标准化紧急人工气道建立技术ppt课件

1、、1、标准化紧急人工气道建立技术，李文放上海长征医院急诊科中国人民解放军急救医学中心，申康适切技术，2、紧急人工气道建立适应证，气道完全性受损，通气不足型呼吸衰竭在机械通气紧急保护气道无绝对禁忌证。 除非患者和法定监护者明确拒绝，3、常见疾病呼吸停止或呼吸衰竭深昏迷颈穿刺伤心脏突然地停止和不稳定心律不齐严重气道痉挛的严重抗变态反应可威胁到气道急性肺水肿镇静剂或麻醉剂作用气道异物阻塞的误吸或误吸危险人工气道阻塞，4、 不确定的人工气道的确立方法手法开放气道口咽/鼻咽气管面罩简易呼吸器食道闭塞气管喉罩气管喉罩气管食道联合通气管，5，确定的人工气道确立方法，经鼻气管插管术经气管插管术经皮穿刺扩张环状

2、甲膜/气管切开术，6，手法开放气道-压量举动，7，手法开放气道-颚举动， 8手法开放气道开放气道开放气道开放气道开放气道开放气道开放气道开放气道开放气道开放气道开放气道开放气道开放气道有一盏茶自主呼吸但神志不清，舌坠上呼吸道闭塞的患者，口咽管禁忌症的口咽部占位性病变喉部易引起吞咽反射亢进，局部上明显出血声门区及声门下呼吸道闭塞未解除，鼻咽管禁忌症颅底骨折鼻腔狭窄鼻血声门区及声门下呼吸道闭塞未解除留置1.3、口鼻通气管的方法患者采取仰卧位，张开口，去除口腔内的异物，将“s”型口咽通气管朝向口盖，插入口腔，将舌头向一侧按压，将通气管靠近咽后壁时，再缓慢旋转180度，使通气管与舌面的圆度相吻合，使通

3、气管正确就位呼吸瓦斯气体放置鼻咽通气管时，鼻腔一盏茶必须收缩血管，润滑，表面麻醉的鼻咽通气管必须从一侧鼻腔的下鼻道进入，已确认必须避免使用暴力的鼻咽通气管，必须一边听气流的声音，一边插入到理想的位置，如1.4、口咽通气管、1.5 准备1.6、喉罩、1.7、气管食道联合通气管、食道插入、气管插入、1.8物品导管的体位局部麻醉，润滑插入喉镜的口腔插管，使口咽、会厌、声门依次露出，将导管(引导合十礼和插管钳子)插入到位置固定和连接确认，经由气管插管1.9，2.0， 插管困难的原因有：平卧口不配合寰枢关节、颈胸活动受限的口腔、口咽、喉部空间狭窄的感染过敏肿瘤(良性、恶性、气道内、气管外)血管神经性水肿

4、异物肥胖患者，2.1、插管困难的预测，开口视野类喉镜外露级别的甲状颌寰枢关节弯曲伸展度开口指数，2.2， Mallampati Classification，2.3，喉镜视野级别.2.4，甲状下腭距离，2.5，寰枢关节屈伸度，2.6，气管插管注意事项，插管中应准备心肺复苏，尤其是严重缺氧和心肺功能不全的患者应检查气球，完善大口径呼吸器插管箱内的物品(背向，头向，右向的手法，Back Upward Right P )尽可能保持高浓度氧吸入的自信心，稳定。 无论怎样把握，确认了插管后必须在气道内反复插管容易导致急性缺氧，而且心跳骤停的成人不要轻易使用麻醉肌松弛肌，而是觉醒插管是最安全可疑的气道感染

5、症患者插管过程中的防护问题。2.7经鼻气管插管、2.8、逆行气管插管、2.9、紧急气管插管的常见并发症，无法建立有效的通气路径，无法插入气管插管食道，无法识别上呼吸道损伤，咽部、食道损伤误吸颈椎损伤已插入支气管，而眼损伤声带麻痹症气管插管导管误插气囊疝导管堵塞气管痉挛的咽头痉挛牙的意外心律不齐可导致低血压和心动过缓高血压以及心动过缓导管大小不适当的出血口腔溃疡和经鼻插管相关并发症，包括鼻出血，导管在咽头扭转，鼻旁窦炎和中耳炎舌溃疡气管损伤可导致气管食道灶、气管无名动脉灶、气管狭窄， 包括气管软化肺炎喉损伤及其伴随的喉狭窄、喉溃疡、肉芽肿、息肉、粘连、3.0、经皮穿刺环甲膜扩张造口、3.1、经皮

6、穿刺扩张气管造口术、3.2、支气管纤维镜可以引导气管插管，以适应证气管插管， 预知可能伴有不明原因的气管闭塞症状需要肺泡洗净和致病微生物学检查的具体方法是，首先将气管导管通过鼻腔或口腔到达口咽部，通过气管导管插入管径最小的支气管镜，在直视下使支气管镜通过声门， 扎入气管中段，沿着支气管镜将气管导管输送到气管，通过支气管镜观察气管导管下端位于声门和隆起之间的气管导管气球，退出支气管镜，固定气管导管，确认位置，判断气管导管成功的方法即传统方法，在肺部听到呼吸音的胃部， 水音的胸部起伏和呼气、吸气同步呼吸时气管导管壁上同步变化的水蒸气压迫胸部在气管导管口检查，气流通过颈部通知气管内导管球囊胃膨胀消失

7、的食道探头判断为气管导管在气道内，用可靠的方法直接在喉镜下气管导管感知声带呼气二氧化碳， 如果通过气管导管插入支气管纤维镜，在隆起和气管软骨胸部摄影中显示气管导管位置的深度合适，出现了3.4、气管切开术的适应证气管插管失败和不合作气管插管呼吸不全，在自各儿排痰能力降低2周以上之后， 在下呼吸道分泌物堵塞五官科和口腔科之前，为了确保呼吸道畅通而预防性进行气管切开术的下呼吸道异物因情况紧急或条件有限，可进行气管切开术取出异物，对于禁忌症手术部位感染凝血机构障碍颈部占位性病变，3.5、气管切开术的操作程序可在手术室或床边进行。 准备气管切开手术器械包、照明和抽吸设备，患者仰卧，肩下垫枕头，头尽量向后

8、仰，颈前部外露，助手固定患者头部，进行常规消毒和局部麻醉，从环状软骨下缘到胸骨切开上缘正中垂直切开，长度约4cm。 暴露切开的气管环应切开的第3、4气管环切开皮肤、皮下组织止血，用圆刀尖溜溜分离颈白线，将胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌钝性分离为两侧，露出甲状腺峡部，向上拉甲状腺峡部，或者沿着中线切开峡部后缝合。 此时，通过气管前筋膜可以隐约看到气管环，可以更清楚地接触到气管软骨切开气管前筋膜，露出气管软骨环。 为了慎重起见，也可以先用注射器穿刺，吸入瓦斯气体，确认气管的位置。 在第3、4个气管环之间横切1cm，横切的两端分别垂直切开，切开倒成“u”型，小气管瓣悬挂在气管开口的下缘。去除气管内血液和分泌

9、物后，小心地将带气管的气管切开导管插入气管取出，嗅气管口，证明云同步患者出现刺激性咳嗽和咳嗽分泌物，气管进入气管。 如有必要，可围绕气管切开套管环绕白凡士林纱布一周(次日换药取出)，起到压迫止血和防止皮下气肿的作用。 在皮肤切开的两侧缝上各针，中途切下的干纱布放在气管切开管和固定带下。 最后，围绕颈部用气管切开录音带固定气管导管，插入手指为好，3.6、气管切开术的注意事项是以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边，以环状软骨下缘水平为底的倒三角区域为安全三角。 气管切开术应在该区域内沿着中线进行，注意不要误伤颈部大血管的钩状体，对称手术中要经常接触气管位置，确保中线气管环后壁没有软骨，在与食道前壁相连的方向上不深入分离。 用刀片式尖溜溜切开气管时，不要损伤气管的后壁和食道，要深深切入，要要不得。 颈前部气管前可见位置较高的无名动脉，两侧肺尖可高于第1肋，特别是左侧非常，手术时分离太深，要不得、气管切开也低于第5环，使不得不损伤颈前大血管、胸膜顶。 切口以第三、四气管环为基准，过高则要不得。 太高了，后来喉狭窄，拔管容易变得困难。 3.7，不，不，紧急