踝关节骨折分类

1、2009 Synthes Foot 20(8):562-6,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,B型或C型骨折外踝的固定,后侧防滑板的优点 远端螺钉穿透两层皮质不会进入关节 符合生物力学原理固定强度高 后侧软组织厚，避免了“皮包钢板” 方便后踝骨折的固定 后侧防滑板的缺点 影响腓骨长短肌腱,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,B型或C型骨折外踝的固定,总结： 骨量正常的患者选择外侧中和钢板或后侧防滑钢板都可以 合并后踝骨折需作后侧切口者或老年骨质疏松的患者最好选择防滑板固定,2009 Synthes Foot & Ankle Se

2、minar,B型或C型骨折后踝的固定,腓骨解剖复位后后踝通常自动复位 若骨折片小，可以不予处理 骨折块较大超过关节面的1/4需要手术固定（汤荣光 等的试验结果表明超过关节面1/4的后踝骨折会显著影响胫距关节的接触面积）,汤荣光, 等.后踝骨折以关节负重区影响的实验研究.中华创伤杂志.1999,15 :203-205.,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,B型或C型骨折后踝的固定,大的骨折块可以选择从前向后的拉力螺钉固定 小的骨折块或经后外侧入路固定腓骨后可以从后向前以拉力螺钉或防滑钢板固定后踝,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,

3、B型或C型骨折下胫腓联合的固定,在外踝和后踝复位固定后再检查下胫腓联合的稳定性 若仅为下胫腓韧带的撕脱骨折以螺钉固定即可 但若下胫腓前、后韧带均断裂并合并骨间膜的损伤需行下胫腓螺钉固定,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,B型或C型骨折下胫腓联合的固定,不应使用拉力螺钉避免出现踝穴狭窄 术后6-8周完全负重前应取出螺钉,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,B型或C型骨折内踝的固定,根据骨折块的大小决定使用张力带或拉力螺钉固定,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,B型或C型骨折内踝的固定,内踝植入螺钉

4、的安全区域：为避免胫后肌腱的损伤螺钉应尽量在内踝的前丘（图中1区）植入,John E Fernino,et al. Safe Zone for the Placement of Medial Malleolar Screws. JBJS AM,2007,89:133-138.,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,B型或C型骨折三角韧带撕裂的处理,三角韧带的撕裂一般不需特别处理 若外踝和后踝固定后踝关节内侧仍有不稳定需修补 若三角韧带嵌顿影响距骨复位需修补,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,术后处理,术后需将患足固定在背伸90，防止足下垂畸形的出现 抬高患肢减轻水肿 术后2-4天，足背伸肌力恢复后可去除固定开始踝关节活动，夜间仍需将踝关节背伸90固定 根据骨折愈合情况：术后4-6W部分负重，12W完全负重,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,术后评估,距骨倾斜角的测量：测量图中T和t角，如果两个角度有区别，说明距骨有倾斜,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,术后评估,踝穴宽度的测量：平行于距骨顶的直线与4个骨皮质的交点分别为a、b、c、d。ab-cd即为踝穴宽度，正常为