儿科常见疾病及医嘱审核#专业知识

1、安徽省立医院，方玉婷，儿科常见病及其医嘱点评，专业精版，主要内容，儿童社区获得性肺炎及其医嘱点评，化脓性脑膜炎及其医嘱点评，2，专业精版，发热及其医嘱点评，3，专业精版，上呼吸道感染肺炎败血症，中枢神经系统感染，血液系统疾病，结缔组织病，对乙酰氨基酚布洛芬阿司匹林尼美舒利，对症治疗(药物)，4，专业精版， 对乙酰氨基酚布洛芬阿司匹林尼美舒利是一种激素，5，专业精制版，阿司匹林：1，不良反应：(1)胃溃疡，胃出血，(2)影响血小板功能，(3)增加reye综合征的风险，阿司匹林不应用于急性呼吸道感染引起的发热，急性呼吸道感染是由儿童病毒感染(如流感和感冒)引起的病理基础：广泛的线粒体损伤，器官损伤

2、：它影响身体的所有器官，但对肝和脑带来最大的伤害，可能导致肝和肾功能衰竭，脑损伤甚至死亡。、6、专业精制版、2、适应症：(1)风湿热(2)幼年特发性关节炎(3)川崎病(3)、7、专业精制版、8、专业精制版、3、禁忌症：(1)非甾体抗炎药引起的哮喘史(2)血友病(3)急性胃肠溃疡。不良反应：肾毒性、消化道出血、严重皮疹、过敏反应、致死性粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血、11、专业精制版、糖皮质激素、12、专业精制版、非特异性、高热复发、感染、激素发热、非传染性疾病、掩盖疾病未治疗的根本原因、13、专业精制1。定义：肺炎是由病原体感染或吸入羊水、油和过敏反应等引起的肺部炎症。2.临床表现：发热、咳嗽、

3、肺部罗音、气短、呼吸困难等。15岁。专业精版，细菌性肺炎，病毒性肺炎，病原体，支原体肺炎，发生地点，社区获得性肺炎，医院获得性肺炎，3。分类，干咳，顽固性剧烈咳嗽，不明显，MP-IgM，(1)肺炎支原体肺炎，17，专业精制版，药物治疗：大环内酯类，非大环内酯类抗菌药物糖皮质激素，丙种球蛋白，18，专业精制版，1，溶剂3360 0 0.9%氯化钠5%葡萄糖，碳酸氢钠，红霉素阿奇霉素，1，用法用量，婴幼儿慎用，21，专业精制版，喹诺酮类，四环素，8岁，18岁，其他，22，专业精制版，糖皮质激素，丙种球蛋白，非常规使用中枢神经系统疾病、免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜、呼吸道合胞病毒、副流感

4、病毒、腺病毒、EB病毒、流感病毒、巨细胞病毒、(2)病毒性肺炎、(1)病原体：24、专业精制版、奥司他韦：(1)应在流感症状的第一天或第二天(理想情况下在36小时内)开始治疗(2)2 mg(kg次)，每天两次，共5天，流感。 26、专业精版，1。适应症：免疫功能低下个体的无症状或轻度疾病不需要治疗。2.首选药物：更昔洛韦。3.剂量和疗程：诱导：5 mg(kg次)，q12h，静脉注射gtt，2W :10mg(kg次)，每周3次或5mg(kg次)，qd儿童巨细胞病毒病诊断和预防建议，可引起粒细胞和血小板减少，当外周血中性粒细胞为0.5X109L或血小板为25X109L时，27，专业精制版，(3)细

5、菌性肺炎，G:肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，G-:流感嗜血杆菌，大肠杆菌，克雷伯氏菌PRSP:首选头孢曲松和头孢噻肟；任选的万古霉素或利奈唑胺；MSSA，MSCNS:优选苯唑西林或氯唑西林、第12代头孢菌素、万古霉素。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRCNS):万古霉素是首选，利奈唑胺是替代药物，利福平可用于合并严重感染。2，目标药物治疗，29，专业精制版，首选：阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦或阿莫西林舒巴坦替代物：第23代头孢菌素或新一代大环内酯类，不产生超广谱-内酰胺酶：首选第3代或第4代头孢菌素或哌拉西林等广谱青霉素，替代替卡西林克拉维酸、哌拉西林他唑

6、巴坦；超广谱-内酰胺酶生产：替卡西林克拉维酸和哌拉西林他唑巴坦用于轻度至中度感染，碳青霉烯类用于严重感染或其他抗菌药物治疗不佳。流感嗜血杆菌，肠杆菌科，30，专业精制版，3，疗程，31，专业精制版，3，药物治疗经验，32，专业精制版，3，化脓性脑膜炎和医嘱检查，33，专业精制版，1。定义：脑膜炎由各种化脓性细菌引起，脑实质病变由部分患者的病理改变引起2，典型30%以上的儿童有反复的全身性或局限性癫痫发作。(2)颅内压升高的特征是头痛和呕吐，而婴儿前囟门发胀和张力增加，头围增大。(3)颈椎强直是最常见的脑膜刺激征，其他如柯尼希征和布鲁金斯征为阳性。34，专业精修版，3，实验室检查，35，专业精修

7、版，4，药物治疗，36，专业精修版，肾上腺皮质激素(1)作用机制：抗生素快速杀灭病原菌后，内毒素释放严重，使用肾上腺皮质激素不仅能抑制各种炎症因子的产生，还能降低血管通透性。减轻脑水肿和颅内压增高(2)使用时间：在第一剂抗生素的同时使用激素(3)疗程：常用23天，37天，专业精制版，我院儿科常用抗菌药物(1)青霉素类：阿莫西林和阿莫西林克拉维酸钾(2)头孢菌素类：头孢呋辛、头孢曲松和舒巴坦(3)大环内酯类：红霉素和阿奇霉素(4)糖肽类：万古霉素和替考拉宁(5)碳青霉烯类：美罗培南和亚胺培南1。抗菌谱：革兰氏阳性菌(如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等)。)，一些革兰氏阴性菌(如流感杆菌、大肠杆菌等)

8、。)和一些产内酰胺酶的细菌(如肠杆菌、流感嗜血杆菌等。)2。适应症：上呼吸道(鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎)、下呼吸道、泌尿系统、皮肤及软组织、其他，39种，专业精制版3种。皮试：青霉素皮试是必要的。用量：每次30毫克/公斤。频率：一天34次。溶剂：0.9%氯化钠5%葡萄糖7。禁忌症：青霉素过敏，传染性单核细胞增多症，40。专业精致版，1。抗菌谱：主要用于敏感革兰阴性杆菌和部分敏感革兰阳性球菌引起的严重疾病。适应症：化脓性脑膜炎、腹膜炎、泌尿系统感染、化脓性脑膜炎：第三代头孢菌素，如头孢噻肟、头孢曲松小儿科第8版、头孢曲松41、专业精制版、3、皮试：共识：如果药品说明书明确规定使用前应做皮肤过敏试验

9、，如果说明书中没有明确规定，需要根据患者是否过敏、既往药物过敏史及病情严重程度综合考虑是否进行皮肤过敏试验。42，专业精制版，4，剂量：5，药代动力学特征：可通过血脑屏障，半衰期：69h，43，专业精制版，6，禁忌症，44，专业精制版，7 2。肺炎医嘱：头孢曲松钠0.3g 5%葡萄糖20ml iv.gtt qd茵栀黄10ml 10GS20ml iv.gtt qd第3天患儿出现发热、气短，经抢救无效死亡。警告：头孢曲松钠可以替代血清白蛋白中的胆红素。患有高胆固醇血症的新生儿(尤其是早产儿)可能会出现核黄疸，因此应谨慎使用或避免使用该产品。，45，专业精制版，青霉素头孢菌素，(1)青霉素头孢菌素第

10、二代，46，专业精制版，(2)青霉素能与头孢菌素第三代合并吗？头孢菌素第三代青霉素，具有不同的抗菌谱和广泛的覆盖面，相同的作用机制，竞争，VS，反对，支持，47，专业精制版，万古霉素，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，首个糖肽类抗生素肾毒性，耳毒性血药浓度监测，万古霉素)，48，专业精制版，万古霉素在体内不代谢，90%以肾脏为原型消除。药物剂量不规范，与其他有肾损害的药物联合使用。1.肾毒性，75%，92%-95%，49，专业精制版。2.莱德曼综合症。(1)主要由面部和上胸部充血引起的不良反应。在严重的情况下，它可能导致呼吸困难、血管神经性水肿和血压下降。(2)万古霉素导致肥大细胞脱颗粒和组胺释放。(

11、3)该反应主要与万古霉素的纯度和输注速度有关，如果输注时间小于60分钟，则容易发生。50，专业精致版，3。给药和剂量(说明):化脓性脑膜炎：60毫克/千克/天，51，专业精制版本，问题：严重疾病的儿童能否给予40毫克/千克/天以达到有效的治疗浓度？结果：根据现有说明书中推荐的40mgkg-1d-1剂量，约有40%的患儿未达到理想的治疗浓度，即低于5mgkg-1，且仅有10%的患儿谷浓度达到1520mgkg-1的治疗浓度，5 2例重症感染，专业精制版，中国专家对万古霉素临床应用剂量的共识，53例，专业精制版，4例， 大剂量患者维持血药浓度在1520mg/l且有较长疗程，如肾功能不全、新生儿、老年

12、患者及其他特殊人群使用其他耳毒性和肾毒性药物，54专业精制版，(2)何时监测血药浓度？ 万古霉素血药浓度是指导剂量调整最关键、最实用的方法。第五次给药前，应测定万古霉素的血药浓度。(3)最佳血液浓度是多少？55，专业精制版，targocid，1，结构式，2，作用机制，替考拉宁，56，专业精制版，(1)高组织穿透性，皮肤，软组织，骨和肺，(2)消除半衰期长达70，100小时，(3)蛋白质结合率90-90。57，专业精制版，本品不易通过血脑屏障，对炎性脑膜渗透性差！研究表明，糖肽的抗菌作用在很大程度上取决于给药间隔期间药物浓度超过最低抑菌浓度的时间，即与抗菌药物相关的最重要参数是谷浓度而不是峰浓度，其具有血浆蛋白结合率高、游离浓度低的特点，较高的负荷剂量可以缩短达到稳定谷浓度的时间。58，专业精制版，4，给药和剂量，59，专业精制版，亚胺培南西司他丁钠，亚胺培南，133601，赛司他丁，其抑制细胞壁粘蛋白的合成，即PBPS (PBPS)，从而阻碍细胞壁粘蛋白的合成，导致细胞壁损失，从而溶解细胞，抑制肾脱氢肽酶，防止亚胺培南肾代谢和减少肾毒性，1。作用机制。3.适应症：对大多数革兰氏阳性菌、阴性需氧菌、厌氧菌和多药耐药菌有较强的抗菌活性，但耐甲氧西林和嗜麦芽窄食单胞菌对本品有耐药性；