石的病因和病理大姨妈2 .熟悉泌尿系结石的治疗要点3 .掌握泌尿系结石患者的护理诊断4 .可对泌尿系结石患者进行护理评价，应用护理程序实施整体护理4，概括而言，尿结石是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和输尿管结石的总称，是常见的泌尿外科疾病之一我国南方多见于北方地区，上泌尿道(肾、输尿管)结石明显高于下泌尿道(膀胱、尿道)结石的发病率。 结石成分：上泌尿道结石如草酸钙元素、磷酸钙元素、磷酸镁铵、尿酸、胱

2、氨酸等多见于草酸钙元素，下泌尿道结石以磷酸镁铵结石多见。 临床上以上泌尿道结石较多。 因为泌尿道结石形成在肾和膀胱内，大部分输尿管结石和尿道结石在排除结石时停留在此处。5、6、7、病因、8、病因、9、临床表现、a皮肉之苦：肾结石、无闭塞皮肉之苦。 结石活动突然地闭塞，则为突然地绞刑。 皮肉之苦性质为阵发性皮肉之苦，皮肉之苦沿输尿管反射，向大腿内侧、会阴部放射。 忍受不了皮肉之苦，脸色发青，出冷汗，经常伴有恶心呕吐。 b血尿：结石运动时损伤粘膜出血，常在绞刑后出现显微镜下血尿和肉眼血尿。 c其他症状感染症状：结石伴有感染时，可出现膀胱刺激症等症状，如二次肾积脓、高烧、寒战等出现结石引起肾积水时，

3、可接触增大的肾脏。 a、膀胱结石主要为膀胱刺激症状，如尿频、尿急、排尿中末痛。 典型的症状是排尿中断，感觉到皮肉之苦。 b、尿道结石主要为排尿困难、点滴状排尿和尿痛，结石完全闭塞尿道时，会发生急性尿潴留，伴有阴部疼痛。 直肠手指检查可接触后尿道结石。上泌尿道结石、下泌尿道结石、1.0、辅助检查：1、实验室检查：尿常规检查：镜下血尿并发感染时可见脓尿，有时发生结晶尿根据需要测定2.4时间尿钙元素、尿磷、肌酸酐、草酸等感染者的尿细菌培养有阳性结果。 血液检查检测肾功能、血钙元素、血磷、肌酸酐、碱磷酸酯酶、尿酸与蛋白等，有助于诊断。 2、影像学检查： x线泌尿道平片、排泄性泌尿道造影、逆行肾盂造影、

4、超声波检测、肾图、输尿管肾镜、膀胱镜检查、直肠指诊。1.1、治疗原则、非手术治疗、手术治疗、1.2、非手术治疗(0.6CM，表面光滑，与尿路梗阻合并感染，无纯尿酸及胱氨酸结石患者)、2、药物治疗对尿PH的调节、痉挛止痛、抗感染、代谢药物的调节、中药压电石英中药饮片等。 3、体外冲击波结石碎石(2.5CM结石)为无痛、安全有效的无创治疗。 1、饮食和运动饮食的结构要根据结石成分、生活习惯等进行调整，大量饮水，每天尿量最好保持在2000ml以上。 恰当地进行跳跃运动，会促进结石的排除。 1.3、手术治疗非开放手术、经皮肾镜取石术或碎石术适用于直径2.5cm的肾盂结石和下肾盏结石。输尿管肾镜取石术或

5、碎石术，肥胖、结石坚硬、停留时间长，ESWL不能治疗的下段输尿管结石，腹腔镜输尿管取石术，适用于直径2.0cm的输尿管结石、考虑开放手术或接受ESWL、输尿管镜手术的失败者。 经尿道膀胱镜采集石头和碎石适合膀胱结石直径3cm者。 另外还有1.4、手术治疗、开放手术输尿管切开取石术、肾盂切开和肾窦内肾盂切开取石术、肾部分切除术、肾切除术、耻骨上膀胱切开取石术等。1.5、双侧上泌尿道结石手术治疗原则(1)双侧输尿管结石：只要优先处理梗阻严重侧的条件允许，可将双侧结石取出至云同步。(2)单侧输尿管结石，对侧肾结石：先处理输尿管结石。 (3)两侧肾结石的状况和肾功能决定。 原则上应该尽量保留肾脏。 先

6、处理好取出方便安全的一方。 肾功能极差、梗阻严重、全身情况不佳时，应先制作经皮肾灶。 情况改善后处理结石。 (4)双侧上泌尿道结石或孤立肾上泌尿道结石引起急性完全性梗阻无尿时：若全身情况许可，立即手术。 病情严重经不起手术时，留置猪尾导管引流，制作经皮肾脏。 病情好转后再进行治疗。1.7、护理、3、心理护理：向患者和家属解释有关泌尿道结石的知识，耐心地回答患者提出的各种问题，缓解不安、恐惧、心理。1.8、护理、镇痛：分散患者注意力，用深呼吸等非药物方法缓解皮肉之苦，不能缓解的，按照医嘱应用止痛药。 肌肉注射阿托品和杜冷丁，必要时可以按4.6时间间隔重复使用。 杜冷丁的不良反应有头晕、头疼、发汗

7、、口干、恶心、呕吐等，过度引起瞳孔扩大、痉挛、幻觉、心动过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等，用药后观察生命体征。 还可使用山莨菪碱和黄体酮缓解痉挛，增加输尿管蠕动。 山莨菪碱的副作用一般有口干、面红、轻度放大瞳孔、近视物模糊等，患者给药后应观察痉挛缓解的情况，做说明工作，并配合医生进行其他相关治疗。 a合并感染者按医嘱治疗抗生素b恶心、呕吐剧烈者按医嘱补液，留心电解质平衡。1.9、健康教育、1、推荐多饮水至少每天20003000ML，除白天大量饮水外，睡觉前也500ML，睡觉时起床排尿后200ML，多饮水可以冲洗泌尿系统，稀释尿，改变尿的PH 、2.0、健康教育、3、饮食指导根据结石成分调节饮食。 含有钙元素结石者，应食用含有纤维的食物，限制含有钙元素、草酸的食物(钙元素：牛奶、乳制品、豆类、朱古力、坚果、草酸：浓茶、菠菜、西红柿、马铃薯、芦芭胶等)的尿酸结石者，则限制含有布丁的食物(布丁：动物内脏、豆制品不应该吃，应该多吃含有胞里肌肉的食物，应该多吃黑木耳，因为含有矿元素和微量元素体，对各种结石产生强烈的化学反应，所以剥离、分化、溶解、排出结石。 同时多吃维生素a含量高的食物，维持尿道内膜的健康，防止结石复发，