传染性单核细胞增多症#知识培训

1、传染性单核细胞增多症Infectious Mononucleosis,吴肖雅,由EB病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病。,由EB病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病。,1,医疗相关,病 例 分 析,帅帅，男，5岁，因“发热1周，皮疹4天”入院，入院1周前出现间歇性发热，体温在38-39度，轻咳，入院前4天出现红色斑丘疹，不痒，伴全身浅表淋巴结肿大。 查体：体温38度，颜面部可见散在点，片状红色皮疹，高出皮面，压后褪色，无瘙痒，双侧颈部可触及密集黄豆至杏仁大小的淋巴结，以左侧为著，双侧腋窝，腹股沟可触及绿豆及黄豆大小的淋巴结，以右侧为著。 查血常规示WBC9*109

2、/L，N20%，L48%血清EB病毒IgM抗体（+）,2,医疗相关,问题,1.什么是传染性单核细胞增多症？ 2.临床表现是哪些？ 3.并发症有哪些？,3,医疗相关,传染性单核细胞增多症,概述 病原学 流行病学 发病机制 临床表现,实验室检查 诊断 预后 治疗 预防,4,4,医疗相关,概述,由EB病毒原发感染所致的急性疾病 发热、咽峡炎和淋巴结肿大（三联症） 可合并肝脾肿大 外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高 自限性 多数预后良好,5,医疗相关,【病原学】 EB病毒,1964年Epstein和Barr等首先从非洲儿童恶性伯基特淋巴瘤组织体外培养的淋巴瘤细胞系中发现的一种新的人类疱疹病毒，1968年确

3、定为本病的病原体。 主要侵犯B细胞。,6,医疗相关,【病原学】 EB病毒,（一）形态 完整的病毒颗粒由类核、膜壳、壳微粒、包膜所组成。 电镜下呈球形，直径150180nm，病毒核酸为170kb的双链DNA。,7,医疗相关,【病原学】 EB病毒,（二）培养 EBV对生长要求极为特殊。 仅在非洲淋巴瘤细胞、传染性单核细胞增多症患者血液、白血病细胞和健康人脑细胞等培养中繁殖。 因此病毒分离困难。,8,医疗相关,9,【病原学】,EBV有5种抗原成分，均能产生各自相应的抗体： 衣壳抗原（Viral capsid antigen, VCA）：可产生IgM和IgG抗体，VCA-IgM抗体早期出现，在12个月

4、后消失，是新近受EBV感染的标志；VCA-IgG出现稍迟于前者，可持续多年或终生，故不能区别新近感染与既往感染。,9,医疗相关,【病原学】,早期抗原（early antigen, EA）是EBV进入增殖性周期初期形成的一种抗原，其中EA-D成分具有EBV活跃增殖的标志。EA-IgG抗体于病后34周达高峰，持续36个月。 核心抗原（nuclear antigen, EBNA）：EBNA-IgG于病后34周出现，持续终生，是既往感染的标志。,10,10,医疗相关,11,【病原学】,淋巴细胞决定的膜抗原（Lymphocyte determinant membrane antigen, LYDMA）：

5、带有LYDMA的B细胞是细胞毒性T(Tc)细胞攻击的靶细胞，其抗体为补体结合抗体，出现和持续时间与EBNA-IgG相同，也是既往感染的标志。,11,医疗相关,【病原学】,膜抗原（membrane antigen, MA）：是中和性抗原，可产生相应中和抗体，其出现和持续时间与EBNA-IgG相同。,12,12,医疗相关,表1 特异性抗体产生时间及临床意义,13,医疗相关,【流行病学】,（一）传染源 传染源：病人和EBV携带者 贮存宿主：人 （二）传播途径 主要经口密切接触而传播（口-口传播） 飞沫传播并不重要 偶可通过输血传播,14,医疗相关,【流行病学】,（三）易感人群 多见于儿童和少年 西方

6、发达国家发病高峰：青少年 我国儿童发病高峰：学龄前和学龄儿童,15,医疗相关,【发病机制与病理解剖】,唾液 淋巴组织 EB 咽喉部 单核吞噬细胞 病毒 淋巴结 良性增生,EBV与B细胞表面EBV受体结合 B细胞膜表达病毒抗原 B细胞多克隆 非特异性免疫球蛋白 （Pawl-Bunnell嗜异性抗体） T细胞强烈免疫应答（CTL） 组织损伤,淋巴结肿大 肝脾肿大 骨髓受累,16,医疗相关,【临床表现】,潜伏期儿童911天，成人通常为47周。 发病期典型表现有： 1. 发热 体温38.540.0不等，无固定热型，部分患者伴畏寒、寒战；热程不一，数日至数周，也有长达24个月者；热渐退或骤退，多伴有出汗

7、；病程早期可有相对缓脉。,17,医疗相关,【临床表现】,潜伏期儿童911天，成人通常为47周。 发病期典型表现有： 2. 淋巴结肿大 浅表淋巴结普遍受累，以颈部淋巴结最为常见，腋下、腹股沟次之，纵隔、肠系膜淋巴结偶尔亦可累及；常在热退后数周消退。,18,医疗相关,【临床表现】,潜伏期儿童911天，成人通常为47周。 发病期典型表现有： 3. 咽峡炎 咽痛及咽峡炎症状，咽部、扁桃体、悬雍垂充血肿胀；少数扁桃体上有溃疡，被覆较厚的奶油色分泌物，在2436小时融合或消失，一般不侵及咽部黏膜；咽和鼻黏膜充血及水肿，严重的咽部水肿可引起吞咽困难及气道阻塞。,19,医疗相关,【临床表现】,潜伏期儿童911

8、天，成人通常为47周。 发病期典型表现有： 4. 肝、脾大 大约10%病例肝肿大多在肋下2cm以内；ALT升高者可达2/3，部分病人有黄疸；半数患者有轻度脾大，有疼痛及压痛；偶可发生脾破裂。,20,医疗相关,【临床表现】,潜伏期儿童911天，成人通常为47周。 发病期典型表现有： 5. 皮疹 呈多形性，有斑丘疹、猩红热样皮疹、结节性红斑、荨麻疹等，偶呈出血性；多见于躯干部；常在起病后12周内出现，37天消退，无色素沉着及脱屑。,21,医疗相关,【临床表现】,潜伏期儿童911天，成人通常为47周。 发病期典型表现有： 6. 其他 患者可出现神经症状；表现为急性无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎、周

9、围神经炎等，临床上可出现相应的症状；偶见心包炎、心肌炎、肾炎或肺炎。,22,医疗相关,【并发症】,咽峡部溶血性链球菌感染 急性肾炎 脾破裂 心肌炎,23,医疗相关,【实验室检查】,（一）血象 早期白细胞总数可正常或偏低，以后逐渐升高，异型淋巴细胞增多。 异型淋巴细胞超过10%或其绝对数超过1.0109/L，具有诊断价值。 常见血小板计数减少。,24,医疗相关,典型Downey型（不规则型）和型（幼稚型）异型淋巴细胞,25,医疗相关,典型型（泡沫型）、型（不规则型）和型（幼稚型）异型淋巴细胞,26,医疗相关,2 骨髓象：通常无特征性改变。 骨髓增生明显活跃。 淋巴细胞可以增加，出现一定量的不典型

10、淋细胞，但不如血象明显。 粒系、红系、巨核系无明显改变。,27,医疗相关,【实验室检查】,（二）血清学检查 1. EB病毒抗体测定,28,医疗相关,【实验室检查】,（二）血清学检查 2. 嗜异性凝集试验 病人血清中IgM嗜异性抗体在病程第12 周出现，持续约6个月； 检测效价高于164有诊断意义，若逐周测定效价上升4倍以上则意义更大。 3. 病毒核酸检测,29,医疗相关,【诊断】,临床表现 特异血象 EBV抗体 EBV核酸检测 嗜异性凝集试验也是诊断方法之一 有局部流行时，流行病学资料有重要参考价值,30,医疗相关,【鉴别诊断】,非EB病毒所致的单核细胞增多 急性淋巴细胞性白血病 急性感染性淋巴细胞增多症,31,医疗相关,【预后】,本病预后大多良好。 病程一般为12周，可有复发。 先天性免疫缺陷者感染本病后，病情迅速恶化而死亡。,32,医疗相关,【治疗】,本病多为自限性，预后良好。 主要为抗病毒治疗及对症治疗。 更昔洛韦、阿昔洛韦、干扰素等。 抗菌药物