甲状腺演讲ppt课件

1、.1，甲状腺结节的鉴别诊断，2，甲状腺结节是头部和颈部的常见病变，单纯被定义为与甲状腺内影像学可见的周围甲状腺实质分离的病变。甲状腺结节不是常规诊断，一般需要通过一系列检查尽可能清楚地检查。因为可以孙怡接触的结节不必像炎症一样真实。相反，有些结节更隐蔽，不能触摸。根据流行病学数据，5%的男性通过检查可以发现甲状腺可能接触的结节，b超声随机检查有19-67人有甲状腺结节，这些结节中最终被确定为恶性肿瘤的只有5-15人。3、林爽上结节的鉴别诊断往往集中在良性或恶性。目前国内外甲状腺癌的发病率逐年增加。原因不明，健康检查和b超普及可能会提高发病率。根据史逸欣解剖，36名正常死亡者存在甲状腺微小癌，有

2、些人一辈子没有进展，但我们作为体检医生并不轻视，渡边杏！如何在常见的甲状腺结节中找到可能恶性的病例，对临床医生来说是一大挑战。4，1。甲状腺的解剖学，甲状腺位于人体颈部甲状软骨下，气管两侧像蝴蝶，甲状腺被称为甲状腺。甲状腺分为左右两片，中间连接着峡部。峡部有时可以向上伸出脊椎叶，与舌骨连接。甲状腺有两层涂层。内层为甲状腺固有膜，薄，与甲状腺紧密连接，外膜为甲状腺外科皮膜，厚骨膜，与内叶松弛的纤维组织连接。两层间的动脉、静脉、甲状旁腺等间隔窄。甲状腺被外层固定在气管及环形软骨上。并且左右两片叶顶内部悬吊韧带挂在环状软骨上；因此，吞咽动作时，甲状腺也会上下移动。5，甲状腺血供很丰富，主要有来自两侧

3、的上甲状腺动脉和下腺动脉。甲状腺的淋巴汇集到沿内颈静脉排列的深颈淋巴结。气管前，甲状腺峡谷上方的淋巴结和气管旁，复发性喉神经周围的淋巴结也从甲状腺收集淋巴。复发神经支配迷走神经中的声带运动。气管、食管沟、上行甲状腺叶后、交错和上行动脉分支之间。6，2。甲状腺生理学，1。甲状腺合成，甲状腺激素的储存和分泌，结构单位是卵泡、胶体，主要成分是甲状腺球蛋白。甲状腺激素是由甲状腺球蛋白分解的有机结合碘。甲状腺激素与血清蛋白质结合，90增加T4，10增加T3，甲状腺激素(1)在全身组织中氧气的消耗和热生成。(2)促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。(3)促进身体的生长发育，主要影响生后大脑和长骨。2.甲状

4、腺滤泡旁细胞(c细胞)分泌降钙素，参与调节钙浓度。7，3。甲状旁腺生理学，1。作用：钙升高、磷减少、甲状旁腺分泌甲状旁腺激素、体内钙代斯调节、体内钙、磷平衡裴珉姬。2.机制：对甲状旁腺激素的血钙调节主要通过骨骼和肾脏，促进破骨细胞，使磷酸钙从骨中排出，同时抑制肾小管人的再吸收，提高血钙，减少血磷，增加尿磷。3.调节：甲状旁腺激素和降钙素均不受脑下垂体控制，与血液中钙浓度有反馈关系。8，4。甲状旁腺解剖及诊断，甲状旁腺(甲状旁腺)一般有4个，紧贴在甲状腺左右叶的背面内部。腺体椭圆形，扁平，长5-6毫米，厚2毫米，重量30-40毫米；是；是。黄褐色，柔软的品质。甲状旁腺激素分泌甲状旁腺激素，其主要

5、生理功能是调节体内钙的代谢，保持体内钙和磷的平衡。原发性甲状旁腺功能亢进90是由单个甲状旁腺肿瘤引起的，少数腺瘤或甲状旁腺增生很少是腺癌。诊断点：1。林爽类型：肾型：约80，主要为尿路结石。对于反复发作的肾结石，尤其是两侧肾结石，应该考虑这种病。9，骨型：约占100，主要表现为骨脱回病变。骨质疏松，骨外和小梁萎缩，变薄，还有病理骨折。病变的骨架痛。胃肠类型：约占10，主要表现为胃十二指肠溃疡。7患者可能合并为胰腺炎或胰腺结石。10，2。检查室检查：血钙经常超过3.0mmol/L，血磷下降到0.646-0.969mmol/L，血液中碱性磷酸酶的增加，尿钙明显增加，可能超过5.0mmol/24h。

6、3.腺瘤位置确认：b超检查的准确度达90%，但腺瘤低于5毫米的人很难发现。CT和甲状腺动脉选择性血管造影有助于腺瘤的定位。11，4。甲状腺结节，目前高甲状腺结节的发病率，高灵敏度b超已广泛应用于临床，因此很多甲状腺结节早期可以发现。但是甲状腺结节的定性诊断和治疗仍然存在一些问题。(a)甲状腺结节的发生率：甲状腺结节可以分为触诊可以摸到的结节和只能被b超发现的结节，前者称为林爽结节，后者称为无症状结节。可触甲状腺的林爽结节发生率约为人口的5%，b超表现的无症状结节发生率约为人口的25%-50%。说明甲状腺结节的发生率较高。触诊发现的甲状腺结节有百分之95是良性的，百分之5是恶性的。通过超声波发现

7、的甲状腺结节三分之一以上显示多发性结节常见，进一步发现无症状结节。12，(2)甲状腺结节可以通过患者的症状、经过过程、甲状腺功能等方法确认诊断史和身体检查。要知道头颈放射史，甲状腺肿瘤的家族史。检查结果显示，甲状腺有大小、数量、纹理、颈部淋巴结的声音嘶哑、气短、吞咽障碍、颈部淋巴结异常肿大等恶性肿瘤的林爽特征。传统上，恶性甲状腺结节的危险因素包括结节的坚硬纹理、固定、快速生长、颈部淋巴结扩大、声音嘶哑、吞咽障碍、头颈放射暴露史、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤2型家族史。13，实验室检查：血清降钙素，CEA水平明显增加骨髓癌MTC，对有MTC或MEN2家族史的患者，应在基础或刺激后检查血清降钙素

8、水平。甲状腺b检查：甲状腺b显示结节有小钙化、不规则边缘结节、血流障碍的恶性迹象。背部有两个以上回声结节时，应考虑恶性，恶性诊断为87%-93%。甲状腺b超是甲状腺结节的重要诊断方法。14，甲状腺核素显像：利用医用示踪物(惯例上称为ETC照片)提供结节的功能状态，为判断结节性质提供参考，有助于理解甲状腺的综合形态和治疗。“热结节”99%为良性，“冷结节”5%-8%为恶性，而“冷结节”约占整个结节的80%，因此ECT对结节的良性恶性没有多大帮助。15，CT，MRI认为甲状腺结节的性质和性价比低于甲状腺超声，但评价结节与周围组织的关系有胸骨后甲状腺肿的价值。此外，CT对淋巴结转移有较大的价值。FN

9、A是鉴别甲状腺良恶性结节的有效可靠方法。通过熟练的操作者和细胞病理学专家的努力，FNA的诊断准确度达到95%。FNA统计结果分为(1)阳性70%。16，(2)恶意5%-10%；(3)恶性可疑10%；(4)不满意的采访与手术者经验不足、病变过重、囊性病变、等因素有关，随着超声刘涛FNA的普及，诊断率可能进一步提高。但是在手术中是否能完全取代病理学仍然有争议。我的个人倾向渡边杏。总之，甲状腺结节不是诊断，而是一般的林爽病变。一般来说，熟练的医生应以检查为标准进行综合评价，最终诊断只有病理检查是诊断的金标准。17，甲状腺疾病，I .单纯甲状腺肿单纯甲状腺肿，高原山区，青春期，怀孕，绝经，暂时性甲状腺

10、肿偶尔会发生。主要原因是甲状腺激素原料“碘”缺乏。甲状腺激素需求激增。甲状腺激素生物合成及分泌障碍。单纯甲状腺肿大实际上是甲状腺补偿态，甲状腺功能不足的现象。1.诊断要点：(1)病史长，甲状腺生长缓慢。18，(2)没有全身症状，基础代谢率正常。(3)早期的甲状腺分布很广，两边对称，随着吞咽而上下移动。(。(4)汗腺表面光滑柔软。(5)甲状腺肿大会引起相邻器官的压迫症状。(。(6)结节性甲状腺肿可能继发于甲状腺功能亢进或癌变。2.青少年发育或怀孕期间生理甲状腺肿的治疗(1)要摄取富含碘的海带、紫菜等。(2)25岁之前弥漫性甲状腺肿可以给甲状腺素15-30毫克，2次/d，3-6个月。19，(3)甲

11、状腺切除术，适用于压迫气管或喉返神经引起症状的人；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿影响工作和劳动。结节性甲状腺肿被怀疑有恶变。3.预防：流行地区大量使用碘盐，容量每10000-20000毫升，盐水中添加1g碘化钠。20，2。甲状腺机能亢进的原因至今还不知道。原发性甲状腺功能亢进一般被认为是自身免疫病。甲状腺功能亢进症(简称甲状腺功能亢进症)可以分为：(1)原发性甲状腺功能亢进症最常见的是与甲状腺同时出现功能亢进症症状。汗腺在20-40岁以上，突出的眼球突出，两侧对称，突然称为甲状腺肿。(2)继发性甲状腺功能亢进症很少以结节性甲状腺肿为基础出现，40岁以上，扩大腺体呈结节型，两侧不对称。(3)高功能

12、腺瘤罕见，腺体有单个自主高功能结节。21，诊断要点：(1)甲状腺肿，突眼；(2)脾气急躁，容易激动，失眠，双手颤抖，发烧，多汗恐惧；(3)食欲亢进和体重减轻；(4)心悸，脉搏100次/分钟；(5)腹泻；(6)基础代谢率明显提高：(7)甲状腺碘吸收131 I率增加。(8)血清T3、T4含量增加。22，治疗甲状腺切除术，手术指征：(1)继发性甲状腺功能亢进或高功能腺瘤；(2)中度以上原发性甲状腺功能亢进；(3)有压迫症状的汗腺大。(4)抗甲状腺药或131碘治疗后复发。23，3。亚急性甲状腺炎往往是上呼吸机感染的次要原因，可能是病毒感染。诊断要点 (1)甲状腺肿，质量更硬，压力痛；(2)体温上升；(

13、3)血液沉淀明显增加。(4)基本台词略有增加。(5)甲状腺摄取131 I含量明显下降；(6)血清蛋白结合碘或血清T3，T4浓度增加。治疗强的松治疗，整个1-2个月。24，4。慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也称为桥本甲状腺肿，是自身免疫疾病。(1)甲状腺的扩散变大，对称，表面光滑坚韧。(2)甲状腺功能减退症；(3)基本代谢率下降，碘吸收率正常。治疗 (1)长期甲状腺制剂；(2)有可手术的压迫症状。25，5。甲状腺腺瘤、甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，有滤泡及乳头囊腺瘤两种，更为常见。诊断 (1)在40岁以下的女性中更常见。(2)腺瘤大部分是单发，结节状柔软，表面光滑，与吞咽同时上下运动。(3)生长

14、缓慢，大部分患者没有症状。(4)乳头囊腺瘤有时会导致囊壁血管破裂，引起囊内出血，此时肿瘤体积短期内急剧增加，局部扩张。，26，【治疗】甲状腺腺瘤20%会发生甲状腺功能亢进，10%会发生恶变，原则上要早做侧腺叶切除术。切除标本要送病理检查。27，6。甲状腺癌，甲状腺癌并不罕见。全身恶性肿瘤约占0.2%。病理学可分为四种。(1)乳头腺癌约占60%，年轻人，通常是女性。(。这种类型生长缓慢，恶性低，主要转移到颈部淋巴结。(2)滤泡腺癌约占20%，更常见于中年人。中度恶性，快速发展，主要通过血液转移到达肺部和骨骼。28，(3)未分化癌约占1015%，老年人快速而恶性，早期转移到颈部淋巴结，通过复发性喉神经、气管、食管、血液转移到肺和骨骼。(4)骨髓癌很少发生510%，恶性程度中等，颈部淋巴结转移早，血液可能转移。(。29，(1)发病初期可能没有什么症状，甲状腺组织内只出现肿块，硬质性、不均匀的表面、肿块增大，随着吞咽而上下移动。(2)末期压迫喉返神经、气管和食道，导致声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难。(。(3)部分患者甲状腺肿不明显，是宫颈、肺、骨髓转移明显的症状。有这种症状的时候，要仔细检查甲状腺。30，治疗 (1)肿瘤等乳头状癌还