老年人常用药物.ppt

1、1、第四节老年人药物治疗和常用药，2、老年人药物选择原则与后生子没有本质区别，但在制定治疗方案前应熟悉老年期解剖、大姨妈变化的药物代谢动力学和药效学特征，明确治疗目的、主诉，掌握主要不符点，比较药物潜在危险性和治疗收入效益轻型高血压可采用非药物疗法时，长期给药对副作用的危害可能大于治疗作用。 3、老年人用药量的掌握比后生子复杂，个体差异大，年龄层间差异大，年龄层老年人个体间也有数倍差异。 一般以成人接触剂量的1/31/2为开始接触剂量，7.0岁以上的人推荐1/3量。 也有人提议6.5岁以上减少10 %，8.0岁以上减少3.0 %。 肾脏排泄的药物可以根据去肌酸酐率的高低来估计。 4、老年人用药

2、不应采用协定处方，应根据个性化原则确定用药量。 治疗期间定期随访，观察疗效，及时发现副作用。 对于发生低耐受力毒性反应的药物，最好进行血药浓度监测，根据监测结果决定和调整接触剂量。 在某些药物如普萘洛尔中，当老年人的总血药浓度与后生子相同时，游离药物的分布容积和清除率与后生子差异很大，等量的药物浓度高后生子倍，易发生毒性反应。 只测定总药浓度不能反映问题，应重视。 (表8-1、表8-2 )、5、表8-1世界卫生组织的专门人才组建议老年人有重大反应药，6、接表，*尽量不用于老年人的药，7、表8-2给老年人用药时改变量的常用药，8、接表，GFR :肾小球滤过率，9，一、心血管系统常用药因此，老年人

3、使用心血管系统药物的机会远多于后生子，了解老年人用药的特点和注意事项至关重要。 1.0 (一)降压药、老年人压力感受器对低血压反应不敏感，周围静脉张力低，易有体位性低血压。 在影响交感神经功能的降压药中，容易发生体位性低血压。 可乐定、甲基多巴、乙胺、利福平等可能性，均应慎重使用。 1.1、钙拮抗剂均有广泛的首次去除，老年人去除能力下降，钙拮抗剂的降压作用对老年人比后生子强，压力反射和对交感神经反射的反应可能下降，药物动力学的变化，使得血药浓度可能高于后生子。 有人认为，选择1.2、老年性高血压治疗用药，降压效果不最强，应考虑对机体损害最小。 一般来说，在给药后数周到数个月内使血压逐渐下降，不

4、发生体位性低血压和其他副作用。 目前，许多抗高血压药对老年人的药代动力学残奥表，确切的疗效和治疗指数等研究还不一盏茶。 对于1.3、老年性高血压患者，以噻嗪类利尿药和接纳体受体阻滞剂为优先药物。 用噻嗪类利尿药治疗高血压可以降低脑血管疾病的死亡率，但是也有提高心肌梗死死亡率的研究。 以1.4、普萘洛尔为代表的接纳体阻断剂对高血压有确切的疗效，老年人对普萘洛尔的初始清除低于后生子，所以血药浓度高于后生子。 普萘洛尔停药可诱发并注意狭心症的进展、严重的心律不齐或心肌梗死对突然地突然地突然地突然地死。 1.5、(二)强心氰苷类、老年人对强心氰苷类敏感，少量服用可能出现毒性反应。 因此，老年人一般给成

5、人通常接触剂量的1/2或1/4，建议肾功能衰竭时应进一步减量。 用药期间，应根据临床表现和血药浓度监测调整接触剂量。 1.6、地高辛6.7通过肾脏排出，老年人肾脏血流和肾小球滤过率降低，肾脏清除率减少，故老年人血药浓度高，半寿期长，老年人地高辛中毒的发生率、死亡率高于后生子。1.7、中毒表现多为低血钾元素和心律不齐。 老年人出现中毒性精神病、抑郁症、急性腹部综合征多于后生子。地高辛经肾清除率下降与肌酸酐清除率相关性良好。 因此，地高辛的临床使用量，特别是维持量根据肌酸酐去除率进行调整。 提出了肌酸酐去除率为825ml/min、2649ml/min或5079ml/min，分别每天给予0.125m

6、g、0.1875mg或0.25mg一次。 目前对1.8、(三)利尿药、利尿药老年人的药物代谢动力学研究还不一盏茶。 噻嗪类利尿药和速尿灵被肾排泄，并且其去除率可能会在老年人中降低。 据推测，老年人肾功能减退导致噻嗪类利尿药疗效降低，副作用增加。 我容易出现低血钾元素。1.9、脱水、低纳金属钍血症、低血容量、体位性低血压、肾前性氮血症等在后生子中很少见，但老年人很少。 其反应历程尚不清楚，可能与老年人膳食结构的改变、渗透压力感受器易感性的降低、对口渴不敏感、自律神经反应性的降低等有关。 老年人使用利尿药时，应定期测定血电解质，注意体位性低血压的变化。 2.0、噻嗪类利尿药作为降压药，容易引起电解

7、质的混乱和对代谢的不良影响，所以一般不作为优先的单一治疗用药使用，但是与接纳体阻断剂、钙离子拮抗剂、转换酶配合使用具有重要的作用。 强力利尿药一般只使用保留药，除非急需老年人。 老年人有少量的噻嗪类利尿药、氨氯地平等缓和利尿药。 后者的单独作用尚不明确，但前者可增强纳金属钍利尿作用，减少钾元素排出，使高血压钾元素和肾功能衰竭者无效。 2.1、(4)抗心律失常药、药代动力学研究显示，老年人的奎尼丁总去除率比后生子减少35P%，半寿期延长30%，血药峰值浓度将增加一倍。 结果表明，奎宁的维持量应该减少。 该药在老年人中也有很大的个体差异，特别是在心力衰竭患者中生物利用度小，程度不同，应通过血药浓度

8、监测调整接触剂量。 2.2、老年人利多卡因的半寿期比后生子长，去除利多卡因与肝血流量密切相关，老年人肝血流量减少，去除率下降。 低灌注状态下，心力衰竭、急性心肌梗死等患者尤为显着。 建议老年人应用利多卡因时采用低点滴速度，必要时监测血药浓度，2.3、普鲁卡因和双异丙酰亚胺肾排泄，老年人肾排泄能力低于后生子，老年人量应适当减少。 相同接触剂量的黄体酮用于老年人和后生子，老年人的平均血药浓度高于后生子，心电图和心传导异常的发生率也高于后生子，因此老年人应减少接触剂量，每天的接触剂量建议为450mg左右。 2.4、(五)接纳体阻断剂、年龄增长后的多种接纳体阻断剂如普萘洛尔、阿司洛尔、索他洛尔、普萘洛

9、尔等减少，从而提高了稳定血药浓度。 普萘洛尔研究表明，年龄增长不影响其分布容积、蛋白键和生物利用度，血药浓度上升是明显减少的。 2.5、普萘洛尔是高度肝清除药，总清除率的减少可能是由于老化引起肝血流量的减少，导致肝功能下降。 年龄增长对美托洛尔药代动力学的影响与普萘洛尔相似。 莱昂纳多醇通过肾脏排出，老年人减少其去除可能是因为随着年龄的增加，肾小球滤过率降低的缘故。 2.6，而且，年龄增长后的接纳体也有变化，应该注意。 研究发现，老年人淋巴细胞上的接纳体减少，但结合力不变，老年人中异丙肾上腺激素对淋巴细胞产生cAMP的最大作用降低，但与接纳体的结合力不变。 有报告显示，2.7、另一方面，异丙基

10、肾上腺激素和异丙酚在体内与接纳体的结合力降低，-接纳体阻断剂对1个接纳体的药效随着年龄的增长而减弱，为了达到和年轻人同等的强度阻断作用需要较高的血浓度，但年龄的增长对2个接纳体的影响很小。 因此，对于1个接纳体的作用，药代动力学的变化将相互抵消，不需要在实际应用中调整用量。2.8、(6)血管紧张素转化酶阻化剂、老年人血管紧张素转化酶阻化剂一般耐受性好，但肾功能不良，应留心避免肾功能不全、血钾元素过高。 2.9、(7)抗凝血药物、年龄增长对华法令钠药物代谢动力学研究无明显变化，但在相同血药浓度条件下凝血因子的合成率仅为老年人后生子的33P%，这结果显示老年人对华法令钠敏感。 临床观察发现，老年人

11、的需求量远远小于后生子，也能达到同样的抗凝血效果。 3.0，还有老年人华法林的白蛋白结合也比后生子少。 研究表明，老年人血浆白蛋白浓度为30g/L，后生子为39 g/L，与华法林结合能力前者为45122mol/L，后者为56115mol/L，相差近1/5。 这些个的结果提示老年人应适当减量华法令钠. 相反，肝素在老年人中的疗效低于后生子。 易出现3.1、二、神经中枢药物、老年人神经中枢功能的变化、对药物的易感性、血压的变化、脑缺血和精神干扰等。 3.2、(1)镇静催眠药、为你安在后生子半寿期延长2060，老年人延长50110。 长期苯二氮卓类类药物中的为你安和氯氮平数日后出现效果，达到稳定的血

12、药浓度约需3周。 用药后若无疗效，一般可持续数周后增加接触剂量。 3.3、老年人比年轻人使用镇静催眠药更容易引起副作用，对巴比妥酸类引起反常的兴奋，也容易引起中枢抑制。 因此，不鼓励老年人服用镇静催眠药。 应根据需要适当调整接触剂量，相应延长给药间隔时间。 有效率的东西对老年人来说更加实用。 长期使用苯二氮卓类类会产生性生理依赖性，停药后会出现断禁症状。 因此，必须注意合理使用，不要滥用。 3.4 (二)抗癫痫药物由于随着年龄的增长血浆蛋白质减少，苯妥英纳米金属钍的蛋白结合率低于后生子，老年人和后生子在相同的总血浆浓度条件下血浆游离药物浓度增加。 据报道，老年人的苯巴比妥血浆半寿期变长。 3.

13、5、(三)抗精神病药和抗抑郁药、老年人对抗精神病药敏感，但容易出现体位性低血压和锥体外系反应等副作用。 吩噻嗪类氯丙嗪容易引起体位性低血压和锥体外系症状。 丁基苯偶酰类氟哌啶醇镇静、降压及抗胆碱作用弱，抗精神病作用强，适用于伴有心血管疾病的患者。 但也容易发生锥体外系反应，其发生率达到80%，出现突然地。 可以通过调节接触剂量来减少发生。 3.6、抑郁症是老年人的常见病。 三环类抗抑郁药是一种被广泛使用的药物。 老年人睡眠过度的抑郁症患者不应选择叔胺三环抗抑郁药，运动功能亢进的老年抑郁症患者应选择镇静作用强的三环抗抑郁药，可以迅速纠正睡眠异常状态。 单胺氧化酶阻化剂不适于老年抑郁症的治疗。 老

14、年人使用后容易出现体位性低血压等副作用，由于与许多药物相互作用，有可能出现重症症状或死亡。3.7、三、抗生素、老年人在使用抗生素治疗感染性疾病时，应注意与后生子有以下差异：老年人免疫功能减退，防御功能差。 体外实验中敏感的抗生素可能疗效差或无效。 光靠体外药物易感性的实验结果是不能选择药物的。 长期使用广谱抗生素，比后生子更容易引起双重感染，特别是体质衰弱的老年人更容易出现。3.8、老年人体内水分少，肝肾功能减退，和后生子同一接触剂量容易出现高血压药浓度和毒性反应，且多数抗生素具有一定的肝毒性和肾毒性。 血药浓度增高后，反而可以增强肝肾功能的障碍。 易感性高的致病菌种类可能不同。 因此，老年人

15、应用高效、广谱抗生素，疗程长时随时监测肝、肾和造血功能，注意双重防止感染。、3.9、4、消炎止痛药以及止痛药，这类药物在老年人中尚缺乏完整的药物代谢动力学和药效学研究。 老年人对吗啡的镇痛作用敏感，等量效应可增加后生子的3.4倍，作用时间延长。 扑热息痛的半寿期被延长到了老年人。 阿司匹林的高峰浓度、高峰到达时间、曲线下面积随年龄增加而增加。 胃的损害也与年龄有关。 特别是贫血的老年人应该更加重视。 目前尚无老年止痛药指南。 在实际使用时，必须慎重调整接触剂量和给药间隔的时间。 关于4.0、5、抗衰老药物的使用问题，目前抗衰老药物还处于实验阶段，正在研制对症治疗药物，但与我们期待的延缓衰老、长

16、寿药物还有一定的距离。 目前，并不主张只为了延缓衰老而用药。4.1、6、药物相互作用，老年人患云同步一些疾病的机会比后生子多得多。 因此，很多药物在云同步中的使用是不可避免的，随之而来的药物相互作用问题也比后生子突出。 据报道，老年人使用频率最高的药物有神经中枢药、心血管类药、消炎止痛药以及利尿药。 现将这4种药物相关的临床意义药物相互作用综述如下： 4.2、(1)神经中枢药物、神经中枢比其他系统更容易在老年期上发生功能故障，并发副作用较多。 两种以上中枢抑制药物联合使用可能引起镇静过量、互助失调，若不适当调整接触剂量可能使意识模糊，在清晨和夜间尤为明显。 与西咪替丁、氯霉素、铋陆战队员等并用

17、苯妥英，能抑制后者的生物转化，提高血药浓度。 4.3、异烟肼和苯妥英均使苯妥英中枢不良反应恶化。 丙戊酸与苯巴比妥并用后，后者的血药浓度升高，必须减量。 三环类抗抑郁药与具有抗胆碱作用的药物合用，可增强抗胆碱作用，引起副作用。 去除苯二氮卓类类物质因并用西咪替丁减少，老年人的敏感性、半寿期的延长等加深中枢抑制，应引起重视。 即使并用雷尼替尼也没有上述问题。 4.4、(二)心血管系统药物、地高辛联合奎尼丁提高血药浓度对老年人更为明显。 并用时，地高辛的量必须减半。 强心甙类药和钾元素利尿药并用，可降低钾元素，增加心脏毒性。 并用这两种药时，要注意及时补充钾元素防止心律不齐。 老年人对抗凝血药物的口服很敏感，与抗血小板药物并用会增加出血的危险性，需要注意。 4.5、(三)消炎止痛药、风湿类疾病是老年人的常见病，用糖皮质激素和非荷尔蒙激素类消炎药治疗。 利福平加快糖皮质激素的生物转化，麻黄碱增加加氢试验松的去除，配伍使用时要注意调整剂量。 阿司匹林的肾排