常见肿瘤的放疗、定位、摆位技术讲义#专业参考

1、放射治疗，常见肿瘤的定位和定位技术，1，专业参考，常见肿瘤，食管癌，肺癌，乳腺癌，鼻咽癌，下咽癌，直肠癌，宫颈淋巴瘤，脑肿瘤，2，专业参考，食管癌，3，专业参考，食管癌，具有明显流行病学特征的地理集聚中国是发病率最高的国家：太行山，大别山，川北，苏北，潮汕等。年龄：50-69岁性别：男性发病率高于女性病因：尚不完全明显，可能的因素有：长期酗酒、大量吸烟、霉菌食物、营养不良等遗传因素；4.作为专业参考，颈部：距离门牙约18厘米，从食道入口或环状软骨的下边缘到胸骨柄的上边缘。胸段：上胸段：距门牙约24厘米，从胸骨柄上缘平面至气管分叉平面。胸中部：下边界距切牙约32厘米，气管分叉平面至食管胃结合部(

2、贲门)全长的上半部分。下胸段：下边界距切牙约40厘米，即从气管分叉平面到食管和胃(贲门)交界处总长度的下半部分。下胸段还包括食管腹段、食管解剖段、5、专业参考、食管长度、男性约2530厘米、女性约2328厘米、6、专业参考、食管生理狭窄、食管入口(1.4厘米)、气管分叉(1.5-1.7厘米)和膈食管裂孔(1.6-1.9厘米)。上段：14.1%，中段：52.7%，下段：33.2%，8，专业参考，食管癌病理类型，鳞状细胞癌：95%，腺癌：5%，主要发生在下段鳞状细胞腺癌：鳞状细胞癌和腺癌合并腺棘皮瘤：腺癌鳞未分化小细胞癌，肉瘤，黑色素瘤，9，专业参考，食管癌病理。1.隐藏类型2。侵蚀性3型。斑块类

3、型4。乳头状，晚期食管癌：癌细胞已穿透粘膜下层，浸润肌层或整个食管层，甚至周围组织，有不同程度的淋巴结转移。1.髓样2型。蘑菇伞3型。4型溃疡。缩小5型。腔内型，10。专业参考，髓样。癌细胞侵袭了管壁的所有层和整个圆周，显示出管状肥大和灰白色的切面。食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜受损，有不规则充盈缺损，近端食管扩张。11，专业参考，蘑菇状，癌细胞长入管腔，像蘑菇一样突出。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可以看到新的生物突入腔内。12，专业参考，溃疡型，癌从管壁生长出来形成溃疡，伴有轻度梗阻症状。x光钡餐：龛影清晰可见。专业参考，狭窄型，肿瘤沿管壁环形生长，导致管腔明显狭窄，早期出现梗阻

4、症状，严重程度及预后不良。食管钡餐显示管腔狭窄，14。专业参考，扩散和转移，食管壁直接扩散浸润淋巴转移血，15。专业参考，临床表现，早期症状：不明显，无吞咽困难，三感，一痛，三感：1。吞咽食物后窒息。食物通道停滞。食管异物感，一痛：胸骨后灼痛，针刺或典型症状(中晚期):进行性吞咽困难，难以吞咽，食物，半流质水和唾液不能吞咽，临床表现，17，专业参考，外侵症状：1。食管组织侵犯引起的持续性胸背痛。喉返神经侵犯引起的声音嘶哑。颈部交感神经节受压引起的霍纳综合征。主动脉侵犯引起大量呕血。侵犯气管食管瘘，临床表现，18，专业参考。体检：1 .一般来说，没有积极的迹象；2.注意：锁骨上淋巴结是否肿大，肝

5、脏是否肿大，是否有腹水、胸腔积液等远处转移，临床表现，19。专业参考，诊断，吞咽盘X线检查、食管脱落细胞网状球囊检查或MRI检查、内镜超声检查(EUS)、20、专业参考、X线检查和食管钡餐检查简单、实用，容易被患者接受，有助于医生的定位和定性，尤其是X线分类与放射敏感性判断和预后有一定的相关性。正常食物线检查，21，专业参考，早期食管癌线表现：1。食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断；2.小的填充缺陷；3.局部壁僵硬和蠕动中断；4.小龛，线检查；22、专业参考文献，中晚期食管癌的线表现：1。明显的管腔狭窄，粘膜中断和破坏；2.典型的x光发现，24，专业参考，2。病变中的正常食管粘膜相被破坏。3.不规则

6、填充缺陷。典型x光检查结果，25，专业参考，4。病变的食管上腔明显扩张。典型x光表现，26，专业参考，5。有时局部有软组织肿块。典型X线表现27例，专业参考，食管脱落细胞检查用网状球囊，早期病例的阳性率可达90%-95%，适用于普查或早期诊断，上段(23-25厘米)，中段(31-35厘米)，下段(40-45厘米)，28例，专业参考，食管镜检查，是一种确诊食管癌的直观方法，而活检，早期食管癌判断的准确率高达95%。29，专业参考文献，30，专业参考文献，或MRI检查，了解食管癌的浸润程度，肿瘤与食管腔的关系，肿瘤是否有纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移，对估计手术切除的可能性有意义，对放疗前定位和设计照

7、射野有意义，31，专业参考文献，或MRI检查，32，专业参考文献，EUS检查，食管癌分期。t分期的准确率为86%-92%，33、专业参考、鉴别诊断、早期吞咽困难：1。食管炎2。食管憩室3。食管静脉曲张，34，专业参考，35，专业参考，36，专业参考，鉴别诊断，中晚期吞咽困难：1。贲门失弛缓症2。良性食管狭窄3 38，专业参考，良性食管狭窄，39，专业参考，良性食管肿瘤，40，专业参考，鉴别诊断，食管异物1。吞咽异物史2。x光检查可见的异物图像。功能性吞咽困难2。外部压力食管梗阻，41，专业参考，42，专业参考，治疗原则，颈部和上胸部食管癌：下段食管癌首选放疗；首选胸外科手术：放疗、手术或其他综

8、合治疗手段，一般范围较窄，伴有完全性食管梗阻、穿孔倾向和局部淋巴结转移；手术局部侵犯范围明显，估计肿瘤难以切除；放疗前放疗，43，专业参考，适应证为根治性放疗，一般可接受，且病变相对较短(7 cm)病变狭窄不明显；(可进入半液态)无明显外来入侵；穿孔前无x光征象；无锁骨上和腹部淋巴结转移；没有严重的并发症。44、专业参考，根治性放疗的禁忌症，食管穿孔和完全性食管梗阻；活动性食管出血或严重内科杂病，短期内大量出血；恶病质；症状明显伴有多发性远处转移，45，专业参考，放射治疗技术，放射治疗方法：单一放射治疗联合体外放射治疗(主要模式)腔内照射(辅助手段)，46，专业参考，放射治疗技术，射线选择60

9、Co射线48MV高能X射线照射剂量60-70Gy剂量分割常规分割，47，专业参考，食管癌放射治疗定位，第一野和第二野由三个等中心照射，交叉照射野宽度一般为6-7厘米，照射野长度约为3，48，专业参考，上胸段食管癌的三野照射及剂量分布，中胸段食管癌的三野照射及剂量分布，49，专业参考，食管癌放疗定位，(1)透视指导患者口中有钡剂，仰卧，双手放在体侧，透视肺部，指导患者吞服钡剂，透视食管，确定肿瘤的长度、位置和蠕动，并注意穿孔前是否有体征。50，专业参考，食管癌放疗定位。(2)当上升床高度垂直时，确定前场中心线，然后将框架旋转90或270确定病灶中心线，框架返回0。此时从源皮肤距离减去100厘米得

10、到的值是上升床的高度。51，专业参考，食管癌放射治疗的定位，(3)根据患者的肿瘤长度、侵袭和肿瘤类型选择前场以确定前场的大小和范围。(4)根据患者的具体情况选择两个斜视野，旋转小鼻子，直到病变完全覆盖，避开脊髓，并记录照射野的大小和深度，然后查表计算各视野的剂量分布。52，专业参考，食管癌放疗定位，模拟机定位，源-皮距离为100cm或前后80 cm的双场穿透照射(固定源-皮距离照射技术)，53，专业参考，患者在定位前应先咽下一口钡，然后再含一口钡。仰卧在模拟器上，用激光灯调整体位，使患者体表中线与激光线重合成一条直线，两肩高度基本相同。根据患者的x光片或电脑断层片，将模拟激光灯的中心放在体表的

11、相应位置，并将源皮肤距离放置在100厘米或80厘米处。透视下，观察患者吞钡时食管充盈缺损的位置，将照射野中心置于肿瘤中心。肿瘤的长度由模拟器的 线测量。通常，在肿瘤长度的上限和下限处，照射野长度为35厘米，野宽度通常为6厘米。上段食管病变应包括锁骨上野，从上界至环甲膜，从两侧至肩锁关节23厘米，并沿锁骨下方向画两条斜线，与刚刚确定的照射野相连。根据光指示场，用皮肤墨水在患者皮肤上画出照射场。54，专业参考，食管癌三维适形放射治疗，55，专业参考，食管癌三维适形放射治疗，56，专业参考，收集图像数据，绘制大体肿瘤体积，食管癌三维适形放射治疗，57，专业参考，设计治疗计划，58，专业参考，剂量显示

12、和评估，59，专业参考，食管癌放射治疗定位技术，精心准备根据治疗需要准备文章。完全暴露辐射场。进入治疗室后，脱下外套，帮助病人平躺在治疗床上。60，专业参考，食管癌放疗定位技术，体位胸部垂直场：仰卧位，同肺癌胸部不规则场的要求。背部有两个斜场：俯卧，注意伸直头部，连接两个平行于床面的外耳道，将肩膀贴在床面上相同的高度。俯卧时如果颈部、胸部和腹部不在同一平面，会造成靶区偏转，影响照射野的照射范围，改变剂量分布，并可能造成一些问题，如某些靶区剂量不足和正常组织过多。61，专业参考，食管癌放疗设置技术，调整光场大小的方法。对于非等中心斜场照射，首先旋转机架角度，然后调整源皮肤距离。等中心照射，首先抬

13、高床，然后旋转框架角度。调整机头的方位角，使光场与体表场完全一致。如果病人采取仰卧位，65，专业参考，66，专业参考，1。疾病概况，67，专业参考，1。疾病概况，流行病学特征，发病率逐年上升，尤其是女性患者，男性：女性：68，专业参考，1。疾病概况、病因、吸烟男性的肺癌死亡率是不吸烟男性的两倍；20岁以下吸烟的人更有可能死于肺癌；女性吸烟的问题越来越严重。日本原子弹受害者的发生率显著增加；铀矿工人中小细胞肺癌的发生率显著增加。69，专业参考，1。疾病概况，化学致癌物苯并芘(苯并芘):工业城市的环境污染，主要是砷：鳞状细胞癌。矿工的职业病之一。其他：石棉、镍、煤焦、矿物油和其他肺部疾病：肺部的结

14、核疤痕；硬皮病肺泡癌间质性肺纤维化小细胞肺癌营养因子(维生素A(胡萝卜素)，硒，锌基因异常：70，专业参考，1。疾病概述，肿瘤直接扩散至喉返神经、膈神经、上腔静脉、胸膜、食管等。71，专业参考，1。疾病概述，淋巴转移到纵隔锁骨下同侧肺门隆起。72，专业参考，1。疾病概况，病理总分类：中央型：肺段以上支气管。周围型：段下支气管。扩散型：细支气管或肺泡在两肺扩散。73，专业参考，1。疾病概况，按生长方式分为五种类型：管内型；管壁渗透式；球形。块类型；非小细胞肺癌：鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌、鳞状腺癌等。74，专业参考，2，临床表现和体征，75，专业参考，2，临床表现和体征，肺部咳嗽：多为刺激性干咳

15、。混合感染？支气管狭窄？胸痛：胸部附近？胸膜侵犯？肋骨脊椎。1咯血：少量咯血和大量咯血？胸闷和气短：气道阻塞？弥漫性损伤？胸腔积液？膈神经压迫？局限性喘息和肺气肿：支气管狭窄或不完全阻塞，76，专业参考，二。临床表现和体征，发热的全身症状：厌食、疲劳和恶病质，77，专业参考，二。临床表现和体征，肿瘤压迫或侵犯邻近组织引起的体征臂丛同侧臂痛膈神经麻痹迷走神经心跳加快喉返神经声音嘶哑颈交感神经霍纳综合征食管吞咽困难上腔静脉综合征胸腔积液，78，专业参考，二。临床表现和体征：肺外表现也称为肿瘤综合征，与肿瘤产生的某些特殊激素、抗原和酶有关，但其中许多目前仍难以解释。杵状指和肥大性骨关节病：鳞状细胞癌和腺癌的内分泌紊乱症状：小细胞肺癌、促肾上腺皮质激素鳞状细胞癌的库欣综合征、抗利尿激素低钠血症、甲状旁腺激素高钙血症、低磷血症、促性腺激素、男性乳房发育神经肌肉综合征：小细胞肺癌的重症肌无力、小脑运动障碍、眼球震颤、精神障碍，79，专业参考，第二版。临床表现和体征，远处转移引起的体征脑，脊髓：骨：肝：淋巴结：80，专业参考，3。辅助考试，81，专业参考，3。辅助检查，放射检查，放射性核素检查，痰细胞学检查，纤维支气管镜检查(纤维支气管镜检查)