水电解质紊乱.ppt

1、电解质平衡障碍，理业教授，Company Logo，第4章水，电解质平衡障碍，定义：失去的水分大于摄取。1，公司标志，第4章水，电解质平衡障碍，糖尿病，尿崩症，出汗，唾液，腹泻(最常见)，2，常见原因，公司标志，第4章水，电解质平衡障碍，3，林爽症状：神经精神症状(脑细胞脱水):迟钝、漠不关心、精神失常、昏迷。征象：皮肤弹性下降，眼睛下降。注意：老年人、重病患者自觉的症状往往不明显、被忽略或掩盖。公司标志，第4章水，电解质平衡障碍，4，诊断：病史，症状，体征钠145毫升/L血浆渗透压低渗压及其他漏液脱水血压，血浆渗透压无明显变化。治疗：生理盐水、5-10%GS或平衡液体男性水需求：体重60/1

2、00(1-142/钠浓度)女性水需求：体重55/100(1-142/钠浓度)和每日摄入量注：老年人、心脏病患者注意速度、数量。Company Logo，第4章水，电解质平衡障碍，1，定义：血液Na135mmol/L，2，低钠血症，Company Logo，第4章水，电解质平衡障碍，2，(5)药。(6)消耗性疾病，细胞内分解，细胞内低渗透水细胞外，2，低钠血症，Company Logo，第4章水，电解质平衡障碍，3，症状：下降速度和程度相关。主要与低钠引起的脑水肿有关。疲劳、头晕、晕厥(血量)食欲不振、恶心、呕吐、血压脉搏、意识障碍注：症状经常被原发病掩盖或忽略，应定期或定期监测。2，低钠血症，

3、公司标志，第4章水，电解质平衡障碍，4，诊断：(1)病史，(2)血液Na (3)症状，体征，2，低钠血症，公司标志，第4章水(2)重症急性低钠血症(110mmol/L原发性12h内血钠平均要增加15mmol/L至120-130mmol/L)。然后放慢速度，提高了26mmol/L，持续了48个小时。(3)重症慢性低钠血症患者耐受性好，不需要急于补充钠。同时，钠补充得太快会产生脱水超长。修正速度0.5mmol/L或48小时25mmol/L .钠补充量=142-从正在测量的Na重量(kg)0.6开始补充1/2量。复检Na曹征速度(360毫升生理盐水140m1 10%氯化钠)。2，低钠血症，公司标志，

4、第4章水，电解质平衡障碍，1，定义：血清钾浓度3.5mmol/L。通常3mmol/L症状2.5mmol/L容易心跳停止。3，低钾血症，公司标志，第4章水，电解质平衡障碍，2，原因：摄取不足：饮食排出增加：呕吐，腹泻，药物，异常尿液分布：胰岛素促进糖代谢时碱中毒。甲状腺机能亢进，其他(多种原因或尚未知道或被忽略)镁缺乏症k，3，低钾血症，Company Logo，第4章水，电解质平衡障碍，3，症状：一般：无力，恶心，呕吐，bloaa0.150.2g/kg正常：(2.5-3 mmol/l)；0.20.3g/kg或每日68g致命：(2.5 mmol/l: 03-0.4g/kg心电图公式同时监测：应急

5、量(mg)=4.5-测量0.3重量(kg)75公斤氯化钾74.55每天补充氯化钾6-8g，纠正低k需要72-96h，镁难以同时补充。速度：正常30-40mg/kg.h型1-4g/h，12小时内补充一半，复查后适当时补充另一半。高浓度0.6%-0.8%，仔细观察，2g/h尿或尿0.5毫升/kgh应停止k补充。3，低钾血症，公司标志，第4章水，电解质平衡障碍，2005 AHA: k因低导致心脏麻痹不可避免的时候(如恶性室性心律失常)，先稀释后0.149g小时5分钟，再静脉注射5-10分钟，7.45g在医疗记录上也标明了目的和意义。在股骨v，颈内v，锁骨下v等中心v注入糖盐或生理盐水，可以缓解疼痛，

6、进行利多卡因敷料。不要在外部主v以2.24g/h的速度补充k，以避免v炎症。3，低钾血症，公司标志，第4章水，电解质平衡障碍，1，定义：血钾5.5mmol/L一般普通(6-7mmol/L)和重症(7mmol/L)高k威胁生命，紧急症状(不经常)一般：疲劳ECG: t波尖，p回平，PR间隔延长，QRS延长，s号，s和t的融合，室性心脏停止。 心脏停止，4，高钾血症，公司标志，第4章水，电解质平衡障碍，4，治疗(见2005AHA)病因治疗的轻微增加(5-6 mmol/L):速尿40-80mg iv正常增加：A 333650% GS 50m l普通胰岛素10u静态推15-30分钟。注意血糖监测。B: salbutamol受体兴奋RIL 10-20mg雾化吸入。c:重症碳酸氢钠静脉滴注a : ibid b 33610%葡萄糖酸钙10-20ml iv 5-10min c 3360透析，4，高钾血症，Company Logo，第4章水，电解质平衡障碍，1有时病因很容易被忽略。3、症状：弱兴奋性昏迷痉挛，5、高钠血症，Company Logo，4章水，电解质平衡障碍，4、原因治疗静物不足。补充无症状顾颉刚，低血压，生理盐水或5%葡聚糖0.45%盐水。糖，避免过度下降。缺水=血