高血压免费(课堂PPT)

1、1.高血压；2.中国的高血压负担；1.中国约有2亿高血压患者；2.中国的高血压控制率只有6.1，是美国的1/6。3.在中国，每年约有150万人因血压升高而过早死亡。4.中国每年约有300万人死于心脑血管疾病，其中一半与高血压有关。5.约66种心脑血管疾病与高血压有关。3，中国高血压的负担，和6。中国每年的高血压医疗费用约为400亿元。7.高血压占门诊慢性病患者的41%，居首位。4、高血压的概念，高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的疾病；是最常见的慢性病；它是心脑血管疾病最重要的危险因素。在不同的日子(通常间隔2周)测量3次后，动脉血压为140和/或90毫微克，这可被认为是高血压。5、高血压防

2、治的基本概念，高血压是可控的，而且大多数需要长期治疗。抗高血压治疗的益处是公认的，它可以降低高血压患者中风和心脏病的风险。抗高血压治疗应该达标。高血压的可变危险因素：超重/肥胖；高盐饮食；长期过量饮酒；长期过度的精神压力。6.我国高血压防治的主要任务是提高高血压的知晓率、治疗率和控制率；降压治疗应达到标准；主要目标是减少心脑血管疾病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施。7.血压测量的标准方法，测量工具：合格的水银血压计，电子血压计环境：无噪音，医生和病人不说话，保持安静。袖口尺寸合适。至少有2/3的涵盖上臂周长的血压读数应该是均匀的(

3、0，2，4，6，8)如果收缩压或舒张压的两个读数之间的差值大于5毫微克，则应再次测量。取三次读数的平均值作为测量结果。取第一阶段的克氏音作为收缩压读数，每隔1-2分钟重复测量，取两次读数的平均值并记录下来。8.高血压分类，按血压水平分类表1血压水平的定义和分类如果患者的收缩压和舒张压属于不同的等级，以较高的等级为准。单纯性收缩期高血压也可根据收缩压水平分为1级、2级和3级(摘自2005年中国高血压防治指南)。9.高血压的分类，根据病因分类。1.原发性高血压绝大多数高血压患者病因不明，称为原发性高血压，占高血压患者总数的95%以上。原发性高血压，又称高血压，除了与高血压本身有关的症状外，长期高血

4、压也可能成为多种心脑血管疾病的重要危险因素，并影响心、脑、肾等重要器官的功能，最终导致这些器官的功能衰竭。10，高血压分类，2。约有5-10名继发性高血压患者能查出高血压的病因。血压升高是某些疾病的临床表现，称为继发性高血压。继发性高血压可通过临床病史、体格检查和常规实验室检查进行简单筛查。以下线索提示继发性高血压的可能性：(1)重度或顽固性高血压；年轻时发病；控制良好的高血压突然恶化；突然发作；高血压伴周围血管疾病11、高血压的分类，较常见的继发性高血压有：1。肾实质高血压。肾血管性高血压。Gloeophiloma 4。原发性醛固酮增多症。库欣综合征6。主动脉狭窄7。睡眠呼吸暂停综合征。多囊

5、卵巢综合征。动脉炎症性高血压。药物性高血压。第二，单纯舒张期高血压(IDH)的收缩压为140毫微克，舒张压为90毫微克；第三，收缩期和舒张期高血压(SDH)的收缩压和舒张压分别为140毫微克和90毫微克。根据盐敏感性分类：1 .盐敏感性高血压；2.耐盐性高血压；1.特殊人群高血压；2.老年高血压；3.妊娠高血压。4.顽固性高血压；5.高血压危机；6.单纯性动态高血压(隐性高血压)；14.高血压分类。遗传性高血压(1)、家族性醛固酮增多症(FHI)、妊娠高血压(3)、可见的高糖皮质激素(AME)、利德尔综合征(5)、假性醛固酮减少症(PHA-)和肾小球肾炎(15)。高血压风险分层，中国和欧洲高血

6、压指南要求个体风险分层和预后定量评估。高血压患者的危险因素和靶器官损害是决定治疗策略的主要依据。因此，对高血压患者的评价应从以下几个方面着手：(1)其他心血管危险因素；目标器官损伤；心脑血管疾病、肾病、糖尿病等并存的临床疾病；病人的个人情况和经济状况等。表2影响预后的因素，17，高血压风险分层，18，高血压风险分层，总胆固醇：LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇；左心室重量指数；颈动脉内膜中层厚度；体重指数：体重指数；腰围：19、高血压风险分层表3按风险分层，量化预后，20、原发性高血压的治疗原则和目标，1、降压治疗的基本原则。低风险患者应主要改善他们的生活方式，如果

7、观察失败，应在几个月后决定是否开始药物治疗。2.如果条件允许，中等风险患者应积极改善生活方式，并观察他们的血压和其他风险因素数周，以进一步了解他们的状况。然后决定是否开始药物治疗。3.无论经济状况如何，高危患者和极高危患者必须立即开始对高血压及其并存的危险因素和临床表现进行药物治疗。不管高血压患者的风险如何，不健康的生活方式应该首先或同时得到纠正。也就是说，改善生活方式应该是治疗任何类型高血压患者的基础。一些高血压患者改善生活方式后，可以减少甚至避免药物治疗；患有严重疾病的患者也可以在改善生活方式后减少药物的剂量和种类。21，原发性高血压的治疗原则和目标，降压治疗的目标根据新指南的精神，中青年

8、高血压患者的血压应降至140/90mmHg以下。老年高血压患者的SBP值应控制在150毫微克以下。如果患有肾病和/或糖尿病，血压应降至130/80毫微克以下。22、原发性高血压的治疗原则和目标，高血压的非药物治疗1。控制体重减轻10公斤可以降低血压5-20毫克。高血压患者应控制体重指数在25公斤/平方米，或注意控制男性腰围85厘米，女性腰围80厘米。2.均衡饮食和合理营养主要包括限制钠的摄入，减少饮食中的饱和脂肪，严格限制饮酒，摄入足够的蛋白质，注意钾、钙、镁的摄入。3.适度的运动可以降低血压4-9毫克。4.保持健康的心态和不良的情绪显然会影响血压。生活节奏快和压力过大也是高血压的常见原因。因

9、此，高血压患者应思想开放，努力保持轻松、平和、乐观的健康心态，避免紧张、急躁和焦虑。23、原发性高血压的治疗原则和目标，高血压的药物治疗原则1，药物治疗原则1，从最小剂量开始，以减少不良反应的发生。根据血压控制情况，逐步增加量，达到降低血压的目的。2.建议使用长效制剂，该制剂每天一次，24小时稳定有效，以确保每天24小时血压稳定下降，并防止猝死。3.当单一药物疗效不佳时，应尽早使用两种或两种以上的药物，以提高降压效果而不增加不良反应，且一种降压药物的剂量不宜增加太多。4.在判断抗高血压药物是否有效或是否需要改变治疗方案时，应充分考虑药物达到最大疗效所需的时间。治疗计划不应过于频繁地改变。5.高

10、血压是一种终身疾病。一般来说，我们应该长时间监测血压，坚持服药。24、原发性高血压的治疗原则和目标；2、临床上常见的抗高血压药物。目前，临床上常用的抗高血压药物主要有六种：利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和受体阻滞剂。1.利尿剂：噻嗪类利尿剂代表药物：二氢噻虫嗪。适应症：充血性心力衰竭，老年高血压，单纯性收缩期高血压，禁忌症：痛风，妊娠。袢利尿剂的代表药物：速尿；适应症：肾衰竭和充血性心力衰竭。抗醛固酮利尿剂的代表药物：螺内酯适应症：充血性心力衰竭，心肌梗死后，禁忌症：肾衰竭，高钾血症。25，原发性高血压的治疗原则和目标

11、，2，受体阻滞剂的代表药物：美托洛尔(美托洛尔)，比索洛尔(康欣)，卡维地洛适应症：心绞痛，心肌梗塞，快速性心律失常，充血性心力衰竭，妊娠，禁忌症：二至三度房室传导阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病，外周血，26，原发性高血压的治疗原则和目标，3，钙拮抗剂：二氢吡啶类钙拮抗剂，代表药物3360硝苯地平，洛伐他汀(氨氯地平)，适应症：老年高血压，外周血管疾病，妊娠非二氢吡啶类钙拮抗剂的代表性药物：维拉帕米和地尔硫卓。适应症：心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速、禁忌症：2-3度房室传导阻滞、充血性心力衰竭。27，原发性高血压的治疗原则和目标，4，ACEI代表药物：卡托普利，依那普利适应症：充血性心力衰

12、竭，心肌梗死，左心室衰竭，非糖尿病肾病，1型糖尿病肾病，蛋白尿，禁忌症：妊娠，高钾血症，双侧肾动脉狭窄。5.血管紧张素受体拮抗剂(ARB)的代表药物：坎地沙坦、氯沙坦、缬沙坦适应症：2型糖尿病肾病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左心室肥厚、ACEI引起的咳嗽、禁忌症：妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄。28，原发性高血压的治疗原则和目标，6，受体阻滞剂的代表药物：特拉唑嗪，酚妥拉明适应症：前列腺增生，高脂血症，禁忌症：直立性低血压，充血性心力衰竭。第三，抗高血压药物的选择无论选择何种药物，目的都是将血压控制在理想范围内，预防或减少靶器官损害。抗高血压药物的选择应根据以下几点来决定：1 .患者的血压水

13、平；29.原发性高血压的治疗原则和目标；2.心血管危险因素、靶器官损害和患者并存的临床状况。3.抗高血压药物的既往经验和不良反应。4.患者是否并发其他受抗高血压药物影响的疾病。5.复杂疾病患者与抗高血压药物之间是否存在相互作用。6.本地区抗高血压药物的品种供应和价格状况以及治疗目标的支付能力。30，治疗原发性高血压的原则和目标，四。抗高血压药物的联合应用不同种类的抗高血压药物可合理小剂量使用。不同药物可以协同作用或叠加作用，其不良反应可以相互抵消，比单用大剂量药物降压效果更好，不良反应更少，因此联合用药越来越受到重视。现有的临床试验结果支持以下组合：(1)原发性高血压的治疗原则和目标；(2)利

14、尿剂和受体阻滞剂；(3)利尿剂和ACEI或ARB(4)二氢吡啶类钙拮抗剂和受体阻断剂；(3)二氢吡啶类钙拮抗剂和ACEI或ARB(5)必要时二氢吡啶类钙拮抗剂和利尿剂目前有两种联合用药的方法：1 .每种药物的处方按其剂量比例，其优点是品种和剂量可根据临床需要进行调整。2.使用固定比例的复方药物，如复方降压片和北京降压片0号，但部分老年人在服用含利血平的抗高血压药物时可能会出现抑郁症状。近年来，市场上出现了多种不含利血平的固定剂量复方制剂，如赫佐格(氯沙坦二氢克曲米特)；安博诺(厄贝沙坦二氢克伦特罗)。其优点是降压效果好，副作用小，服用方便。33，原发性高血压的治疗原则和目标，5。特殊人群的抗高

15、血压治疗。老年人在欧洲和美国，老年人的年龄限制一般是65岁。但是在中国，60岁是老年的极限。老年人选择抗高血压药物时，同类药物应选择起效慢、低血压稳定和持续时间长的药物，以防止血压波动；最好每天服用一次，以提高患者的依从性；根据目前循证医学的证据，优选CCB的控释或缓释剂型，如硝苯地平缓释片。34、原发性高血压的治疗原则和目标，2、冠心病稳定型心绞痛的首选是受体阻滞剂(倍他乐克)或长效钙拮抗剂(硝苯地平缓释片或控释片)；受体阻滞剂(倍他乐克)和ACEI(依那普利)用于急性冠状动脉综合征。ACEI(依那普利)、受体阻滞剂(倍他乐克)和醛固酮拮抗剂(螺内酯)用于心肌梗死后患者。35、原发性高血压的

16、治疗原则和目标，3、ACEI和受体阻滞剂用于心力衰竭症状较少的患者；ACEI、受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂可与袢利尿剂联合使用。4.糖尿病要求血压降至130/80毫微克以下，因此经常需要使用联合药物。噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均有利于减少心血管事件ACEI对1型糖尿病有益，ARB有利于预防2型糖尿病的肾脏损害。36、原发性高血压的治疗原则和目标，5、ACEI和ARB在慢性肾病中有利于预防肾病的进展，而重症患者需要使用袢利尿剂。然而，在双侧肾动脉狭窄的患者中禁止使用ACEI和ARB。6.如果脑血管疾病有短暂性脑缺血发作或中风(非急性期)，无论血压是否升高，适度降压治

17、疗都可以减少中风的复发。7.治疗妊娠高血压的目的是降低母亲的风险，但必须选择对胎儿安全的有效药物，如甲基多巴、拉贝洛尔、钙拮抗剂和受体阻滞剂。37，原发性高血压的治疗原则和目标，6。抗高血压治疗后的随访1。开始抗高血压药物治疗，治疗后达到抗高血压目标。高危和极高危人群需要每3个月诊断一次；监测血压和各种危险因素；加强各种改善生活方式的措施，低风险人群需要每6个月诊断一次；监测血压和各种危险因素；加强各种措施改善生活方式。38、原发性高血压的治疗原则和目标，2。若降压药物治疗3个月后仍未达到降压目标，若药物治疗后出现反应，则更换另一种药物或添加另一种小剂量药物；在部分反应的情况下，可以增加剂量，可以添加另一类药物，或者可以联合使用小剂量。更加积极认真地改善生活方式。如果不能达到降低血压的目标，患者将被转到高血压专家处，作为难治性高血压进行治疗。39，难治性高血压的治疗，定义：难治性高血压是指血压不能降至140/80mmHg的难治性高血