SARS消毒管理与感染控制#专业参考

1、SARS消毒管理与感染控制DISINFECTION MANAGEMENT AND INFECTION CONTROL OF SARS,鹤壁市疾控中心 崔清华,1,专业参考,SARS防治 医院感染管理先行,2WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,非典遭遇战引发医院思考,与非典的不期而遇，使非典疫情发生地的许多医院毫无准备地进入了非常状态。遭遇战中，医护人员前赴后继，义无反顾地冲入“前沿阵地”，以自己的健康甚至生命为代价救死扶伤，真情感动了全社会。,3WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,先行者难以先行抗击非典，全国有900多名医护人员被感染。中华医院感染学会副

2、主任委员、北京大学第一医院感染管理科副主任李六亿痛心地说：“如果救治一个患者就要倒下一个医务人员，这个代价太大了！”,4WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,在新发、突发的传染病面前，医护人员被感染有多种原因，但首要原因是多年来我国医院感染管理的整体缺位。煤炭总医院感染科主任钟秀玲说：“许多医院根本不重视医院感染的管理，认为它可有可无。”,5WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,“医院感染管理是医疗安全最重要的一环，它能够保证病人和医护人员不发生或少发生交叉感染。”李六亿说，医务人员成批倒下，是医院感染控制不力的结果。,6WHO WPRO 21 April

3、2003,专业参考,控制医护人员感染，医院的感染管理要“先行”。李六亿说，医院感染控制是一个全方位的工作：在应急时，要制订应急预案，要为医院改造作参谋，还要担任监督员，每天检查医护人员进出隔离区的装备和消毒，为临床医护人员保驾。在平时，还要对医护人员进行培训，控制各种医源性感染。,7WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,医院对感染管理的重视程度、措施力度，是关系医护人员感染率高低的重要因素。非典的传染性的确很强，凡医院管理者高度重视、提早备战、科学决策、措施到位的感染率都相对较低；反之，凡麻痹大意、疏于管理的都造成大量医护人员感染。”李六亿说。,8WHO WPRO 21 Ap

4、ril 2003,专业参考,李六亿还说，防护用品不到位也是医护人员感染率高的原因之一。,9WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,医院感染管理是一个全方位、立体式的工作。只有真正做到思想重视、供应充足、措施到位，医护人员感染率才能真正得到有效控制。,10WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,一、医院感染的特点,特殊传播途径 污染的医疗器械、针刺、输血 医护人员的手和诊疗用具 病人对致病因子的易感性 病人和病原携带者的集中地,密切接触机会,11WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,这次SARS的传播，院内感染是主要的，尤其初期是非常严重的。 内

5、蒙古的三例输入病人，造成200多人感染，关键是早期对传染源的控制不严造成的。院内感染初期为40多，中期采取了控制措施后，院内感染降到了百分之几，后期为百分之零点几。,12WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,非典型肺炎病例的职业别发病率（1/100万）,13WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,宏观的分析 医院感染为主，医护、陪护为主 医务人员发病多，但其家人发病少 广东的学校未停课，未发生暴发 晨检，早隔离 少见公共场所爆发 社区传播少见（陶大花园？） 交通工具传播不常见,14WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,治疗过程中的创伤: 各种

6、内窥镜、插管、导尿管造成的创伤、外科手术破坏了机体屏障的完整性 某些化学、免疫抑制剂的使用引起机体抵抗力下降，使某些本来不致病或条件致病菌成为院内感染的病原微生物。,15WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,滥用抗生素和消毒剂 导致抗性菌株出现，引起局部菌群改变，常住菌被抑杀，过路菌定植，常住菌进入其他部位成为致病菌(链球菌进入血流，导致亚急性心内膜炎)。 院内感染病原体流行株的毒力和抵抗力，经体内反复传代常比实验室菌株要强。,16WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,SARS的院内传播,主要传播途径 近距离飞沫传播 通过接触呼吸道分泌物传播 被污染的手、玩

7、具等经口鼻黏膜、眼结膜 传播,17WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,密切接触 治疗和护理、探视病人； 与病人共同生活 直接接触病人的呼吸道分泌物或体液,18WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,医院内传播模式 医护人员通过直接治疗、护理病人被感染 以口腔检查、气管插管等操作时最容易感染 通过探视和护理病人被感染 因与病人同住一病房被感染 个别医护人员无明确接触史而发病,19WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,增加感染危险性的因素 病房环境通风不良 患者病情危重、经过吸痰或气管插管抢救 医护人员或探访人员个人防护不当,20WHO WPR

8、O 21 April 2003,专业参考,SARS病毒在体外环境生存和抵抗能力,军事医学科学院研究课题结果 课题来源 863计划重大项目 “非典型肺炎防治关键技术” 编号2003AA208402,21WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,SARS病毒 在痰中可以存活天 在粪便中存活天 在血浆和尿中可以存活10天以上 在布、纸、木表面存活4-6小时 在土壤中存活小时 在玻璃、塑料、不锈钢表面存活天 在自来水中存活10天以上,22WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,在存活15天以上 在室温存活5天以上（液体中） 374天、5630分钟、7015分钟灭活 含氯消

9、毒剂： 粪便中 500mg/L 1分钟灭活 尿中 1000mg/L 1.5分钟灭活 过氧乙酸： 粪便中 100mg/L 1分钟灭活 尿中 200mg/L 1分钟灭活,23WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,结 论,SARS病毒对外界自然环境有较强的抵抗力，离开人体以后能够生存很长时间 可能有多种传播途径。 做好对病人的排泄物和污染的环境物品的消毒对于切断传播途径十分重要 SARS病毒在低温下十分稳定 加热能够有效杀灭SARS病毒,24WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,常用的消毒剂在常用的浓度下都能够有效杀灭SARS病毒 含氯消毒剂和过氧乙酸在中国疾病预

10、防控制中心推荐浓度的1/10时（分别是2000mg/L和200mg/L）完全可以杀灭粪便和尿中的病毒 可适当降低使用浓度以避免对环境的污染和对物品的腐蚀 也可使用中、低效消毒剂,25WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,SARS病毒的抗力（CDC）,对临床标本 血清、过滤的痰液中五天时全部死亡。 尿液 从12-96h，存活率为25%。 粪便 4天仍有50%的存活 5天时有25%的病毒仍然存活。,26WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,对环境和物体 土壤 96h基本死亡。 印刷纸、滤纸96-120h基本死亡。 玻璃 96h基本死亡。 马赛克、塑料 96h基本

11、死亡。 金属、布料 120 h基本死亡。 水 72h死亡50% ，120 h基本死亡。,27WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,温 度 4、20、37120min 存活率无变化。 56 30 min存活率无变化，60min存活率 为50%， 90min基本死亡。 67 30 min存活率为25%，60min全部死亡。 75 60min全部死亡。,28WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,几种传染病的基本传染指数,29WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,二、消毒在控制医院感染中的作用,传染病的三环节 传染源 传播途径 易感人群,30WHO

12、 WPRO 21 April 2003,专业参考,消毒是切断感染性疾病传播途径的重要措施 在医院感染控制中，消毒与灭菌起到 阻断感染途径的作用。 预防免疫低下病人受外源性感染，如 层流通风技术。 在控制外源性感染方面，医疗器械的 消毒灭菌，医院环境的消毒等。,31WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,消毒对不同传染病的重要性,切断传播途径对肠道传染病很有效，对人畜共患病有时有效，对呼吸道传染病有时有效，对性传播疾病需进行生活用品和医疗用品消毒，对血传播疾病进行医疗用品消毒，对体表接触性传染病进行日常用品消毒，对抗力很低的病原体无意义。,32WHO WPRO 21 April

13、2003,专业参考,消毒要与其他控制措施配合,留验、医学观察、隔离、封锁、杀虫、灭鼠、防虫、防鼠、食品卫生、饮水卫生、环境卫生、爱国卫生运动、治疗病人、管理病兽、易感者预防接种（主动、被动免疫）、预防用药、个人防护（防护用品、个人卫生）。,33WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,影响消毒效果的各种因素,病原体抗力 传播方式 消毒因子 消毒对象 消毒环境 消毒时间 实施过程,34WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,医学微生物对化学消毒剂的抗力顺序（从A到G为从弱到强） A 艾滋病毒、正粘病毒、副粘病毒、疱疹病毒、 痘苗病毒、冠状病毒、其他有胞膜病毒、 革兰

14、氏阴性杆菌、丝状真菌、革兰氏阳性球菌 、人乙肝病毒 B 金黄色葡萄球菌、双向性和丝状真菌、酵母菌 藻类、某些 革兰氏阴性杆菌 C 腺病毒 D 轮状病毒、reoviruses、 某些真菌孢子、 脊髓灰质炎病毒、鼻病毒、微小病毒(SSNA）、甲肝病毒 E 结核分枝杆菌（BCG菌株） F 细菌芽孢（枯草杆菌、梭状芽孢杆菌） G 阮病毒（感染性蛋白质）,35WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,与SARS有关的消毒,SARS的随时消毒 SARS的终末消毒 SARS的预防性消毒,36WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,消毒的定义,杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使其

15、达到无害化的处理。 消毒的定义有三层意思：1.消毒的目的是为了不致病；2.消毒的对象是病原微生物；3.可以杀灭，也可以清除。,37WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,SARS的随时消毒,随时消毒只针对病人，对SARS只在医院进行。 消毒对象与方法： 空气 负压病房、循环风机、通风、床边抽风、紫外线灯、消毒剂？ 排泄物 消毒剂浸泡或擦拭？,38WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,SARS的终末消毒,终末消毒针对病人离开后的场所，包括发病后工作、生活和治疗过的场所。 消毒对象与方法： 消毒对象 一切可能污染的环境、物品。 消毒方法 分类处理，适度从严。,39

16、WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,SARS的预防性消毒,个人：洗手、衣物清洗消毒。 家庭：随时通风、环境的及时清洗消毒。 公共场所：意义有限。 公共交通工具：意义有限。 街道、广场：无意义。,40WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,常用消毒方法,高压灭菌：排气口的问题，隔离服老化问题。 紫外线：有效！使用时机？紫外线循环风。 过氧乙酸与过氧化氢：腐蚀性、刺激性、易燃易爆，不稳定-专业人员使用。 甲醛蒸汽：致癌！限制使用。 环氧乙烷：只在消毒柜中进行！ 含氯消毒剂：重要用于浸泡、擦拭消毒。 其他：艾草熏蒸无效，乳酸熏蒸不可靠。,41WHO WPRO 21

17、 April 2003,专业参考,普通医院的消毒,普通医院是指非SARS病区，非传染病区的所有区域1需要日常消毒的场所和物品 医疗器械、医用废弃物、床单、被罩、餐饮具、医务人员的手等消毒管理办法消毒技术规范2002年版以及相关法律、法规中涉及到的需要消毒的物品。,42WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,2需要日常清洁的场所和物品 电梯间、地面、窗台、楼梯扶手、座椅、门把手、桌台面等。 3不需要针对SARS消毒的场所和物品 空气、 地面、 座椅、 病历档案、下水道、分泌物、排泄物。,43WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,对SARS消毒的要求,1、快速、及

18、时 非典型性肺炎传染性强、传染速度快，发现疑似病例和病人，在隔离的基础上，应立即对其住所、活动场所及可能污染的环境进行消毒处理，尽可能减少病原菌的扩散。,44WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,2、准确 SARS病毒在自然界存活时间较长，且传播途径仍不十分清楚，除应重点按呼吸道传染病对空气、口鼻分泌物及其污染的场所进行消毒外，还应对粪便及其污染物、污染场所等进行消毒。,45WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,3、确保消毒效果 选择合适的消毒器械及消毒剂（中效以上、较低浓度）对污染范围内的重点对象进行消毒处理，必要时做消毒效果测定。,46WHO WPRO

19、21 April 2003,专业参考,SARS消毒的对象和范围,1、消毒范围 病人发病前后、尤其是发病后的住所、工作场所、活动场所包括卫生间、生活垃圾及乘坐的交通工具等均应进行消毒处理。 建筑物的外表面、交通工具的外表面、道路以及没有病人的家庭可不必用消毒剂进行消毒。,47WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,2、消毒对象 室内空气、物品、病人衣物、餐饮具及废弃物、口鼻分泌物、排泄物及可能污染的物品和场所。 3、消毒持续时间 以传染病流行情况和病原体监测结果为依据确定消毒的持续时间。即疫区内没有病人和疑似病人出现，不需要进行全面的消毒处理。,48WHO WPRO 21 Apr

20、il 2003,专业参考,推荐使用的消毒方法,首选物理消毒方法和过氧化物类消毒剂 这类消毒剂有过氧乙酸和过氧化氢等，因其可迅速分解成无害物质而不会造成环境污染。 其次选择二氧化氯，此类消毒剂即使排放到水中，产生三卤甲烷类物质较少。,49WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,室内喷雾消毒设备首选气溶胶喷雾器 因其具有雾化颗粒小 (90以上粒子直径为20微米左右)、喷幅宽（1 m以上）、射程远（5 m以上）、用药量少（20ml/m3）、工作效率高等特点。既可用于室内空气又可用于表面消毒。,50WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,各污染对象推荐消毒方法,室内空气

21、消毒 人在情况下预防性消毒 自然通风 循环风空气消毒器进行连续动态消毒处理，可选用的设备很多，如等离子体、高效过滤、紫外线以及静电吸附等空气消毒设备。,51WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,有病人时 自然通风的同时用反向紫外线照射 也可用循环风空气消毒设备 负压病房 将病人呼出的空气进行消毒处理 夏天室内空气消毒 于不便开窗通风的情况下，现可选用空调消毒机。,52WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,无人在情况下 首选过氧化氢或过氧乙酸等气溶胶喷雾消毒，尤其是进行终末消毒时。 也可用臭氧空气消毒机 还可用紫外线照射消毒,53WHO WPRO 21 Apr

22、il 2003,专业参考,物体表面推荐消毒方法,室内物体表面 无人在时，首选过氧化氢或过氧乙酸气溶胶喷雾既消毒表面又消毒空气。 人在时，可用过氧乙酸、二氧化氯等消毒剂擦拭消毒。,54WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,室外物体表面 非重要场所无需用消毒剂处理，首选自净的方法。 重要场所可选用过氧乙酸、二氧化氯等消毒剂用普通喷雾器喷雾消毒。,55WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,餐饮具消毒 首选煮沸等热力消毒方法 红外线餐具消毒柜 还可用二氧化氯等消毒剂浸泡处理,56WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,手消毒 预防性消毒首选洗手剂与流

23、水洗手 接触可疑污染物后应使用皮肤消毒剂消毒，再流水洗手。 排泄物 选用含氯消毒剂,57WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,废弃物 首选集中焚烧处理 衣物 常用方法是加热80以上洗涤，然后烘干熨烫。 也可用含氯清洗消毒剂浸泡然后清洗。,58WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,不推荐使用或不能使用的消毒方法,1、含氯消毒剂因生成三氯甲烷类物质污染环境不宜大范围、大剂量、高浓度使用。 2、酚类或醛类消毒剂也不宜在非医疗单位大量使用。 3、紫外线因其穿透性弱，不主张用于物体表面消毒。 4、紫外线灯不适于家庭消毒,59WHO WPRO 21 April 2003

24、,专业参考,5、有回风的中央空调系统，在SARS流行期间不宜使用。 6、人在情况下室内不用气溶胶喷雾器喷雾消毒。 7、室外不宜用气溶胶喷雾器喷雾消毒。 8、戊二醛对人有较大的毒性，不能用于环境及物体表面的消毒。 9、环氧乙烷易燃易爆，不能用于室内物体表面熏蒸消毒，也不能用于飞机、船舱等的消毒。,60WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,正确洗手步骤,第一步 打湿手 和手腕 擦肥皂,61WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,第二步 右手手掌在左手之上 左手在右手之上,62WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,第三步 手掌对手掌 包括手指间 相

25、互清洗,63WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,第四步 手指背面对 另只手手指 交替清洗,64WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,第五步 左手攥紧右手 拇指转动搓擦， 并两手交替进行,65WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,第六步 将右手指尖 在左手中正向 和反向转圈搓擦 并两手交替,66WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,在洗手后彻底烘干是重要的，因为 :,湿手会沾微生物 湿手可能扩散传染性微生物 湿手可能孳生传染性微生物 因此烘干手是重要的 这样还有助于防止皮肤损伤,67WHO WPRO 21 April 20

26、03,专业参考,16层普通材料口罩不能有效过滤病毒,6月6日国家食品药品监管局北京医疗器械质量监督检验中心技术人员通过进口的一台“过滤材料试验机”对16层、24层、95口罩进行过滤效果测定，结果表明：16层口罩过滤效果为24%；24层口罩的过滤效果是36.8%；95口罩过滤效果最好，将近98.49%的成分被挡在95口罩外面。 因此16层口罩并不能有效过滤各类病毒；医护人员在有SARS传染病源区域，最好用95、99等口罩，做手术时还应戴100医用防护口罩。,68WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,N-95呼吸器口罩使用说明,第一步 用手端着呼吸器，使其鼻甲处于手指部，头带自由下垂到手下,69WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,第二步 将呼吸器置于下巴处，鼻甲向上,70WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,第三步 将上面的带子拉到头上，置于头后的上部，将下面的带子拉到头上，置于颈部耳下的位置,71WHO WPRO 21 April 2003,专业参考,第