支气管哮喘-儿科学ppt课件

1、1、支气管哮喘Bronchial Asthma，1994年，WHO17国家提出了世界哮喘的防治-GINA哮喘提倡呼吸道慢性炎症性疾病有气道高反应性特征的吸入疗法以吸入荷尔蒙激素抗炎为主的防治措施以PEF为主的自我管理方法，3、哮喘的定义(definition ) 慢性气道炎症多种细胞球可导致嗜酸细胞肥大细胞球t淋巴细胞等气道高反应性反复发作的症状哮喘，咳嗽胸闷，促进气道阻塞的可逆性，4 .哮喘流行病学，014岁儿童哮喘感染率：全国19881990年0.11%2.03%，2000年0.12%3.34%； 首发症状： 80%5岁，50%3岁性别：男性：人女性2:1，5，支气管哮喘是世界性的严重健康

2、问题，世界哮喘感染率差异较大：新吉兰特：11%欧洲： 13.5%美国： 12.4%新加坡：20.9%中国儿童： 0.25 % 普遍规则：城市比农村高，小盆友比成年人多的中国，在估计哮喘患者约有3，000万人的世界，至少哮喘患者有1.5亿人以上，6，发病反应历程，免疫因子神经，精神和内分泌因子遗传学背景，哮喘的本质是平滑肌收缩：炎症， 水肿，哮喘患者的呼吸道，健康人，哮喘患者，支气管镜下的哮喘的本质，危险因子，Th亚群不平衡Th1: IL-2，IFN，TNF- Th2: IL-3，IL-4，IL-5，IL-13等，Th1，Th2，Th1，Th2， Th1、正常、哮喘、IFN-、IL-4 IL-5

3、、免疫学的发病机制，IgE通过I型抗变态反应，肥大细胞，IgE :、各种炎症因子组织胺，5-血清素，白三烯，前列腺素D2，敏化作用原， 哮喘发作、平滑肌收缩、粘膜浮肿、粘液腺分泌细胞亢进、IL-5-嗜酸细胞IL-5嗜酸细胞分化、成熟、生存嗜酸细胞盐化学基性蛋白、过氧化酶气道慢性炎症和高反应性、气道神经调节：胆碱能、肾上腺能、肾上腺能非胆碱能神经(NANC) -肾上腺能受体功能、迷走神经张力亢进、 精神和内分泌因子、遗传因子、Atopy-阿托品多基因遗传度70%目前研究较多的是染色体5q31上的IL-4、IL-13和IL-4接纳体基因的变异和多态性、遗传倾向、环境因素、气道炎症、气道高反应性、气

4、道狭窄、临床症状、浮肿、支气管痉挛、粘液分泌细胞、 定义发病机制病理和病理大姨妈辅助检查治疗预后，流行病学以加重哮喘的诱因通过临床表现诊断和鉴别诊断预防复发和教育管理，吸入加重1.7、哮喘的诱因，包括致敏原尘螨、动物毛皮化学气溶胶传播、花粉呼吸机感染(细小病毒和支原体)运动和过度换气药物(阿司匹林等) 吸入致敏原牛奶、对虾、鸡蛋、花生等情绪变化强烈的冷空气职业粉尘和瓦斯气体、病理变化、1.9、病理变化(pathological )，大致表现为：肺表面过度膨胀和萎缩，肺截平面可见软胶状或灰色黏液栓，常见于中小支气管腔内病理改变(pathological )，镜下：支气管平滑肌显着增厚的黏膜下水肿

5、，血管扩张充血和炎症免疫细胞球浸润黏膜下分泌腺增生，杯状细胞球增加，纤毛细胞球减少的纤毛上皮变性、溃烂，基底膜脱离； 气道构造重建。 病理大姨妈、气道炎症、气道高反应性、气流障碍、临床症状、支气管痉挛管壁炎症性肿胀黏液栓形成气道建模、2.2、临床表现(clinicalmanifestivation )、症状：咳嗽、哮喘、呼吸困难、噻菌灵重症病例，汗颜苍白，不可等闲。 哮喘、2.4、临床表现(clinicalmanifestivation )、生命体征：烦躁，气喘胸廓饱满，呼气相哮喘音反复发作胸廓畸形，发育迟缓。肺功能检测：1.扩张试验2 .激励试验胸部x射线检查血清专一性IgE皮肤致敏原点刺试

6、验血气分析、辅助检查、2.6、辅助检查、肺功能： FEV1%、FRC，呼吸道抵抗增加胸片：肺膨胀过多，可继发感染噬菌斑影外周血： EOS，IgE致敏原皮肤试验血气： PaO2，后期PaCO2， PH正常胸片、哮喘、哮喘诊断、肺功能检测、哮喘诊断、哮喘评价、哮喘评价、气流障碍引起的各种症状、病史、其他喘息性疾病除外，哮喘发作时肺部除哮喘音支气管扩张剂的有效性外，其他疾病引起的哮喘、胸闷、咳嗽等支气管扩张试验阳性：吸入哮喘乐宁或肾上腺激素皮下无感染征兆或长期抗生素无效的支气管扩张剂诊断性治疗咳嗽缓解(基本诊断条件)辅助诊断：个人或家庭过敏史，家族哮喘史，致敏原检查()； 排除其他原因引起的慢性咳嗽

7、。 咳嗽变异性哮喘诊断标准，急性发作期(exacerbation )慢性持续期(persistent )临床缓解期(remission ) :症状和生命体征消失，肺功能恢复(FEV1或PEF 80预测值，维持周以上)。 临床分期、3.1、哮喘的长期管理严重程度分级，患者出现严重程度的征兆时，将患者纳入此级是一盏茶，哮喘发作经合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘重症状态(哮喘持续状态，status asthmaticus )。哮喘重症状态(哮喘持续状态)，3.3，鉴别诊断(differential diagnosis )，毛细支气管炎哮喘性支气管炎先天性喉鸣异物吸入血

8、管环压迫，支气管淋巴结结核气道周围瘤胃食道逆流寄生虫感染，3.4，治疗目标(goal of treatment ) 症状最少的哮喘发作肺功能接近正常体力活动防止不可逆气流限制，防止药物副作用因哮喘造成领便当，治疗原则：长期、持续、规范、个体化发作期：症状迅速缓解、抗炎、平喘持续期：长期症状抑制、抗炎、瓦斯气体高反应性降低、避免诱发因素、自保健、治疗3.6哮喘药物、 有效口服有效的吸入型双接纳体激动剂全身性皮质激素抗胆碱能药物有效的茶碱，迅速缓解药物，吸入型皮质激素有效的双激动剂抗白三烯药物缓释茶碱金属钍口服荷尔蒙激素，并可以长期预防药物、3.7、 糖皮质激素的种类吸入治疗中常用的糖皮质激素，

9、丙酸二氯甲烷二异丙基注音字二异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基三异丙基维生素、维生素、维生素、肥胖和胞质膜稳定剂胰蛋白酶受体拮抗剂是其他抗过敏药如曼鲁斯特、萨尔斯托茶碱氨基茶碱、作为2激动剂的沙丁胺醇和作为都柏林抗胆碱药的布氏吉卜赛人等， 急性发作期治疗1 2接纳体激动剂(2-AG) 2全身性糖皮质激素3抗胆碱药4短效茶碱，4.0

10、，慢性持续性治疗，吸入型糖皮质激素白三烯调节剂缓释茶碱长期2接纳体激动剂肥大细胞球膜稳定剂联合治疗，4.1，1， 吸入型糖皮质激素(ICS) ICS是长期特罗尔哮喘药物最有效的抗炎药物优点：通过吸入，药物直接作用于气道黏膜的部分抗炎作用强的全身不良反应少，吸入皮质荷尔蒙激素后气道高反应性降低，上皮与黏液分泌细胞平滑肌收缩、炎症过程、正常、 吸入糖皮质激素后，杯状细胞球分泌细胞杯状细胞球增殖新生血管，血管扩张血浆渗透浮肿，减轻气道炎症，吸入糖皮质激素，患者的接触剂量、肺堆积量、肺堆积量、肺堆积量、肺堆积量、 /吸入时全身的生物利用度，是肺和经口部分的总和，吸入治疗，各种吸入装置的图像，常用的吸入

11、剂型，压力定量吸入气溶胶传播(pMDI )干粉吸入剂溶液雾化吸入，4.6，2，白三烯调节剂， 缓释白三烯合成酶催化剂阻化剂白三烯接纳体拮抗剂孟鲁司特、4.7、3、茶碱，配合ICS抗炎1天1.2服用。 4.8，4，长期服用2接纳体激动剂，药物后，福尔摩沙美特罗帮助布托罗丙卡特罗。4.9、5、肥胖胞质膜稳定剂、色氨酸酸钠金属钍对运动或其他刺激引起的哮喘预防效果较低副作用。5.0、6、全身性糖皮质激素适应证：用于短期慢性持续性重度持续患儿长期使用高剂量ICS和吸入型长期2-AG及其他康特罗尔药物疗效欠佳的5.1、7、联合治疗， 适应证：重度持续性单用症状联合特罗尔欠佳的中度持续性联合ICS与吸入型长期2-AG ICS和白三烯调节剂ICS联合缓释茶碱，5.2哮喘持续状态处理，吸氧： 40%，PaO2为7090mmHg，抗酸补液：GCS静滴：镇静： 10%CH，、5.3、哮喘持续状态的处理、使用5、支气管扩张剂：吸入型速效2接纳体激动剂静脉滴注抗胆碱药肾上腺激素皮下注射6、适当使用抗生素、7、机械通气特点、持续严重的呼吸困难呼吸音以减轻过度换气和呼吸肌疲劳， 胸廓运动受限意识障碍吸入40%的氧噻菌灵没有改善的PaCO265mmHg .5.5、复发防止和教育管理、1、消除诱因2、特异性免疫治疗3、哮喘的教育和管理、5.6、哮喘的教育和管理、哮喘的家、俱乐部、协会、BA防治会小