CT临床应用及新进展

1、多排CT部分实用技术应用及新进展,刘 军,中南大学湘雅二医院 湖南省放射诊断质量控制中心,与传统CT比较：,1，扫描速度更快！,2，图象质量更高！,3，呼吸/运动伪影更少！,4，后处理功能更强大！,多排CT优势,图象首先要作出来,然后才能诊断出来!,病例1,乙肝 患者, AFP 升高,胰岛细胞瘤,病例2,男,42岁,消瘦,乏力3月,肝细胞癌（小肝癌）,病例3,增强扫描可以发现更多病变!,病例4,上述病例提示:,CT检查技术,特别是增强扫描,非常重要!,1,可以发现平扫不能发现的病变; 2,可以发现更多病变;,CT技术,特别是多期增强扫描,有利于疾病诊断!,人体组织 CT值（HU） 灰阶 骨 1

2、000 白色 软组织 2050 灰色 水 0 灰黑 脂肪 -70-90 黑色 空气 - 1000 深黑,CT值在疾病诊断中的价值,支气管囊肿,肾包膜下囊肿出血,A：平扫显示肾后包膜下一向外突出的圆形高密度影；B：增强扫描肾实质强化，而囊肿不强化,左肾错构瘤,CT增强扫描显示左肾后部皮质内一直径1.5cm的圆形低密度瘤灶，CT值为一43HU,卵巢畸胎瘤,CT 检 查 技 术,常规技术：,平扫（plain scan） 增强(Contrast Enhencement CE） 多期扫描技术 （无强化、均匀强化，不均匀强化、环状强化） 造影,高分辨CT(High Resolution CT HRCT),

3、新技术：,重建技术(SSD,MIP,CPR) 仿真内窥镜技术(VE),CT常用后处理技术,最大密度投影法（） 表面遮盖显示法（） 曲面重组法（） 容积再现（）,要求:放射科医生掌握! 临床科室医生了解!,CT技术（强化）,不均匀强化,均匀强化,环状强化,凹陷性骨折碎片深度的测量及SSD,仿真内窥镜,CT techniques rendering,EV、SSD,CT 介入,常规CT导向CT辅助活检（CT-assisted biopsy）,适应证：实质脏器,特别是肺门、纵隔病变；邻近肺门、纵隔病变；病变小，仅在CT上显示；深在病变 决定体位的原则：病人舒适及方便穿刺 最佳通道选择：进针点与靶目标的

4、直线距离最短；针道上无重要结构 不足之处：多次重复穿刺，并发症危险性增加,CT肺穿刺活检,CT肝穿刺活检,胰腺假性囊肿的介入治疗,CT实时透视活检,优点：进针、拔针、重新穿刺、调整针尖位置，均可连续进行； 能活检靠近膈肌的下肺部病变；提高了准确性,活检成功率达90%以上 准确率也在90%以上 并发症越来越低 活检范围从肺到纵隔、肝、胰、肾、骨骼、肌肉、乳房、淋巴结、腹膜后、甲状腺、脑、脊髓、盆腔,中枢神经系统,男,32岁,突发 剧烈头疼1小时 伴呕吐入院,病例1,?,脑动脉瘤,病例2,脑AVM,动静脉畸形（AVM）表现,ASD患儿,11岁, 行ASD封堵术后 突起头疼伴频 繁呕吐,病例3,脑脓

5、肿,病例4:男,38岁,头痛5年, 偶发癫痫,多发性脑膜瘤,CT灌注成像检查技术图像后处理,Perfusion CT(CT灌注扫描),WH 2 0 0 4,腹 部,小肝癌,肝癌,肝血管瘤(血供特点:慢进慢出),病史:体检时B超发现右肝肿块,平扫,动脉期,门脉期,延迟期,肝血管瘤,鉴别要点,1、增强扫描，最好是三期扫描（动脉期、门脉期、延迟期扫描） 2、肝癌：速升速降（早出早归） 3、肝血管瘤：慢进慢出（晚出晚归）,FNH,FNH: 局灶性 结节样 增生,肝 腺 瘤,肝脓肿,胰体癌,胰体癌肝转移（肿瘤乏血供低密度）,胰岛细胞瘤（肿瘤富血供 高密度）,螺旋CT胆道造影及三维重建,泌尿系统,女,45

6、岁, 突起剧烈 腰痛,无外 伤史,9月26日,IVP检查示左肾影增大,肾功能正常,9月28日,CT增强检查,平扫,皮质期扫描,髓质期扫描,冠状位重建,女,27岁 持续血 尿、腰 痛3年,左肾发育不良-增强CT,A：发育不良肾无功能 B：发育不良肾有功能,左肾上极憩室合并结石,增强CT显示左肾实质一圆形低密度阴影，其内见点状高密度结石及液平面，勿误为肾囊肿,增强扫描与延迟扫描的结合应用,肾盂周围囊肿,左肾中央见一圆形囊性低密度区，肾盂肾盏呈皇冠状包围囊肿,增强扫描与延迟扫描的结合应用,右肾干酪空洞型结核,CT增强扫描显示右肾中后部乳头区一低密度空洞内有造影剂，与肾盏相通。肾盂壁增厚,右肾干酪空洞

7、型结核及膀胱结核,A：CT增强扫描显示右肾多个环形厚壁空洞伴对假冒肾盂扩张积水；B：同例膀胱扫描显示膀胱缩小壁厚,左肾梗死（部分性）,CT增强扫描显示左肾半边肾实质不强化，呈低密度区，另一半肾实质强化正常，为肾盂癌压迫所致,女，16岁，阵发高血压 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤,胸 部,高分辨力CT(high resolution CT,HRCT),采用薄层、高空间分辨力算法重建及特殊的过滤处理，可得到组织的细微结构图像，对显示小的组织结构如肺间质、内耳、听小骨及小病变优于普通CT,HRCT技术参数_,层厚 1-2mm 重建算法： 高空间频率算法 矩阵 512x512 扫描时间 小于3秒 曝光量： 高K

8、vp/mA 120-140/170-200 靶重建FOV 15-25cm 平扫： 不用注射造影剂,HRCT 不需造影剂增强， 采用深吸气后屏气扫描 观察图像时应用肺窗 HRCT可在常规CT普通扫描后加做， 也可直接以12cm层距行全肺HRCT扫描。 HRCT主要应用于肺弥漫性疾病的诊断与肺结 节的鉴别诊断。,病人非常痛苦,难以接受,损害肺功能,咯血 病人 常规 HRCT,acute miliary TB,acute miliary TB,间质性肺炎 interstitial pneumonia,abscess,显示微小气泡,infiltrative pulmonary tuberculosis

9、,CT显示 更多病变,infiltrative pulmonary tuberculosis,infiltrative pulmonary tuberculosis 结核瘤,气管癌,薄层重建技术,肺段隔离症,PAVM,血管畸形,纵隔肿瘤,定位征象： 1：最大圆心定律 2：与肺组织分界清晰否 3：与纵隔相交角度 4：纵隔移位情况 5: 临床表现,纵隔肿瘤,影像诊断原则 第二步；定性 位置分布 形态边缘 密度 周围改变 肺内和纵隔大血管侵犯 或包绕,CT（computed tomography）,纵隔肿瘤的定位和定性，一般增强扫描，以了解与心脏大血管的关系，和区别血管、淋巴结，肿块,胸腺瘤,支气管囊肿,心 脏,心包积液,典型夹层,突发胸骨后撕裂样疼痛,腹主动脉瘤,腹主动脉瘤,常规CT心脏肿瘤 (左房粘液瘤myxoma of left atrium）,盆 腔,平扫,60秒,60秒,60秒,前列腺增生症,平扫,60秒,膀胱癌,240秒,240秒,膀胱前壁内异位 嗜铬细胞瘤,病史:小便 时头晕,血 压升高,小肠平滑肌肉瘤,脊 椎,有无椎弓峡部断裂? 哪一个椎体?,?,提示:脊椎常规进行冠状位,矢状位重建和 三维重建! 申请单:注明三维重建!,Clinic