肠结核与克罗恩病ppt课件

1、。1。肠结核和克罗恩病的鉴别诊断。嘿。2。在肠道的多种炎症性疾病中，肠结核和克罗恩病是两种重要的疾病，近年来呈上升趋势。其临床表现、影像学和病理检查非常相似。CD误诊为结核病的可能高达65%；结核病的术前诊断率为38%，而CD的术前诊断率仅为18%。3，结核诊断标准如果满足以下任何一个标准，就可以得到确认：在肠壁或肠系膜淋巴结中发现干酪样坏死性肉芽肿，在病理组织的病理切片中发现结核杆菌，在病变处的标本培养中结核杆菌呈阳性，在病变处的标本动物中发现结核变化。根据临床症状、体征和x光片，典型结核改变，肠外发现结核病灶，抗结核试验6周后病情好转，可作出临床诊断。根据CD的诊断标准4，世界卫生组织(W

2、HO)推荐了6个诊断点：1 .不连续或节段性病变；2.铺路样表现和纵向溃疡；3.全壁炎性病变；4.非干酪性肉芽肿；5.瘘管和裂缝；6.肛门病变(不包括肠结核、阿米巴痢疾和耶尔森菌)点4的患者可通过添加1、2和3中的任意两个进行诊断。总的来说，结核病的平均年龄为38岁，CD为CD32.5岁，男性结核病患者为33，360人，女性结核病患者为1，333，604人，男女比例为2，333，601人。CD平均病程长于TB，TB有结核中毒症状，肠外结核有多种表现。CD的活动期和缓解期交替出现，活动期有发热、厌食、贫血等非特异性全身症状。肠道表现，常见症状：腹痛、发热、大便改变、腹部包块等常见并发症：肠梗阻、

3、出血、穿孔、瘘管形成等差异：大便中的血在CD中较为常见，而肠瘘的形成和肛门直肠病变是其较为典型的表现。7、肠外表现，结核：多伴有肠外结核，腹水更可能提示结核CD:口腔溃疡、葡萄膜炎、关节痛和结节性红斑的发病率约为20%，这在结核中是罕见的。影像学(X线)显示，两种疾病的常见部位相似，60%涉及回盲部和末端回肠，30-50%涉及结肠。主要X线表现为肠道狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。肺结核：肺结核病变在肺部很常见；肠狭窄多为向心狭窄，肠缩短更明显；溃疡大多呈环状；回盲瓣病变更常见。CD:不对称肠狭窄；溃疡大多是纵向的，位于肠系膜一侧。多站点参与；内外窦和瘘管的形成较为常见；吻合口病变发生率超过7

4、0%。肠壁改变：肠壁增厚更明显；肠系膜淋巴结：结核病的病理淋巴结通常大于15毫米，其中约三分之一有中央坏死。在CD疾病中，如果淋巴结超过10毫米，应怀疑是恶性淋巴瘤。10，影像学(结肠镜检查)，结核：溃疡通常呈环状，回盲瓣和/或盲肠与结核有关。CD:单纯的回肠受累在CD中更常见，溃疡通常是纵向的，显示出铺路石的迹象。病理学上，结核和CD在病理学上有许多相似之处，如肉芽肿、溃疡和肠壁慢性非特异性炎症。但是他们之间有很多不同。12、肉芽肿、结核：肉芽肿具有高检出率、大直径、干酪样变和肉芽肿融合；一般位于粘膜下层和溃疡边缘，周围通常有炎性细胞浸润；它可能不出现在肠道，但经常出现在肠系膜淋巴结。对于手

5、术标本，必须常规检查肠系膜淋巴结；肉芽肿检出率低，直径小，数量少，无干酪样变性和相互融合；一般位于粘膜层，可出现在几乎正常的粘膜中；如果肠壁没有肉芽肿，它就不会出现在肠系膜淋巴结。13、溃疡、结核：多为边缘清晰的圆形溃疡，周边粘膜炎反应重，CD:深裂性溃疡较为特异；周围粘膜的炎症是轻微的。，14，炎症变化，结核：肉芽肿反应，粘膜下闭锁和瘢痕期纤维化；具体表现为全层炎症、淋巴组织增生和粘膜下水肿；慢性炎症变化在正常活检标本中更常见，表明涉及的区域更广。结核分枝杆菌聚合酶链反应：结核标本聚合酶链反应阳性率为64%，非干酪性肉芽肿标本聚合酶链反应阳性率为71%；镉标本的聚合酶链反应阳性率为0。抗酿酒酵母抗体，其阳性结果可能表明小肠型镉；ASCA诊断CD的敏感性为72%，特异性为82%。目前，尚没有区分结核和CD的金标准，需要从临床症状、影像学和病理学等方面进行综合分析和考虑。近年来，磁共