常见的手外伤#专业参考

1、常见手外伤，江湾创伤医院手足显微外科王一涵，1，专业参考，手基本解剖知识常见手外伤急救措施早期伤情评估及检查症状和生命体征治疗原则常见手外伤预防护理，2，专业参考，手基本解剖知识，骨骼神经血管肌腱，3，专业参考，手骨，4，专业参考，手神经，等专业参考蓝-尺神经支配范-正中神经支配白-桡神经支配，6，专业参考，手血管分布，7，专业参考，手肌腱，8，专业参考，手解剖要点，手是人体的重要器官，可以完成各种灵巧的动作，如抓、握、抬等手的复杂功能与解剖结构密切相关。 9、专业参考、手外伤，由于工农业生产设备的应用越来越广泛，生活中应用设备、电器等产品越来越多，手外伤也是最常见的多发伤。 根据不同的标准可

2、以将手外伤分为许多不同的种类，对一般人来说，只需将手外伤分为开放性损伤和封闭性损伤两种即可。 两者的区别在于皮肤破损的手外伤是有木有。 闭合性损伤的大多数患者容易忽视其严重性。 骨科急救患者中，手外伤约占就诊人数的四分之一，手开放性损伤约占手外伤总数的三分之二。1.0、专业参考、急救措施、一、急救原则必须及时处理。 一般而言，开放性损伤通过在伤后68小时内封闭伤口，可以大幅减少术后感染的发生。 二、急救方式1 .发生开放性手部外伤应及时送往医院治疗，常规注射破伤风抗毒素。 2 .在送医生的过程中，如果出现比较严重的出血，可能会造成局部压迫，或者用上臂用皮带或皮筋进行环止血，但用这种方法止血时，

3、要注意每环1小时要将皮带或皮筋10-15分钟，否则会导致全身坏死。 3 .损伤导致肢体骨折时，搬运前可进行简单固定，就近取材，使用木板、铁元素棒或硬文件、杂志，可避免搬运中骨折继发损伤周围神经、血管、肌腱等软组织。 4 .肢体或手指出现割伤时，请用塑料包装袋包裹截肢或断指，放入低温保温槽保存，与患者一起送往医院，不要冷冻保存截肢，也不要将截肢放入冰水中。 闭合性损伤急救原则：闭合性损伤时也应及时就诊，使医生全面准确判断损伤情况，不可延误早期治疗。 患者若感到肢体肿胀明显，出现手苍白、青紫、手指麻木、桡动脉搏动消失等情况，应及早就诊并及时处理。1.1、专业参考：指压止血法：适用于头部、颈部、四肢

4、外伤出血，并暂时止血。 方法：用手指压迫出血血管上部(近心端)，用力压迫骨头，达到止血目的。1.2、专业参考、指屈曲垫止血法：现腕、小腿出血时，肘窝、腘绳肌内可放纱布垫、棉团等物品，用自身关节，用三角巾、绷带、布条等固定8字型。 注意：有骨折、骨裂、关节脱臼的人不能使用。1.3、专业参考、止血带止血法：遇到四肢大动脉出血时，适用上述方法使止血无效时采用。 注意事项：不得已不用止血带止血。 皮肤和止血带之间不要接触，敷料，放入布垫，或者把止血带绑在裤子外面。 止血带紧张适当，只需控制止血即可。 止血带绑扎后每隔4060小时放松心情一次，每隔1.3放松心情期间应在伤口加压止血。 运送伤员时，止血带

5、要贴上清晰的标识牌，止血带的时间用标签条表示。、1.4、专业参考、断指保存方法、1.5、专业参考、手外伤的早期伤情评估和检查，由于手结构非常精巧复杂，损伤后如何正确判断伤情非常重要。 在手外伤中，皮肤是最先参与的组织，其次是肌肉、肌腱、神经、血管和骨关节。 1、皮肤损伤情况的判断：皮肤破损非常直观，但不同种类的皮肤破损，其预后也不同，皮肤尖溜溜器的损伤相对容易处理，而梳理机损伤、电锯损伤和大面积皮肤剥落或缺口则非常麻烦。 几乎不能缝合修复。 另外，大面积的皮肤剥离伤很难判断剥离的皮肤是否还有血运，很难判断回植后是否坏死。 即使皮肤的尖溜溜器受到损伤也要小心要不得。 切肉刀受伤时，由于刀上附着肉

6、汁等异源性蛋白质，伤口非常容易感染，不能愈合。 同样也会出现被人和动物咬伤的情况。 (1)了解伤口的部位和性质：从局部解剖关系初步推测皮下各种重要组织如肌腱、神经、血管等可能损伤。 (2)皮肤缺损的推断：伤口皮肤缺损有木有、缺损范围大小、能否直接缝合后，是否影响伤口愈合。 (3)皮肤活力判断：损伤性质是影响皮肤活力的重要因素，如切口、皮肤边缘活力好，伤口易愈合。 碾压伤可引起皮肤的广泛撕脱，特别是皮肤的撕脱伤，皮肤表面完整，皮肤及其下的组织潜在分离，皮肤及其化学基底部的血循环中断，严重影响皮肤的生存，需要高度重视。 以下方法有助于判断皮肤活力： a、皮肤颜色和温度：周围一致，红润活力正常，损伤

7、局部苍白，青紫和冷者，表现活力不良。 b，毛细血管回流试验：推一推皮肤表面时，皮肤颜色变白，放开推一推指后，皮肤颜色立即变红者，活力良好，皮肤颜色变慢，没有恢复者，活力差或无活力。 c、皮瓣的形状和大小：舌状皮瓣和双蒂桥状皮瓣活力良好，分叶状或多角状皮瓣远端部分活力不好，缝合后其前端部分易坏死。 d、皮瓣的屏幕纵横比：撕脱的皮瓣除了其撕脱部分有损伤外，其蒂部的供血也有一定程度的损伤。 因此，皮瓣的存活屏幕纵横比小于正常皮肤切取皮瓣时，需视皮肤损伤情况而定。 不能决定用通常的屏幕纵横比去除损伤皮肤。 e、皮瓣方向：一般来说，茎在肢体近端的活力优于茎在远端的活力。 f、皮肤边缘出血情况：修剪皮肤边

8、缘时，稍微红血液缓慢流出，表示皮肤活力良好，如皮肤边缘未出血。 流着暗紫色血液的人，活力低。1.7、专业参考、2 .神经损伤的判断：损伤部位出现感觉减退、消失、运动障碍，十分怀疑是否损伤神经。 这时，去普通医院进行清创缝合已经不是一盏茶了。 必须到手术外科专科医师就诊，早期修复神经损伤，取得尽可能好的疗效。1.8、专业参考、神经损伤检查、手的运动和感觉功能，分别受臂丛神经根组成的正中神经、尺神经和桡神经支配，腕、手指的屈伸活动肌肉及其支配神经分支位于前臂近端，手外伤引起的神经损伤主要表现为手部感觉功能和手部肌肉功能故障。 其主要表现为，正中神经拇指短展肌麻痹症引起的拇指对掌功能障碍和拇指、食指

9、功能故障、掌侧半、拇指、食、中指和环指尺桡骨侧半掌面、拇指间关节和食、中指和环指尺桡骨侧半近侧指间关节离断的感觉障碍。尺神经骨间肌和虫状肌麻痹症环、小拇指爪畸形，骨间肌和拇指收缩肌麻痹症佛像模型(Froment )的特征是，食指大力大拇哥时，食指近侧指间关节明显弯曲，远侧指间关节伸展，大拇哥掌关节伸展，指间关节弯曲，手尺侧、 桡神经腕部以下无运动支，仅表现为手背尺桡骨侧和尺桡骨侧的3根半指近侧指间关节近位部的感觉障碍。1.9、专业参考、3 .血管损伤判断：开放性损伤中出血是免不得，伤口出血可能造成动脉损伤。 在这种情况下，如果不立即进行压迫止血或在其近心端止血止血带，患者很快就会因出血而受到打

10、击，甚至危及生命。 伤口远端苍白，无脉，皮肤温度显着下降，该部位血液循环极为差，不合血管，重建血液循环常导致肢体无法保全。 在这种情况下，患者必须直接送往手术外科专科医院，重复转院，以免治疗延误。2.0、专业参考、血管损伤检查、手有无主要血管损伤、损伤的性质和程度，手的血循环情况和血管损伤可以通过手指颜色、温度和毛细血管回流试验和血管搏动判断，如皮肤颜色苍白，指示文下降，指腹凹陷，毛细血管回流缓慢或消失，动脉搏动小时，则表示动脉损伤如皮肤青紫、肿胀、毛细血管回流快，动脉搏动良好，则为静脉回流障碍。 手血运丰富，侧支循环多，主要依靠尺动脉和桡动脉供血。 尺、桡动脉为掌部掌浅弓与掌深弓相互连接，当

11、掌两动脉弓完整时，尺、桡动脉单独损伤，很少引起手血循环障碍。 Allen试验通常可以检测尺、桡动脉和两者之间的吻合情况。 方法：患者用力握拳，双手活动前臂，检查者双手大拇哥分别用力按压前臂远位尺、桡动脉，不通过血流，伸直手指，引起手部苍白缺血。 此后，放开受压迫的尺动脉，使其通过血流后，全部迅速变红，反复进行上述实验后，放开受压迫的桡动脉，全部也迅速变红，放开尺动脉和桡动脉的压迫后，手若仍为苍白，则表示该动脉被切断或栓塞。2.1、专业参考、4 .肌肉、肌腱损伤的判断：若出现某手指或某手指活动障碍，不伴感觉减退，可能是由肌腱和肌肉损伤所致。 在这种情况下，必须委托手术外科专科医师进行修复。2.2

12、、专业参考、肌腱损伤检查、肌腱断裂的表现，手休息处发生变化，指屈肌腱断裂时手指伸展角度增大，指屈肌腱断裂时手指弯曲角度增大，并且手指失去主动指屈肌腱和指屈肌腱功能，还出现手指深度、浅指屈肌腱断裂、手指伸展状态等典型畸形。 掌指关节背侧近位部的伸肌腱断裂中，掌指关节呈屈曲位，近节指骨背侧伸肌腱断裂中，近侧指间关节呈屈曲位，中节指骨背侧的肌腱断裂中，指末节屈曲呈锤状指畸形。 值得注意的是，同一关节功能涉及多个肌腱，其中一个肌腱损伤不显示明显的功能故障。 例如屈臂、伸臂等。 指屈肌腱检查方法为：固定手指中节，患者不主动屈指深屈肌腱断裂，固定检查手指以外的3根手指，患者不主动屈指浅屈肌腱断裂、指深屈肌

13、腱断裂、指浅屈肌腱断裂时，指双指间关节不屈曲。 检查拇长屈肌腱功能发现，固定拇近节，患者积极弯曲指间关节，成绩虫状肌和骨间肌具有弯曲指掌关节的功能，弯曲肌腱的断裂不影响掌指关节的弯曲而留心定。、2.3、专业参考、5 .判断骨、关节损伤：骨、关节部畸形，有反常的活动或局部明显肿胀和压痛，提示有可能骨、关节损伤时，应拍摄影图片明确损伤的严重程度。 用手拍摄摄影图片时，不仅要拍摄全正位片和斜位片，还必须对某个特定的手指或关节拍摄正位、侧位、斜位片。 那样的话，就不会导致漏诊。2.4、专业参考、骨关节损伤检查、局部皮肉之苦、肿胀和功能故障者，应怀疑骨关节损伤，手指明显短小，旋转、角、侧偏畸形和异常活动

14、者被诊断为骨折，怀疑骨折者应x线摄影图片，了解骨折类型和移位情况，为其治疗做好准备x线摄影图片在手外伤的除拍摄正方位和x射线摄影图片外，特别是掌骨在方位摄影图片重叠时，拍摄斜位摄影图片。 检查腕关节和手指各关节的功能时，要使关节完全成为直溜溜，使其为0度。 各关节的活动范围有个体差异，没有正确的统计，检查时要注意两侧的比较。 正常情况下，腕关节屈曲于5.0度6.0度。 背伸5.0度6.0度、尺桡骨偏2.5度3.0度。 尺从3.0度偏离4.0度，两腕关节活动度的比较可以观察到两手平伸强度臂和两手背闭合臂弯曲，两侧腕关节掌屈和背伸活动度的差异。 大拇哥掌指关节屈伸范围宽者可达9.0度。 一般是3.

15、0度、4.0度。 指肩关节是8.0 9.0度，大拇哥的外展即大拇哥和手掌平行方向是9.0度，食指近节尺桡骨侧是0度，大拇哥和手掌以大拇哥的腹和小指腹重合为基准。 指掌指关节为8.0度9.0度，过伸0度2.0度，近侧指间关节为9.0度100度，伸0度。 原侧指间关节7.0度9.0度弯曲，延伸0度。 手指以中指为中心，中指远离的地方以中指为内收，内收的外展活动度作为3.0度4.0度。 2.5，专业参考，症状和生命体征，1 .手部开放性损伤包括刺伤、切断伤、撕裂伤、压迫伤、爆炸伤和烧伤。 可能引起毁形、缺损、功能故障或丧失。 2 .手屈肌损伤呈伸展位畸形，呈弯曲功能故障。 手伸肌损伤呈屈曲位畸形、伸

16、展障碍，伸肌中央束断裂，近指间关节呈“纽扣”样畸形，侧束联合腱断裂，远指间关节呈锤状指畸形。 3 .手神经损伤、其支配区的感觉丧失和主动运动丧失分别呈垂臂、猴手和爪状手等畸形。 4 .手部血管损伤可引起回流障碍，或缺血坏死，或呈Vokkmann肌挛缩。 5 .手部骨关节损伤可因骨折脱位引起皮肉之苦、肿胀、各种畸形和异常活动。2.6、专业参考、治疗原则，1 .严重手外伤需要现场急救、止血、绷带、传输条件好的医院。 2 .开放性手外伤早期彻底清新，尽量在无张力的下期闭合伤口。 张力创面复盖皮片移植和皮瓣移植等一期创面。 3 .血管损伤影响血行者进行血管吻合修复。 4 .神经损伤应及早修复，污染或缺

17、损者行二期移植。 5 .腱断伤以一期修复为目标，污染严重或腱鞘区屈肌腱可二期修复或腱移植。 6 .骨折脱位应先内固定，不影响关节面。 7 .根据伤情选择不同的药物类型，如2.7、专业参考、膳食护理、膳食高蛋白、高糖、胶原蛋白、微量元素体(铜、亚金属铅、铁元素、钙元素)和富含维生素a、c的食物，如瘦身、猪皮、肝脏、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等、2.8、专业参考、常见手外伤的预防护理，烧伤极少见下一个厨房，因此缺乏经验。 不小心热油或沸水溅到手上，误触加热锅壁，不等高压锅空气泄漏就打开盖子，手容易疼。 这种情况如何预防手外伤？ 皮肤的狭小范围变红的话，说明变重，I度烧伤。 受伤部位出现水

18、泡，皮肉之苦强，度。最有效的方法是快速局部蒸发制冷，用清洁的冷水冲洗或涂在冰袋上，一直持续到皮肉之苦明显减轻，防止伤口扩大，阻止伤口恶化，然后局部涂抹烧伤雪花膏。 有伤的水泡不要压碎，小自各儿吸收，用大消毒针扎在水泡的最下面，挤出水。 手的皮肤颜色变成黑色和茶色的话，皮肉之苦反而会减轻，但达到了烫伤的程度。 绝对不能用水洗。 因为容易感染。 不要往伤口上撒酱油或撒盐。 也有可能有细菌，伤口也可能结霜。 正确方式是在烧伤面上复盖消毒纱布(可用消毒面巾纸代替)，先包扎绷带，再去医院，打120打，医生处理更合适。2.9、专业参考、常见手外伤的预防护理、擦皮手的每天工作就是摸摸这里，移动那里。 身体指