子宫内膜异位症伴不孕的助孕策略.ppt

1、子宫内膜异位症伴不孕不育宫内孕补助政策，谢宝丽0.1级7年制，概况，子宫内膜异位症(EMS )治疗的三步曲1腹腔镜手术2药物治疗3宫内孕补助，腹腔镜手术的作用： 1，1明确诊断，特别是子宫、腹腔镜联合检查手术类型异常率(% )宫腔镜联合检查92.68腹腔镜联合检查84.14宫腔镜检查47.56 B超声波检测76.82原发不孕不育患者128例子宫，腹腔镜联合检查结果n (% )类别腹腔镜宫腔镜盆腔粘连38 (29.69) /子宫内膜异位症24 (18.75 ) 输卵管闭塞18 (14.06) /多囊卵巢综合征16 (13.50) /子宫肌瘤8 (6.25) /骨盆结核3 (2.34) /急性骨盆

2、炎2 (1.56) /子宫粘膜下肌瘤/3 (2.34 )子宫纵隔/3 (2.34 )子宫内膜息肉/2 (1.56 )子宫内膜粘连/1 (0.78 ) 子宫畸形/1 (0.78 )正常19 (14.84) 118 (92.19). 2消除机械因素：破坏异位内膜病灶，消除粘连3消除生物科学因素：消除腹腔液中的细胞组分和细胞球因素314例腹腔镜诊断与子宫内膜异位症和不孕不育治疗不同疗效期宫内孕例数累积宫内孕率期(5.8例) 50 86.2%期(173例) 141 81.5%期(6.8例) 52 76.5%期(1.5例) 11 73.3%期各期患者累积宫内孕率：60p0.5宫内孕率： 2.4周： 93

3、.7% 2536周： 6.3%。 腹腔镜不仅诊断EMT的金标准，由于治疗的主要手段宫内孕率动态分析：为最易宫内孕的时间：术后或药物治疗后的3.6个月，手术后的宫内孕率与术前不孕不育年限有关的：年限5年，为25 %，因此EMS和不孕不育患者应以尽早手术为目标。 术后宫内孕80 %在术后1.2个月以内，术后应尽快宫内孕。 反复手术，宫内孕率明显低和辅助生殖.关于药物治疗，用药：丹唑、安宫黄体酮、宫内孕三酮、口服避孕药、GnRH-a，术后2年不同组宫内孕率常用复发率比较组宫内孕率复发率a (无药) 5.0.0 % 4 是47. 8% 24.1% C (宫内孕三酮6个月)是52. 6% 23.4% D

4、 (戈雪林6个月)是56. 3 % 10.3%宫内孕率： P 0.5的复发率： P 0.5，从药物治疗的观点来看结论：与药物治疗期望的治疗相比，EMS不孕不育患者的生长发育因此不应该优先考虑不孕不育的EMS患者的药物。 110例EMT不孕不育患者腹腔镜手术后行3周期ART治疗的宫内孕率对比类型累积宫内孕率IUI IVF-ET ART前应用GnRHa 89% 75%，但未应用61% 47%，药物治疗思路2，术后超长期GnRHa方案提高了重度EMS患者ART的妊娠率。 6个月较3个月疗效显着，药物治疗观点3，术前应用GnRHa可提高EMS患者ART的宫内孕率。 在以下情况下，需要治疗：1，1手术中

5、因重度粘连不能完全清除病灶，故保留内异病灶，推断自然宫内孕困难者的双不孕不育抗体(血浆抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、抗心磷脂复合物抗体)至少阳性一个，术后抗体持续者无生育要求、宫内孕辅助：有两个观点，1通常采用相对成功率最高的宫内孕辅助方法试管授精2胚胎移植(IVF2ET )获得宫内孕，用宫内孕缓解EMS症状的发展。2为了避免不必要的浪费和过度的治疗，等待自然宫内孕，在各种保守治疗尝试失败后，考虑到帮助宫内孕的时间节点：在以下情况下，辅助生殖技术可以使：岁年龄在3.5岁以上，具有多年不孕不育经历的2中重度EMS， 病灶严重活跃的3卵巢手术后有功能故障的4以往采用过卵巢抑制性药物的其他伴生殖障碍疾

6、病5宫腔内人工受精(IUI )治疗3.4周期的未宫内孕者，宫内孕前药物治疗：在2.3注射3. 75 mg长期GnRH2a后3040天，应用外源性促性腺激素刺激卵泡生长。 注射2.3 GnRH 2a后，等待排卵和月经恢复来诱导排卵。 在最后注射GnRH2a后的第一天，开始测量基础体温，等待体温高温相出现，立即准备在黄体中期的时间阶段诱导IVF排卵。 辅助生殖治疗：1排卵：腹腔镜术后从1月经周期开始监视排卵，性生活时间2药物诱发排卵的未成熟卵细胞者，氯胺芬(CC )人绝经后促性腺激素(HMG )为指导治疗3个月3人工授精技术4试管授精胚移植技术(IVF - ET ) :适用于输卵管不通或精子质量低者，多次失败时应选择送蛋，1 COH IUI :是不孕不育治疗第一线有效的治疗方案，在无广泛病变或经手术重建骨盆解剖结构后，COH IUI有效。 应用COH IUI，不能超过3.4周期，最适合患者期。 2 IVF适用于骨盆解剖结构异常的期内异症不孕不育患者。 超长GnRHa方案能明显提高重度内异症患者IVF的宫内孕率。建议手术治疗优先，术后短期观察