泌尿系统疾病影像诊断与技术ppt课件

1、、1、泌尿系和男性生殖器、2、检查方法、器具条件：泌尿系检查，常用线传感器通用相机和凸阵实时超声波检测仪的探头频率成人为3.5MHz，儿童为5.0MHz。 检查前准备：肾脏检查一般不需要特别准备。 检查输尿管、膀胱、前列腺、骨盆需要膀胱充盈检查。 检查体位和方法：仰卧位上腹部或侧腰部扫描，侧腰扫描，背卧位扫描，背卧位扫描，腰卧位背卧位扫描，腰卧位扫描，肾脏解剖，位置：肾脏是一对实质器官，左右分别位于腹膜后脊柱两侧的肾浅窝内，左肾略大于右肾，左右肾脏的位置不固定，一般在第1 1.2胸椎到第3腰椎的范围，肾门处于第1腰椎水平。 通常，右肾比左肾稍低，呼吸和体位变化时，肾能上下移动，但左右和前后移动

2、小。 形态：肾脏外形与豆形相似，可分为上下两端、内外两缘和前后两面，内缘中部略凹的为肾门，肾孟、输尿管和血管、淋巴管等为出出进进部位。 一般来说，肾脏的上部尖，下部圆钝。4、肾脏解剖、结构：肾脏内部可分为肾脏实质和集合系统两部分。 肾实质上由表层皮质和深层髓质组成的肾髓质一般由1520个锥状的肾锥体组成，一部分肾皮质进入两肾锥体之间的是肾柱。 肾脏的集合系统与肾盂、肾盂上连肾杯、下连尿管、肾盂的形态和大小不同，呈漏斗形或菱形，肾盂大部分位于肾窦内者称为肾盂，肾盂大部分或全部位于肾门外者称为肾盂。 肾窦指肾实质包围的间隙，内有肾杯、肾盂、肾血管、神经、淋巴管和脂肪组织。 5、肾脏解剖，6、正常肾

3、脏医学超声表现，2维医学超声表现：肾脏轮廓线明亮光滑，肾脏外周部分肾脏实质，呈低回声，强度略低于肝脾实质回声。 中心部为集合系统，呈密集的强回声区，宽度约占肾脏厚度的1/22/3。7、彩色多普勒表现：伴肾内动静脉的行呈红、蓝相间树枝状分布。 显示肾动脉为红色，静脉为蓝色。 正常肾脏的医学超声所见，8，9，轮廓：被膜明亮光滑的外周：实质低的回声中心：肾窦高的回声形态：豌豆大小：长度： 1012cm宽： 57cm厚： 35cm，正常肾脏，1.0，正常输尿管的医学超声所见，正常输尿管的位置深，内径也细，各部大量饮水充盈膀胱高度后输尿管充盈时，可显示24mm细管状无回声区。 (医学超声可以观察输尿管口

4、的排尿情况，间接地判断输尿管是否完全闭塞)在正常的输尿管管壁内不能探测到彩色血流信号和血流频谱。 检测到膀胱通过1.1、正常膀胱超声成像、腹壁横穿椭圆形或圆形，切开呈纵向钝三角形的无回声区域。 膀胱壁是明亮的回声光带。 正常膀胱壁内未检出彩色血流信号和光谱。1.2、肾脏疾病的医学超声诊断、1.3、一、水肾病、尿路梗阻引起肾盂内压力上升、肾盂、肾盂内尿潴留扩大，最后导致分泌细胞功能减退，肾实质萎缩和破坏被称为水肾病。1.4、肾积水医学超声表现，1、肾窦回声(集合系统)分离：肾盏和肾积水后，其内积水推开肾窦回声，出现无回声的液性区域，液性区域的大小、形态与肾积水的容量、类型和严重度密切相关。 2、

5、肾形态增大：水肾病中度以上，肾形增大。 轻度肾积水，肾形无明显改变。 3、肾实质萎缩变薄：轻度和中度肾积水，肾实质无明显改变。 严重肾积水，肾实质变薄。 大型肾积水的肾实质常常像纸一样薄。1.5、轻度肾积水(度):仅表现为肾盂和上下肾扩张，形成集合系统分离，并分离了暗区深度约23cm，但此时肾实质未明显变薄，肾脏大小仍正常。、1.6、中度肾脏病(度):肾脏集合系统分离暗区明显增大，深度约34cm，肾窦区呈典型“手套状”、“管状”、“花瓣征”无回声区，肾实质轻度压迫减薄，肾脏体积有所增大。1.7、重度肾积水(度):肾脏体积明显增大，形态异常，肾盂肾盏扩大为调色盘状或相互连通多房囊状，形成巨大囊腔

6、，肾实质回声明显变薄，重症病例变薄为膜状，声像表现酷似巨大囊肿，但与囊腔边缘不完全分离的图：正常肾脏轮廓消失，肾皮质明显变薄，集合系统明显分离呈囊样变化，暗区域可见分离光带。1.8、重度肾脏病、1.9、鉴别诊断、轻度肾脏病和正常肾盂的鉴别重度肾脏病和多发性肾囊肿的鉴别、2.0、二、肾囊肿、肾囊肿在临床上很常见，囊肿多发生于肾实质或近表面，不通到肾盂或肾盏，及肾组织正常肾脏单纯性浆液性囊肿是由肾脏大姨妈老化的反应引起的，是肾脏开始老化的良性退化表现。2.1、肾囊肿的医学超声表现，单纯性肾囊肿：表现为孤立的圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，囊壁薄，光滑整齐，回声增强，有时可在两侧壁后方看到细条状侧壁

7、的影响，囊肿大时突出于肾脏表面。2.2、单纯性肾囊肿、实质内回声可见圆形或椭圆形边界整齐，光滑、壁薄的后回声增强囊肿可向外突出于肾表面，向内压迫肾窦回声。2.3、肾囊肿的医学超声表现，多发性肾囊肿散在单侧或双侧肾脏内，各囊肿与孤立性肾囊肿相同，内部为无回声区，边界清晰，囊壁薄光滑，后方回声增强。 囊肿和囊肿相互重叠压迫变形，但与肾杯肾盂不相连，囊肿和囊肿之间的肾实质回声正常。2.4、肾囊肿医学超声所见、肾盂旁囊肿病理上是指肾窦内的淋巴管囊肿，但是通常把向肾窦突出成长的肾皮质囊肿称为肾盂旁囊肿。2.5、肾囊肿的医学超声表现、肾髓质囊肿又称海绵肾，是以集合管广泛扩张为特征的先天性疾病。 远端集合管

8、扩张形成的囊肿非常小(17mm )，数量多呈海绵状，增大时，内部可形成小结石。 2.6、3、多囊肾、多囊肾是家族遗传倾向的先天性发育异常疾病。 在胚胎发育过程中，肾曲管与集合管的连接受到广泛阻碍，是液体积存的原因。 分为人型和婴儿型，前者多见，部分病例合并肝、脾、胰、卵巢等脏器的多囊性变化。2.7、多囊肾医学超声表现，肾脏体积明显增大，可增大数倍。 肾脏外形异常，轮廓不规则，包膜凹凸不平，常呈分叶状。 肾内被无数大小不同的圆形或椭圆形无回声区复盖，大直径达数厘米，小的为米粒儿大小，弥漫性分布，互不相通，后方回声增强。 由于囊肿以外的“肾实质”实际上含有无数小囊肿，所以回声增强，明显减少了压迫萎

9、缩。 肾窦回声因囊肿的压迫而变形或不清楚。 多可合并多囊肝、多囊胰、多囊脾。2.8、多囊肾、先天性家族史两侧性肾体积增大形态异常多数大小不等回声形态圆形或椭圆形各囊腔不能完全相通的肾实质回声通常增强肾窦回声压迫变形，在2.9、多发性肾囊肿和多囊肾的鉴别、3.0、4、肾结石、肾脏常见疾病尤其是男性多结石主要分布于肾脏的集合系统，多位于肾盂、肾盏之后，肾实质结石少见。 结石的化学成分由草酸盐、尿酸盐、磷酸盐、胱氨酸等构成，多为一些成分的混合结石，根据含有钙元素的量可分为阳性结石和阴性结石，且多为含有草酸钙元素和磷酸钙元素的阳性结石。单纯肾结石一般不产生皮肉之苦，结石引起尿路梗阻、肾盂、输尿管平滑肌

10、强收缩而成为肾绞痛。 多见血尿和镜下血尿，活动后加重。 结石合并肾盂肾盏扩张时可继续发生泌尿道感染。3.1、肾结石的医学超声所见、肾结石的典型声像图表现为肾集合系内可见强回声团，后方伴有音响影。 结石可单发或多发，肾大杯漏斗部和肾盂输尿管连接部的结石可引起闭塞上游的积水。3.2、双肾多发结石、3.3、鉴别诊断应鉴别为先天性海绵肾(双侧肾小管扩张合并微小结石)和肾钙元素沉积症(双侧、高血压钙元素症和肾小管酸中毒多见)，两者均发生于肾锥体部，通常不伴有声影。3.4、5、肾肿瘤、肾肿瘤可分为良性和恶性，良性肿瘤小于10%，一般较小(以小于1cm居多)，医学超声不易表现。 在罹患癌症中，85%为肾实质

11、肿瘤，15%为肾盂肿瘤。 肾实质肿瘤中约9.0以上为肾癌，成人多为肾细胞球癌，小盆友多为肾母细胞球肿瘤(肾胚胎肿瘤)，良性肿瘤多为错构瘤(血管平滑肌脂肪瘤)。3.5、肾癌的医学超声表现，二次元上肾癌与肾实质边界清晰，形态圆形或椭圆形，边界不规则，局部肾外形突出，集合系统压迫变形。 直径小于3cm的肿瘤常呈高回声，3cm以上的肿瘤常呈低回声。 彩色多普勒：肿瘤内部或周围可见条状或点状彩色血流信号。3.6、肾癌、右肾下极不规则形态，边界不清的真人真事回声物，内部回声分布不均匀，肾表面不光滑。 CDFI显示内部血流丰富。3.7、肾母细胞球瘤，一般发现时，肿瘤占多肾组织，其馀肾组织被推到一边，难以发现

12、。 肿瘤内部呈不均匀实质回声，少数肿瘤内部呈低回声区。 肾盂肾盏压迫移位，经常出现局部肾盏积水。 淋巴转移者在肾门附近发现淋巴结肿大的低回声。3.8、肾脏良性肿瘤的医学超声表现，肾脏良性肿瘤一般较小，医学超声难以发现，肿瘤较大时，可表现为实质的低回声区域，使发生于肾脏表面的肾脏轮廓局部突出较大。 肾错构瘤具有非常有声的特点，由于肿瘤内含有脂肪、血管等多种成分，出现强回声，后方衰减不明显，大的肿瘤回声反映多层界面，肿瘤出血后，内部可探测到低回声区域和无回声区域。3.9、6、肾结核、声像图表现早期肾结核：声像图无变化。 肾结核中期：肾局部出现回声异常，如强回声、低回声或类似肾脓肿的厚壁透音区，如形

13、成钙化，壁回声更强，伴有声影。 晚期肾结核：声像图示肾脏轮廓大，形态不规则，受害严重一侧明显肿胀于另一侧。4.0、7、肾周脓肿、肾周脓肿声像图：肾周脓肿未形成前，声像图在呼吸时肾活动受到限制。 脓肿形成后，肾周围出现低回声脓肿区。 脓肿的截平面形态为圆形、椭圆形、带状或蝌蚪状，与肾脏紧贴。 呼吸时患侧肾活动度减少或消失，局部有压痛。 4.1、肾周脓肿、4.2、8、肾外伤、声像图为轻度肾挫伤时，肾包膜线尚光整，仅肾实质局部可见片状不规则低回声。 肾脏破裂的话，肾被膜线不明，中断，中断的地方没有回声裂缝，这种情况在肾内延伸。 肾盂、肾盏的点状回声散乱。 肾盂积血后，肾盂、肾盂带回去分离声音。 肾周

14、围血肿一般位于肾被膜下或肾周围，肾脏一侧显示低回声或无回声暗区。 肾破裂并发肝、脾破裂时，腹部出现不均匀的无回声暗区。4.3、9、肾先天性异常、孤立肾在胚胎时期，一侧生肾组织和输尿管芽因生长紊乱不能发育，结果对侧只有一个孤立肾，因此这一侧的肾增殖、体积增大、肾盂也增大。 这种畸形在临床上没有症状。 音像图表现：患侧常不能显示正常的肾脏形态。对侧肾体积增大，皮质暗区常超过2.5cm肾中部肾窦回声相对增加。4.4、肾先天性异常、肾发育不全又称先天性肾畸形，是因为胚胎期血液供给障碍导致肾脏不能发育到一盏茶。 声像图表现：患肾体积明显减少，长度约58cm，宽度约34cm，厚度约23cm。 大小约为正常

15、肾脏的1.2左右。 肾脏形态正常，皮质薄，髓质不清，但可清楚看到一定比例的肾窦回声。 单侧肾发育不全者，对侧肾脏体积代偿性增大，形态和内部回声几乎无异常。 4.5、肾先天性异常、异位肾由于胚胎期血管的残留阻碍肾脏上升至正常位置，异常血管的附着使肾脏保持在反常的位置。 其不同位置：骨盆肾、髂窝肾、小肚子肾、对侧肾、隔下肾、胸位肾等。 患者多无明显症状，或有局部痛和腹部肿块。 声像图表现： (1)单侧肾区不能扫描肾脏图像，但在髂腰部、下腹部、骨盆或对侧肾周发现肾脏回声，肾脏位置固定，难以推进。 (2)异位肾形态正常，体积稍小也正常，具有正常肾脏结构，但能增强肾皮质回声。 (3)异位肾伴发育年龄不良

16、和形态改变，因此出现相应声像图改变。 肾小于正常，外形为三角形、圆盘形或椭圆形，肾实质回声呈分叶状，肾窦回声可分离。4.6、肾先天性异常、重复肾又称肾和输尿管重复畸形，是胚胎时期发育异常引起的双肾和输尿管重叠融合的常见先天性畸形。 声像图表现：肾与输尿管部分重叠，声像图为肾轮廓线浅沟内凹肾皮质低回声暗区，各有两个独立的肾窦回声。 合并肾积水，肾窦回声可见分离，云同步可见两个管状回声，分别与肾盂相连。4.7、1.0、移植肾、声像图表现：正常移植肾位置表浅，声像图与普通肾脏相似，肾实质与肾窦回声清晰，但各径线随移植时间轻度增加。 并发症：肾周围液体潴留，肾积水，肾脏排出异常。 肾移植急性排异声画像

17、所见：肾径线在短时间内急剧增加。 肾锥体增大，回声减弱。 在肾皮质内出现了条状无回声区。 肾实质内出现板状透音区。4.8、输尿管扩张声像图特点为： 1、沿输尿管走行的管状无回声结构，轻度积水呈细管状结构，重度积水呈迂曲囊状结构。 2、伴同侧肾盂扩张，与扩张的输尿管相通，呈典型管道特征。 3、扩张的输尿管下段有可能发现梗阻部位和病因。4.9、输尿管扩张声像图、5.0、输尿管结石医学超声表现，1、输尿管内可探测到强回声团，后方伴有声影。 2、强回声团部位以上的输尿管和肾盂扩张。 3、完全性堵塞时患侧输尿管开口部无排尿现象，可在5.1、输尿管的不同部位看到结石的医学超声所见，可在从输尿管上段结石肾盂

18、输尿管连接部(第一狭窄部)到髂血管部(第二狭窄部)的输尿管内找到强回声团，向后方伴有声影。5.2、输尿管不同部位结石医学超声表现，输尿管中段结石第二狭窄部至膀胱壁间的输尿管内可探测到强回声团，后方伴有声响影。5.3、输尿管不同部位结石医学超声表现，输尿管下段结石膀胱壁内部可探测到强回声团，后方伴有声响影。 (探查该处结石需要患者填满膀胱后扫描，结石多突出于膀胱内，5.4、输尿管囊肿的声像图在膀胱三角区可获得圆形暗环状回声，与膀胱后壁相邻。 输尿管排尿时，由于囊肿内的尿增多，环状回声逐渐增大，有时会看到囊肿排尿到膀胱内的线状回声。 双侧输尿管囊肿可见2个环状回声，左右各1个，如输尿管囊肿内有结石，可见结石回声及和声学影。5.5、膀胱肿瘤声像图显示膀胱无回声区内有