包虫病的影像诊断#专家专业

1、包虫病的影像学特点与诊断实践,x医科大学第一临床学院,1,专家资料,囊性包虫病流行分布地图 泡性包虫病流行分 布地图,2,专家资料,3,专家资料,4,专家资料,目前在临床应用的影像方法,X 线摄片 超声 CT MR DSA / SCA,5,专家资料,X线平片,6,专家资料,超声,7,专家资料,CT,8,专家资料,MR,9,专家资料,DSA,10,专家资料,肝包虫 81. 6 % 肝包虫 肺包虫 21.06% 多发腹腔包虫 5.01%,多发盆腔包虫1.15% 脾包虫1.14% 肾包虫0.41% 肾包虫,骨包虫0.22% 肌肉包虫0.21% 心肌包虫0.04% 脑包虫0.21%,全身各脏器组织皆可

2、寄生,11,专家资料,囊性包虫病的 病理与影像,12,专家资料,囊性包虫病的病理形态,囊性包虫病由完整的寄生虫囊膜(内囊)和受压的宿主组织反应层(外囊)包绕. 囊膜产生囊液使病灶向周围膨胀性的扩大, 子囊使囊肿具有多房的特征; 囊肿变性时出现囊液密度高和囊壁/囊内容物的钙化;当内囊膜从外囊上剥离时,可以出现各种囊膜剥离征象.囊肿破裂时囊液和内容物可以破入胆道或者腹膜腔.,13,专家资料,14,专家资料,* 囊性包虫病的分型 单发型、多发型、子囊型、钙化型、 实变型、感染型、破裂型,基本征象:囊肿 特征表现:囊壁及钙化 子囊征象 囊膜剥离征象,* 囊性包虫病的诊断,15,专家资料,16,专家资料

3、,泡性包虫病的病理形态,泡球蚴的生长是向外芽生增殖, 千万个小泡球蚴聚集成结节状, 无限制浸润组织, 使结节状病灶扩展融合成不规则的巨块, 硬如橡皮、切割无血, 病灶坏死液化形成积液空腔。 泡球蚴的增殖过程形成浸润带，随病变进展纤维化、钙化及液化/空腔三种病变，相继发生，同时共存。,17,专家资料,18,专家资料,* 泡性包虫病的诊断 基本特征：不均质的实质性肿块，不强化 特异征象: 小囊泡，钙化，中心液化坏死 重要征象：肝质边缘收缩凹陷， 健叶或段的代偿扩大 * 泡型包虫的分期 早期：病变局限两个肝段 中期：病变超越两个肝段 晚期：并发梗黄、门脉高压、转移,19,专家资料,20,专家资料,囊

4、性包虫病的特殊征象 1.囊壁显示：厚壁征、双壁征、蛋壳征、 2.子囊显示：囊中囊、葡萄征、蜂房征、车轮征 3.包囊破裂：天幕征、折叠征、水蛇征、飘带征 折叠征、脑回征、实变征 泡性包虫病的特殊征象 1.浸润增殖：小泡征、晕带征、年轮征 2.纤维钙化：实变征、内陷征、颗粒/巨块钙化 3.液化空洞：岩洞征、半岛征、地图征,21,专家资料,B超显示 圆形液性暗区边界整齐,CT显示 卵圆形囊肿边缘整齐密度均匀,CT显示 哑铃形液性囊肿,边界清晰,B超显示“双壁征”,CT显示“双壁征”,MRI显示“双壁征”,肝囊性包虫病的影像,一、单发型(1965例 79.7%),22,专家资料,单发包虫囊肿,23,专

5、家资料,二、多发型(499例 20.3%),B超显示一个外囊 内含两个包虫,B超显示 两个包虫,B超显示 三个包虫,CT显示 二个包虫,B超显示 两个包虫,B超显示 同前病人术后,CT超显示 多发包虫,MR显示 两个包虫,24,专家资料,三、子囊型 (1343例 54.6%),B超显示 子囊光环,B超显示 子囊大小不等,B超显示 子囊呈“葡萄征”,B超显示 子囊贴近母囊壁,CT显示 子囊靠母囊壁排列,MRI显示 子囊贴近母囊壁排列,25,专家资料,子囊型包虫囊肿,26,专家资料,B超显示 子囊充满母囊,CT显示 子囊占满母囊,MRI显示 子囊占满母囊,B超显示 “蜂房征”,B超显示 “车轮征”

6、,CT显示 “蜂窝征”,MRI水成像显示 子囊呈多面体,27,专家资料,28,专家资料,四、钙化型 (224例 9.12%),B超显示 外囊钙化及声影,CT显示外囊 钙化囊内有子囊,CT显示 外囊呈壳状钙化,CT显示 呈絮状钙化,五、实变型 (34例 1.37%),B超显示 囊液吸收囊壁折叠,B超显示 “脑回征”,CT显示 囊内呈酐酪样,MRI显示 囊液吸收囊壁折叠,29,专家资料,六、感染型 (472例 19.2%),B超显示 密度增高不均质,B超显示囊液浓度 增加含未塌陷子囊,CT显示囊壁增厚 并明显强化,CT显示肝顶部包虫 密度增高含气体,七、破裂型 (359例 14.6%),B超显示

7、“索条征”,CT显示 “折叠征”,CT显示包虫穿刺 吸出囊液囊壁折叠,MRI显示包囊断裂 呈“飘带征”,30,专家资料,B超显示 折叠征,CT显示外囊内充满 子囊收缩呈块状,CT显示 囊中囊征,MRI显示 飘带征,B超显示 包虫破裂塌陷,B超显示 同前病例,B超显示 同前病例,CT显示 同前病例“水蛇征”,31,专家资料,肝包虫破裂压迫胆道,32,专家资料,MR,33,专家资料,包虫破裂感染,34,专家资料,Infection,35,专家资料,包虫囊肿破裂,36,专家资料,37,专家资料,泡性包虫病影像特征,浸润增殖 纤维化钙化 液化空腔 B超 不均质密度 强回声光团 不规则 回声光团 及声影

8、 液性暗区 CT 不规整, 低 收缩内陷 无定形 密度浸润带 不规则钙化 液化空腔 MRI 不均质, 低 斑块状或 坏死液化 信号“小泡征” 边缘钙化 岩洞空腔,38,专家资料,肝泡性包虫病影像特征,一、泡球蚴浸润增殖,B超显示 不均质回声光团,CT显示低密度浸润病灶 颗粒状钙化斑点,CT显示不规整低密度 不均质包块,有钙化絮斑,B超显示强回声 光团及液性暗区,CT显示浸润病灶内 散在钙化点,CT显示浸润带“小泡征” 钙化带及“岩洞征”,39,专家资料,二、泡球蚴纤维、钙化,B超显示不均质强 回声光团散在液性暗区,CT显示病灶纤维化 收缩呈“内陷征”,CT显示浸润病灶 内含钙化及液化,B超显示

9、不均质 强回声光团,CT显示左叶 病灶钙化,CT显示右叶 钙化病灶,40,专家资料,三、泡球蚴液化空腔,B超显示不规整暗区 后壁钙化及声影,CT显示左叶液化 透光空洞及钙化边缘,MRI显示浸润带, 钙化带,液化空洞,B超显示不规则液性暗区 后壁强回声及声影,CT显示浸润带“小泡征” 钙化带及液化空洞,MRI显示浸润带,钙化边缘 及空洞形成“地图征”,41,专家资料,泡球蚴浸润带与钙化带相间分层,B超显示不均质强光团,CT显示浸润带与钙化 带相间呈“年轮征”,MRI显示同前病例 “年轮征”,肝内两个泡球蚴,B超显示不均质强回声 光团含液性暗区,CT显示两个不均质 浸润、钙化及液化病灶,CT显示两

10、个病灶,42,专家资料,泡球蚴病CT,43,专家资料,泡球蚴病CT,44,专家资料,多发泡球蚴病灶,45,专家资料,泡球蚴病灶“地图征”,46,专家资料,泡球蚴病灶“岩洞征”,47,专家资料,泡球蚴病灶“年轮征”,48,专家资料,泡球蚴病灶“小泡征”,49,专家资料,CT与MR比较,50,专家资料,泡球蚴病MR常用序列,51,专家资料,泡球蚴病灶侵润征象,52,专家资料,53,专家资料,54,专家资料,肝外包虫囊肿 临床病例,55,专家资料,肾脏包虫病,56,专家资料,左肾包虫囊肿,57,专家资料,胰腺包虫病,58,专家资料,腹腔内包虫,59,专家资料,腹腔包虫囊肿,60,专家资料,全身多发包

11、虫,61,专家资料,盆腔包虫,62,专家资料,脑包虫囊肿,63,专家资料,脑包虫囊肿,64,专家资料,肺囊状包虫,65,专家资料,肺包虫,66,专家资料,67,专家资料,68,专家资料,69,专家资料,纵隔包虫囊肿,70,专家资料,DR,心脏包虫,71,专家资料,72,专家资料,MR,73,专家资料,心室间隔包虫囊肿,74,专家资料,胸壁包虫,75,专家资料,腰椎包虫,76,专家资料,胸椎及邻近软组织包虫,77,专家资料,骨包虫,78,专家资料,79,专家资料,80,专家资料,腰骶椎及周围包虫,81,专家资料,82,专家资料,骨包虫的3D,83,专家资料,肝外泡球蚴病 临床病例,84,专家资料

12、,泡球蚴肝外转移灶,85,专家资料,86,专家资料,87,专家资料,88,专家资料,89,专家资料,90,专家资料,91,专家资料,MSCT在泡球蚴病诊断中的应用 临床病例,92,专家资料,64层CT,93,专家资料,MPR技术,94,专家资料,MPR技术,95,专家资料,包虫内囊塌陷,MPR,96,专家资料,包虫破裂入胆道,97,专家资料,肝包虫破入胆道,98,专家资料,MPR /MSCTA的应用,99,专家资料,MSCTA显示血管受侵,100,专家资料,下腔静脉受累,门脉左支闭塞,MPR显示外侵胃壁,101,专家资料,MPR显示病灶侵犯肝门区,102,专家资料,MPR,MIP技术显示腔静脉、肝右叶内门脉受侵犯,103,专家资料,MIP与 DSA,104,专家资料,105,专家资料,106,专家资料,目前在