急性胰腺炎 (3)ppt课件

1、.,1,急腹症,急性胰腺炎,急性胰腺炎,高血压,急性胰腺炎,.,2,病 例,患者男性，26岁，因从聚会返家后开始出现腹痛而就急诊，患者在聚会上吃了匹萨，饮了八瓶啤酒。疼痛为持续性，局限于上腹部，放射至背部。在疼痛出现后约34小时，患者呕吐出大量未消化的食物，但呕吐未缓解疼痛。患者过往病史无特殊，患者仅在周末与朋友聚会时饮酒。查体见患者不适。体温38.8，心率110/min，血压110/60mmHg，呼吸速率28/min。腹部膨胀，上腹部及脐周区域触诊时有触痛。,.,3,实验室检查,见白细胞计数18000/mm3，血红蛋白17g/dL，红细胞压积47%，血糖210mg/dL，总胆红素3.2mg/

2、dL，AST380U/L，ALT435U/L，乳糖脱氢酶（LDH）300U/L，血清淀粉酶6800IU/L。动脉血气分析显示pH7.38，PaCO233mmHg，PaO268mmHg，HCO321mEq/L。胸部放射检查显示存在少量胸膜渗出液。,.,4,是不是,原因,性质类型,什么是,治疗和护理,预后,急腹症,思 路 (PBL教学：六步法),.,5,急腹症：是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。 常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊

3、娠子宫破裂等。,什么是？,.,6,腹部的九分法,1.右上腹部（右季肋部）：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上 腺。 2.右侧腹部（右腰部）：升结肠、空肠、右肾。 3.右下腹部（右髂部）盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索。 4.上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。 5.中腹部：十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃及横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜。 6.下腹部（耻骨上部）：回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫。 7.左上腹部（左季肋部）：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。 8.左侧腹部（左腰部）：降结肠

4、、空肠、回肠、左肾。 9.左下腹部（左髂部）：乙状结肠、淋巴结、女性左侧卵巢和输尿管、男性左精索。,.,7,急性胰腺炎（AP)：是胰酶消化胰腺及其周围组织 所引起的急性炎症，主要表现为胰腺呈炎性水肿、出血及坏死，故又称急性出血性胰腺坏死，好发于中年男性，发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史。临床表现为突然发作的上腹部剧烈疼痛并可出现休克。,什么是？,.,8,诊 断 要 点,突发剧烈而持续的上腹部疼痛， 伴有恶心、呕吐、发热及上腹部压痛;,图像检查(超声、CT)显示有胰腺炎症 .,血清、尿液或腹腔穿刺液有胰酶含量增加;,腹部膨胀，上腹部及脐周区域触诊时有触痛 伴有呕吐 体温38.8,是不是?,诊断为：

5、急性胰腺炎,.,9,原 因,.,10,什么性质类型,急性出血性胰腺炎,普通型、坏死型,初期 晚期,.,11,治疗和护理,治 疗,.,12,非手术治疗,禁食、鼻胃管减压,补充体液，防治休克,解痉止痛：确诊明确者。,抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂,营养支持：早期禁食。,抗生素的应用,中药治疗： 在呕吐基本控制的情况下,腹腔渗出液的处理,持续胃肠减压， 防止呕吐和误吸。 全胃肠动力药 可减轻腹胀。,全部病人均应经静脉补充液体、 电解质和热量，以维持循环 稳定和水电解质平衡。,发病早期可对症给予止痛药(哌替啶)。 但宜同时给解痉药(阿托品)。禁用 吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。,胃管减压、H2受体阻滞

6、剂 （如西咪替丁)、抗胆碱能药 (如阿托品)、生长抑素等 .,当腹痛、压痛 和肠梗阻症状 减轻后可恢复饮食。,早期给予抗生素治疗，在重症胰腺炎合并 胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生 素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠 道菌群移位造成的细菌感染和真菌感染.,通过胃管注人中药， 注入后夹管2小时 . 每天2次。.,急性胰腺炎的腹腔渗出液含有多种有 害物质，可致低血压、呼吸衰竭、肝衰 竭和血管通透性的改变等。,.,13,手术治疗,胰包膜切开引流术,持续腹腔灌洗,胆道手术,病造切除术,胰腺切除,适用于胰腺肿胀明显者，可减轻胰腺的张力，有助于改善胰腺血运和减轻腹痛。,可消除腹腔内对全身有影响的有毒

7、物质，如渗出的各种酶，坏死组织、蛋白分解产物、细菌、毒素及渗出液等，有利于本病的预后。,对胆道结石、蛔虫等，应作适当处理，才能提高手术疗效，但勿进行侵袭性较大的手术。,将胰腺坏死组织清除，可防止严重感染及坏死病灶的发展，但勿伤及胰管，注意局部止血。以发病710天进行为宜。,包括部分或全胰切除。一般只切除坏死部分，以免胰腺坏死继续发展和感染，减少并发症的发生。,.,14,如何护理？,1,2,3,4,5,心理护理,休息与体位,用药护理,胃管的护理,禁食及胃肠减压,治疗和护理,.,15,1.禁食及胃肠减压：急性胰腺炎患者一般都需禁食、胃肠减压，禁食可减少酸性食物刺激肠粘膜刺激胰蛋白酶而减轻胰腺的损害

8、。 2.休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织恢复和体力恢复。协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。因剧痛辗转不安者应防止坠床，周围不要有危险物品，以保证安全。,具体护理,.,16,3.避免受伤：定时测量病人的血压并做好记录，出现头晕、眼花、视力模糊等症状，应嘱病人卧床休息，避免迅速改变体位等危险因素。 4.心理护理： 由于胰腺炎发病急，症状明显，患者易出现急躁、焦虑、恐惧心理，护理人员应耐心细致的做好解释工作，通过对患者的安慰、鼓励，及时了解患者所需，以满足患者的各种要求，可稳定患者的情绪，树立战胜疾病的信心，避免因不良情绪而加重病情。5.胃管的护理：胃

9、管有降低胆道，胰管、胃肠道压力的作用，能使胰液产生减少，胰酶激活减少，抑制病情的进一步发展，护士要密切观察病情，防止胃管折叠、受压、堵塞等情况发生，准确纪录24小时出入量，观察引流液的颜色，气味，内容物及量，发现异常及时报告医生。,具体护理,.,17,并发症,血容量不足,1.病情观察:注意观察 呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，光差和记录引流量及性质。观察病人皮肤黏膜的色泽与弹性有无变化，判断失水程度。准确记录24小时出入量，作为补液依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质变化，做好动脉血气分析的测定。严密定时测定病人体温、血压、脉搏、呼吸变化。注意有无多器官功能衰竭。,（1）,.

10、,18,2.维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上，故应迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质，以维持有效循环血容量。注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节液体速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。3.防止低血容量性休克：如出现神智改变、血压下降、尿量减少、皮肤黏膜苍白、冷汗等低血容量性休克的表现，应积极配合医生进行抢救:,并发症,（2）,.,19,3.防止低血容量性休克：如出现神智改变、血压下降、尿量减少、皮肤黏膜苍白、冷汗等低血容量性休克的表现，应积极配合医生进行抢救: （1）迅速准备好抢救用物 （2）病人取平卧位，给予氧气吸入

11、 （3）尽快建立静脉通路 （4）如循环衰竭持续存在按医嘱给予升压药,并发症,（3）,.,20,健康指导,.,21,1.向病人家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程 2教育病人积极治疗，戒酒,.,22,1指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食 2腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激强、长期多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。,绿色蔬菜、水果、豆类食物、蘑菇、木耳、紫菜等,蛋、鱼类,.,23,预 后,1.轻症者预后良好，常在一周内恢复。重症者病情重而凶险，预后差，病死率在30%60%。 2如病人年龄大，有低血压、低清蛋白血症、低血钙及各种并发症则预后较差。,.,24,谢 谢,.,25,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,.,26,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,.,27,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设