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文档简介

1、市人民医院肠内营养病历病区： 科室：床号：姓名：住院号：姓名： 性别： 年龄： 民族： 职业： 婚姻： 现住址：出生地： 病史叙述者： 联系电话：入院日期： 营养治疗开始时间：主诉、现病史及治疗经过： 既往史： 糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸血症或痛风、冠心病、消化性溃疡、慢性腹泻、便秘、肾炎、贫血、甲亢、肝炎、肺结核、手术史、输血史、减肥史、其他：个人史：忌食或过敏食物： 烟：无、有，支/日，持续年；戒烟年 酒：无、有，两/日，红酒、白酒、啤酒 持续年；戒酒年是否服用营养制剂：种类 剂量 次数 持续时间女性：月经史 生育史 哺乳史 绝经史家族史： 糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸血症或痛风、冠

2、心病、肝炎、肺结核、癌症、 其他：临床诊断：营养体格检查一般状况 身高： cm 实际体重： kg 标准体重： kg 体质指数（bmi）： 上臂围： cm 三头肌皮褶厚度： cm 腰围： cm 意识：清 不清 发育：良 中 差 食欲：佳 中 差 精神：愉快 一般 忧郁 劳动强度：重 中 轻 卧床营养状况 皮肤：弹性：正常 差 出血点：无 少 多 黄疸：有 无 干燥：有 无 毛囊角化：有 无 光泽：有 无 鳞皮 脂溢性皮炎 头部：毛发：正常 疏 密 秃发：有 无 光泽：有 无 鼻腔：鼻衄：有 无 眼：结膜：正常 苍白 充血 干燥病区： 科室：床号：姓名：住院号： 角膜：正常 软化 溃疡 眼睑炎 唇

3、：正常 苍白 干裂 出血 溃疡 舌：正常 糜烂 溃疡 乳头萎缩 乳头肥大 口角：正常 裂隙 溃疡 齿龈：正常 出血 苍白 溃疡 颈部：甲状腺：正常 肿大 结节 硬 软 胸部：正常 鸡胸 漏斗胸 串珠 哈氏沟 腹部：平坦 膨隆 凹陷 肝脏：不大 增大 胆囊：莫非氏征 脾脏：不大 增大 肾区：叩痛 四肢：正常 粗大 细小 水肿 手镯 下肢 “o”型腿 “x”型腿 反射 指甲、趾甲：正常 有 无光泽 匙甲 脊状甲 其他：阳性检查结果：bca营养评价人体测量结果 轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良占理想体重 a80%90% b60%80% c60%肱三头肌皮褶厚度占人群标准值（男12.5mm，女16.5mm） a80%90% b60%80% c60%上臂肌围占人群标准值（男25.3mm，女23.2mm） a80%90% b60%80% c60% a1718.5 b1617 c16生化数据总淋巴细胞计数（109/l） a1.22.0 b0.81.2 c0.8 肌酐身高指数 a80%90% b60%80% c60%血白蛋白（g/l） a3035 b2530 c25运铁蛋白（g/l） a1.51.8 b1.01

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