甲状腺超声诊断ppt课件

1、男患，59岁，右眼眼前闪光，视力减退， 超声表现如图：,病 例,男患，59岁，右眼眼前闪光，视力减退， 超声表现如图：,超声表现： 右眼玻璃体暗区内见V字形强回声光带 尖端指向视神经，开口指向眼前方 光带内见血流信号 超声诊断：右眼视网膜脱离,第三节 甲状腺和甲状旁腺,一、解剖概要 二、检查适应证 三、检查技术 四、正常超声表现 五、常见疾病,内 容,二、检查适应证,1、甲状腺功能亢进 2、甲状腺弥漫性肿大与甲状腺结节的区分 3、甲状腺结节的物理性质的判断 4、甲状腺结节的定性 5、超声引导下甲状腺囊性结节硬化治疗 6、超声引导下穿刺细胞学检查 7、超声引导下穿刺组织学检查 8、甲亢定位诊断

2、9、超声引导下活检甲状旁腺肿块和治疗甲状旁 腺功能亢进,三、检查技术,患者准备 体位 仪器 检查方法,四、正常声像图,形 态：蝶形或马蹄形， 边缘规则， 包膜完整， 境界清晰。 气管位于 峡部后方中央， 有声影。 内部回声：中等回声， 分布均匀， 呈细弱密集的光点。,甲状腺正常声像图,大小：侧叶 前后径12cm 左右径1.5-2.0cm 上下径 4-6cm 峡部 0.20.4cm 血流：线状或斑点状血流,甲状腺正常声像图,皮肤弧形强回声，颈 前肌群略低回声，两 侧呈梭形胸锁乳突肌，,甲状腺正常声像图,峡部后方中 央为气管为 弧形强光带， 两叶后外侧 两圆形 液性区为颈 总动脉和颈 内静脉。纵

3、切为管状无 回声。,甲状腺正常声像图,五、常见疾病,（一）甲状腺先天发育异常 1、甲状舌管囊肿 （1）概述：甲状舌管退化停滞，部分扩张形成甲状舌管囊肿。 部位：颈前区中线上部，能随吞咽上下活动,五、常见疾病,（一）甲状腺先天发育异常 1、甲状舌管囊肿 （2）超声表现 部位：颈前区中线、舌骨下方 无回声区，包膜完整，边清，后方回声增强 合并感染：内部回声不均 CDFI：无血流信号。,五、常见疾病,（一）甲状腺先天发育异常 2、异位甲状腺 （1）概述：是一种胚胎发育异常的疾病。由于某种原因使甲状腺部分或全部未下降到颈部正常解剖位置而形成。,五、常见疾病,（一）甲状腺先天发育异常 2、异位甲状腺 （

4、2）超声表现 正常解剖部位未能探及甲状腺组织，或明显小于正常。 异位的部位显示正常解剖部位的甲状腺组织回声，表 现为实现均匀的中等回声，边界清晰。 CDFI：血流信号丰富。 可合并甲状腺功能低下,五、常见疾病,（二）甲状腺弥漫性疾病 1、毒性弥漫性甲状腺肿 病因、病理、临床表现 与原发性免疫疾患有关，多见于年轻女性。 病理：甲状腺体积明显增大，血管丰富，血 流加速。 临床表现：神经过敏，心悸、多汗、食欲亢 进、消瘦及体重减轻，甲状腺肿大，眼球突出。 T3T4 TSH,五、常见疾病,超声表现 体积明显增大（弥漫性、均匀性、对称性），峡部前后径达1.0cm，颈总动脉及颈内静脉受压外移。 内部回声弥

5、漫性回声减低型与散在回声减低型，呈密集点状分布。治疗后，见点条状中强回声。 彩色多普勒：“火海征”（inferno）-特征性。,五、常见疾病,鉴别诊断 （1）早期桥本甲状腺炎：侧叶及峡部增大为主， 条状高回声，甲状腺微粒体抗体和球蛋白抗体 阳性。 （2）单纯性甲状腺肿：地方性缺碘引起，增大 达3-5倍以上，血流正常或轻度加快， 功能正常或减低。,五、常见疾病,2、单纯性甲状腺肿 概述：缺碘引起甲状腺代偿性增生所致 超声表现： 甲状腺弥漫性对称性肿大； 实质回声正常或增粗 内部可见弥漫性、多发性无回声区 -甲状腺滤泡高度扩张、充满大量胶质 CDFI：血流信号正常或轻度增加,五、常见疾病,3、亚急

6、性甲状腺炎 （1）概述 病因：由病毒感染引起，女性多见。 病理：肿大，内为透明胶质。镜下见腺泡为肉芽组织代替，有较多的炎细胞、胶质颗粒的巨细胞形成。 临床表现：低烧、甲状腺肿大、局部压痛,（2）、超声表现 甲状腺对称性肿大，部分患者甲状腺与颈前肌之间的间隙模糊、消失。 病变常为累及甲状腺一部分或一侧腺体，呈边界不甚清晰的低回声区，如有钙化，则显示散在稍强光点。 腺体内散在性或融合性低回声带称”冲洗过”征特征性表现 彩色多普勒：血流信号轻度或无明显增加。 有时可见原有甲状腺正常血管在病灶内穿行通过，此可提示非肿瘤性病变。,五、常见疾病,鉴别诊断 （1）甲状腺癌：微小钙化 （2）局限性桥本甲状腺炎

7、：纤维索条状高回声,五、常见疾病,五、常见疾病,4、桥本甲状腺炎 概述 自身免疫性疾病，多见中年女性。 早期正常或稍大，晚期弥漫性肿大。 镜下：早期间质内大量淋巴细胞浸润，晚期纤维组织增生，滤泡萎缩。 实验室检查：微粒体抗体及球蛋白抗体升高,超声表现 甲状腺弥漫性轻、中度增大，峡部明显增厚，边界光滑整齐。 早期，弥漫性回声减低，进展为散在条状中强回声，实质为分隔状或网络状。 CDFI：轻度增加。,五、常见疾病,五、常见疾病,（三）、甲状腺结节性疾病 1.结节性甲状腺肿 概述： 长期缺碘引起，形成多个结节，其间有条 状纤维间隔，约5%恶性变。,2、超声表现 甲状腺两侧叶增大，不对称、表面不光滑，

8、 多发结节，结节间见点、条状回声。 结节呈中低回声，无包膜；囊性变时为无回声。 生长快，边缘不整时，有恶变倾向。 彩色多普勒：结节周围点状或环状血流。,重点,五、常见疾病,3、鉴别诊断 （1）单纯性甲状腺肿：地方性缺碘引起，增大达3-5倍以上，见多个无回声区，血流少，功能正常或减低。 （2）甲状腺腺瘤 （3）甲状腺癌：单发，呈低回声，边界呈锯齿状，生长迅速。,五、常见疾病,五、常见疾病,2、甲状腺腺瘤 概述 病理：分为滤泡状、乳头状腺瘤和混合型， 为圆或椭圆形，有包膜， 表面光滑。可 恶变，或发生退行性变。 临床表现：多无任何症状,2、超声表现 （1）形态：圆或椭圆形 （2）边界：清楚、光滑、

9、完整，有包膜，晕 环征 （3）内部：等或高回声，亦可呈均质低回声 （4）囊性变：边完整、光滑的无回声区。 （5）钙化少见 （5）后壁及后方回声增强或无变化 彩色多普勒：晕环处的动静脉血流，内有点 状或棒状分布。,重点,五、常见疾病,3、鉴别诊断 （1）结节性甲状腺肿 （2）甲状腺癌：边不整，内部回声多衰减，呈浸润性生长，伴颈淋巴结肿大。,五、常见疾病,甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿结节的鉴别,甲状腺腺瘤 结节性甲状腺肿结节 数量 单发多见 多发多见 形态 圆形或椭圆形 规则或不规则 边界 清晰整齐有高回声包膜 清晰或模糊整齐或不整齐 内部回声 均匀 ，等、高、低回声 回声水平不等 晕环 常有 有或

10、无 钙化 少见 粗大 常见 弧形颗粒状 其余甲状腺组织 正常 欠均匀 环绕血管 常有，大于1/2圈 有或无 CDFI 实性部分血流丰富 血供程度不一,甲状腺癌可侵犯甲状腺被摸或周围结构颈部淋巴结转移,五、常见疾病,3、甲状腺癌 概述 病理：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。 临床表现：以女性多见，可通过血行传播，转移至骨及肺。,超声表现 低回声，不均质，内可见点状、细小、微粒状的钙化点。 边界模糊，形态不规则。 周边不规则晕环厚薄不均，不完整 囊性变：无回声区。 颈部淋巴结肿大。 侵犯甲状腺被膜、周围肌肉和脏器，表现被膜、肌肉回声中断。 彩色多普勒：血流丰富，有动静脉瘘现象。,五、常见疾病,重点,诊断思路