2011NCCN宫颈癌筛查指南

1、2011NCCN宫颈癌筛查指南,与2006年ASCCP（美国阴道镜与子宫颈病理学会）区别,对ASC-US、LSIL处理变动小，二者阴道镜检查后的处理基本一致 对于特殊人群、如21岁妇女采用包括细胞学确诊2年的更为保守的途径 对于HSIL和AGC的处理强调了即看即治 HPV检测列入了阴道镜活检后对AGC的处理 HPV检测作为宫颈细胞学检查的补充，正式作为30岁以上妇女的筛查项目,筛查开始的时间,筛查应该从21岁开始 对于21岁以前有性生活的少女，应该进行有关性传播疾病的告知的检测，应告知性安全和避孕 液基和传统的宫颈细胞学检查方法都可用于筛查,筛查的频率,推荐对于21-29岁的妇女每二年一次 对

2、于30岁以上的妇女可以采用细胞学和HPV DNA相结合的方法。对低危的30岁以上、两项检查均阴性的妇女，每3年一次。 连续3年细胞学筛查阴性的低危妇女，每3年一次 接种HPV16和18者与未接种者策略相同 无论宫颈细胞学筛查的频率如何，医生应告知病人每年仍应行妇科检查,高危的人群,有多个性伴侣、性生活过早 CIN2、3的病史 HIV、HPV感染 免疫功能低下、乙烯雌酚暴露史 卫生条件差、性保健知识缺乏,筛查终止的时间,65-70岁妇女，连续3次以上细胞学正常，过去10年无不正常史 全子宫切除术后，无高度宫颈病变者 因宫颈病变切除全子宫者，治疗后应该持续筛查，间隔可适当延长 有CIN2、3和宫颈

3、癌病史者，治疗后应该持续每年筛查至少20年,不正常筛查结果的处理,采用三级描述法：CIN1，CIN2，CIN3 分年龄处理：21岁，21岁 30岁的患者细胞学检测阴性，HPV阳性时的处理 肉眼可见的病变直接活检 细胞学涂片不满意6-12周内复查，治疗感染 细胞学检查阴性正常筛查,ASC-US处理,细胞学如果为ASC-US时，要注意以下因素 检查结果重复性差 宫颈浸润癌及癌前病变在该组妇女中检出率低 HPV阳性率40-51%,ASC-US处理,对普通人群、绝经期后、免疫功能低下的妇女ASC-US（包括绝经期后LSIL）时以下三种方法任选其一 直接阴道镜检查 一年内每6月一次重复宫颈细胞学检查，如

4、结果ASC-US，行阴道镜检查；如结果正常，6月后重复细胞学检查 HPV检测，结果阳性即做阴道镜，结果阴性12月后重复细胞学检查 对妊娠期妇女ASC-US或LSIL，首选将阴道镜检查推迟至产后6月。,21岁不正常筛查结果的处理,青春期妇女ASC-US或LSIL的处理 选择12月以后重复宫颈细胞学检查，若结果HSIL,12月后重复宫颈细胞学检查；若结果HSIL，立即做阴道镜检查 如再次12月后重复宫颈细胞学检查ASC-US行阴道镜检查 ASC-H或HSIL阴道镜检查 CIN1，CIN2，CIN3均可采用6月复查TCT CIN3，治疗,21岁不正常筛查结果的处理,CIN1，CIN2，CIN3的处理

5、与2006ASCCP相同 关于CIN处理采用二级描述法 低度鳞状上皮内病变（CIN1） 高度鳞状上皮内病变（CIN2，3）,21岁不正常筛查结果的处理,CIN1分层处理原则： 细胞学ASC-US，ASC-H，LSIL的CIN1可随访观察（6-12月重复TCT；12月HPV） 细胞学HSIL，AGCNOS的CIN1锥切 随访（阴道镜+TCT每6月一次共一年）,21岁不正常筛查结果的处理,CIN2，3处理（除外孕妇） 表面破坏前提是满意阴道镜检查宫颈活检 病变切除术 不能以连续的细胞学和阴道镜检查观测CIN2，3 子宫全切术不能作为CIN2，3的首选,21岁不正常筛查结果的处理,CIN2，3处理后的随诊 间隔6-12月 可采取TCT+HPV DNA相结合方法 随诊时间要延续数十年 随诊很重要，即使切缘干净以后宫颈病变的发生率比正常人高许多倍,30岁不正常筛查结果的处理,细胞学（-），HPV（+）处理 12月时复查TCT和高危性HPV 高危型HPV检测阳性时做阴道镜,注意,21岁青春期妇女与年轻的成年女性，CIN2，3多数可自然消退，对这些妇女做谨慎、严格的观察随访是恰当的，直接行LEEP是不恰当的,妊娠期阴道镜检查,阴道镜检查和随访是相同的 要求有经验的医