电除颤课件#专家专业

1、，除颤器相关知识，1，专家数据，定义，使用外源性电流治疗心律失常的心脏复律方法。它是通过电击来停止快速心律失常如心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室颤动的有效方法。包括心脏复律和除颤。2，专家数据，当用于转换各种快速心律时，称为电复律，当用于消除心室颤动时，称为电除颤。3，专家数据，通过胸壁或直接通过心脏使用大功率短时电脉冲，可在短时间内使所有心肌纤维同时去极化，阻断折返通路，消除易位兴奋焦点，使窦房结重新控制心律，转换为正常窦性心律。原理，4，专家数据，监控显示仪的储能开关，能量释放开关的电极板的同步开关和异步开关，除颤器的基本组成，5，专家数据，1774年，心脏复律技术诞

2、生于1775年，亚伯拉德的实验研究发现，鸟类可以被电击致死，然后被电击飞走，1889年，教务长证实，狗的心室颤动可以被电击并在1947年再次反弹。正是因为这个原因，世界上第一个除颤器诞生了。从1956年到1960年，德国医生佐尔证明，除了心室纤维性颤动之外，电击也可以用于心律失常。20世纪80年代以后，人们认为复律是终止心室颤动最有效的方法。发展，6 .专家数据，根据电流脉冲通过心脏的方向：单相除颤器双相除颤器根据电极板放置位置：外部除颤器内部除颤器，分类，7，专家数据，单相除颤电流模式，8，专家数据，分类：单相衰减正弦波(MDS)除颤器，单相角度指数波(MTE)除颤器，9，专家数据，缺失点：

3、除颤需要更高的能量水平和更大的电流峰值，这可能会对心肌功能造成一些损害，并且对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能。特别是对于那些经胸阻抗高的患者，除颤效果不好，单相波除颤器，10，专家数据，双相除颤电流模式，11，专家数据，分类：BTE双相方波除颤器(RBW)，双相波除颤器，12，专家数据，优点：它随经胸阻抗而变化，第一次电击成功率高。低峰值电流或相对“恒定”对心肌功能有轻微损害。双相波除颤器，13，专家数据，电复律需要足够的电流通过心脏，而经胸电阻抗决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板尺寸、除颤器电极板和皮肤的组合、电击的频率和时间间隔、呼吸相位、电极板之间的距离(由胸

4、部尺寸决定)和放置在皮肤上的电极板的压力。成人的平均电阻抗是7080，经胸电阻抗，14，专家数据，自动体外除颤器(AED)，15，专家数据，双相波除颤器，16，专家数据，单相波除颤器，17，专家数据，心血管急救(ECC)系统可以用“生存链”来概括，包括四个环节：(1)专家数据，心脏骤停中最常见的心律失常是心室颤动。治疗心室颤动的最有效方法是电除颤可能在几分钟内转变为心脏骤停。除颤成功的机会转瞬即逝。基本的心肺复苏技术不能将心室颤动转变为正常的心律。早期电除颤的原因，20。专家数据，早期除颤的原则：越快越好。早期除颤的目标(针对所有医务人员):从开始到除颤的时间在31分钟内，21，专家数据，22

5、，专家数据，23，专家数据，除颤的时机是治疗心室颤动的决定性因素。每延迟1分钟，复苏成功率降低71%，心脏骤停后1分钟内进行除颤，患者存活率达到90%，70.80%的患者恢复了心跳，但5分钟后降至50%左右，第7分钟后降至30%左右，第911分钟后降至10%左右，超过12分钟后仅为25%。，除颤的最佳时间，24，专家数据，首先，根据电极的放置位置，可以分为胸内复律和胸外复律。胸廓复律：电极板放置在心脏前后或左右的胸壁上，并向心脏间接放电。胸腔复律阻力大，功耗高，但开胸手术可以避免。现在，除了手术，所有的病人都接受体外电击除颤治疗。复律/除颤的分类，25，专家数据，2。根据放电形式，可分为交流电

6、和DC-交流电-交流电，交流电难以控制和释放，容易损伤心脏。当直流电恢复时，除颤器中的高压电容器充满血液，储存安全剂量的最大电能(通常为400焦耳)，然后在几秒钟内突然释放到心脏，进行心脏复律。因为它的电压、电能和电脉冲宽度都控制在一定范围内，所以更安全。复律/除颤分类，26，专家数据，3。根据脉搏传导和R波的关系，同步和异步复律可分为同步和异步。利用特殊的电子设备，QRS复合波可以自动恢复，患者心电图中的R波可以触发电流脉冲的传递，使放电可以在R波下降分支或R波开始后的30毫秒内发生，从而避免落入房颤易发期。可用于心房颤动、心房扑动、室上性等。功率可设定为50200焦耳。异步复律不需要R波启

7、动，直接充放电治疗心室颤动和心室扑动。功率可设定为200，400焦耳。复律/除颤的分类，27，专家数据，1，异步直流电复律的指征(紧急指征)，1)心室纤颤，2)心室扑动，3)无脉性室性心动过速，2)同步直流电复律的指征(选择指征)，心房纤颤，心房扑动，室上性心动过速，复律/除颤的指征，28，专家(2)严重低钾血症：它可以降低心室纤颤的阈值。(3)心房颤动和心房扑动伴高房室传导阻滞或完全房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。(5)近期栓塞史：电击后，栓塞可能脱落形成血凝块。(6)大量使用抑制性抗心律失常药物者：电击后会影响正常心律的恢复。心脏复律/除颤的禁忌症，30，专家数据，心律失常：由于心室

8、纤维性颤动或心动过缓引起的急性肺水肿，由于心肌酶升高引起的栓塞，由于肺栓塞或其他部位引起的栓塞，皮肤烧伤可以用抗凝剂治疗：通过连接电极板与皮肤的抑制，喉痉挛：由于呼吸中枢的镇静抑制或电击本身引起的低血压：电击或与心肌损伤有关的心肌损伤后的短期下降：可由紧张引起。复律/除颤的并发症，31，专家数据，复律/除颤的能量选择，32，专家数据，除颤器释放的电流应该是能够停止心室颤动的最低能量！33，专家数据，经典123，步骤1，选择能量2-200焦耳2，充电)同步开/关，并同步按下充电以增加或减少能量水平。3.在电击后30秒内，不要按电击或电极板上的电击按钮，或按解除释放能量。心脏复律/除颤的操作程序。

9、34.专家数据，除颤材料的准备。除颤器和导电胶生理盐水纱布应配备抢救和心肺复苏所需的各种仪器和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监护设备等，35、专家资料，1。准备物品：除颤器、导电胶或盐水纱布、酒精棉球。2.向患者的家庭成员解释疾病和除颤，并获得家庭成员的同意。3.将患者放在木床上，检查并移除金属和导电物质，松开按钮并露出胸部。监测4。打开机器的电源开关，除颤治疗系统将自动进入异步除颤状态。5.连接心电图保护装置，并牢固粘贴电极板以减少s另一个除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线的第23根肋骨之间。2)前后位置：胸骨除颤电极板置于左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下方(左腋前线第5

10、6肋之间)。用与电极板大小相同的酒精棉球快速去除触电部位皮肤上的油脂并擦干。避开监测引线和电极膜，用干纱布擦干。38，专家数据，8。将导电胶均匀地涂在电极板上。9.能量选择：根据需要确定合适的除颤能量。成人：第一次200焦耳，第二次300焦耳，第三次360焦耳。儿童：第一次2J/kg，第二次4J/kg。10.充电：按下除颤手柄上的充电按钮，仪器将发出持续的蜂鸣声和正常信号指示灯，指示充电完成。39，专家数据，11。放电除颤：两个电极板按压患者胸部，使电极板与皮肤紧密连接，无间隙(压力11-14公斤)，用两个拇指按压除颤手柄上的放电按钮，快速放电除颤(电击前，确保异步状态。发生触电时，严禁接触患

11、者、病床和任何其他附属于患者的设备，以避免意外触电。12.立即观察示波心电图活动，记录心电图，听诊心脏，并继续有效复苏(5次心肺复苏，按30: 2)。40，专家数据，13。重复除颤，最大能量为360焦耳。14.根据需要选择同步状态时，按下sync键，观察监视器图像，查看r波是否附有直流除颤的标志。如果附着在r波上，应按照上述程序进行操作。15.关闭电源，用纱布擦拭患者皮肤，擦拭电极板，整理物品。41，专家数据，成年人的电击能量第一次为200焦耳，第二次为200焦耳，第三次为360焦耳；儿童第一次被给予2J/kg，之后被给予4J/kg。电除颤后，通常需要2030秒才能恢复正常的窦性心律，因此电击

12、后应继续进行心肺复苏，直到能够触及颈动脉搏动。42，专家数据，专业标准行为，准备物品，准备患者，启动，连接心电监护仪，使用导电胶，选择除颤方法，供电，记录，除颤后整理物品，观察除颤效果，充电和放电，检查和解释；病人仰卧，露出胸部；打开气道；吸氧，把东西拿到床边，打开电源。除颤方法：同步或异步供电：异步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳。如果心室颤动持续存在，以30: 2连续按压5个周期，如果心室颤动仍然存在，则应再次进行除颤。位置：右锁骨中线第二肋下和顶点；操作人员和他们周围的人应避免触摸床单元；电极板与皮肤紧密接触，确保良好的导电性。电除颤操作流程图、43、专家数据、确保操作安全、拔出交流

13、电源、拔除患者假牙；导电物质不应连接均匀，以免局部皮肤烧伤；抓住手柄压力(1114千克)；保持电极板清洁，间距10厘米；分开；为了能够精确计时，记录应该基于一个时钟；避免溃疡或伤口；避免内置起搏器；除颤器上的误充电必须放电，不能空放电，2个电极板不能被击中；尽量避免高氧气环境；在心肺复苏期间进行除颤时，患者应在呼气末进行除颤，以降低经胸电阻抗。电除颤注意事项，44，专家数据，电极板尺寸，电极板直径成人：1013厘米儿童：8厘米婴儿：45厘米12厘米电极板除颤成功率高于8厘米电极板。与8厘米或12厘米的大电极板相比，4.3厘米的小电极板明显增加心肌损伤。45，专家数据，1。电能的大小。2.心脏异位兴奋性高或低。如果异位兴奋性过高，去极化后仍可控制起搏节律注：决定电惊厥手术成功的三个因素，46。专家数据，1。确保仪器清洁、干燥、完整，材料齐全，仪器上不得放置其他物品；2.检查仪器性能引线无划痕、磨损和死折；3.使用后清洁导线和电极板，注意保护屏幕，严禁用粗布擦拭屏幕；4.每次使用后及时充电，一周以上再充电；5.每天启动