第三章水钠失衡(7).ppt

1、水、电解质代谢紊乱,Disorders of Water and Electrolyte Metabolism,水、电解质代谢障碍,概述 水、钠代谢障碍 钾代谢障碍,体液,水+溶质，约占体重60%,细胞内液 40%,组织间液 15%,透细胞液 2%,血浆 5%,体液容量及分布,细胞外液(20%),不同人群的体液含量,年龄、性别、胖瘦,(占体重的%),体液中的电解质,阳离子,阴离子,细胞 外液,Na+,K+ Ca2+ Mg2+,Cl- HCO3-,SO42- HPO42- 有机酸,细胞 内液,K+,Mg2+ Na+ Ca+,HPO42-,SO42- HCO3- Cl-,体液渗透压,由溶液中溶质的

2、微粒所产生的渗透效应形成,渗透作用示意图,Na,H2O,H2O,H2O,H2O,Na,H2O,H2O,Na,Na,体液渗透压,体液渗透压取决于体液中溶质分子及离子的数目,血浆渗透压: 280 310 mmol/L,细胞内液 40%,组织间液 15%,透细胞液 2%,血浆 5%,渗透压的变化是细胞内外、血管内外水移动的主要因素,高 低,低 高,H2O,H2O,体液分布与代谢紊乱的关系示意图,水代谢紊乱,电解质紊乱,酸碱平衡紊乱,水、钠平衡,水的生理功能,促进物质代谢 调节体温 润滑,水、钠平衡,水平衡：,食物 700(-900),饮水 1000(-1300),内生水 300,合计 2000(-2

3、500),皮肤 500,肺 350,粪 150,肾 1000(- 1500),2000(- 2500),水的生理功能,水、钠平衡,钠的生理功能,维持体液的渗透压和酸碱平衡 参与细胞动作电位的形成,钠平衡：,多摄多排,少摄少排,不摄不排,90%,水、钠平衡,钠的生理功能,体液平衡的调节,调节 因素,来 源,原 因,功 能,渴觉中枢,下丘脑,血浆渗透压 血容量 Ang,刺激渴感饮水行为（维持水平衡）,ADH,下丘脑,血浆渗透压 血容量 Ang,远端小管重吸收水 （维持水平衡）,体液平衡的调节,调节因素,来源,原 因,功 能,醛固酮,心房肽,肾上腺 皮质,血容量 血钠/血钾,远端小管保钠排钾 （维持

4、钠平衡）,心房肌,急性血容量 血钠 Ang,肾素 (维持 抗醛固酮 钠 抗Ang 平衡),渴感 (thirst),渴则思饮寻水，饮水降渗透压止渴感,抗利尿激素的调节及其作用示意图,下丘脑 神经垂体,细胞外液 渗透压,AngII,渗透压-R,容量、压力-R,血容量,血浆渗透压 血容量,ADH ,肾小管,保H2O,醛固酮分泌的调节及其作用示意图,肾脏 近球细胞,循环血量减少,肾动脉压下降 致密斑钠负荷减少 交感神经兴奋,肾素,血管紧张素原,血管紧张素II,血管收缩,肾上腺,细胞外液中 K 多、 Na 少,醛固酮,肾小管,保钠排钾,循环血量增加,概述 水钠代谢障碍 钾代谢障碍,水、电解质代谢障碍,水

5、、钠代谢的分类,（一）主要根据血钠浓度分类,（二）主要根据体液容量分类,体液容量不足(deficit) 高渗性 低渗性 等渗性 体液容量过多(excess) 水中毒 盐中毒 水 肿,低钠血症（hyponatremia) 高容量 低容量 等容量 高钠血症（hypernatremia) 高容量 低容量 等容量 正常血钠性水紊乱 等渗性脱水 水肿,低钠血症（hyponatremia) 高容量 低容量 等容量 高钠血症（hypernatremia) 高容量 低容量 等容量 正常血钠性水紊乱 等渗性脱水 水肿,低渗性脱水Hypotonic Dehydration,低容量性低钠血症: 特征: 失钠 ? 失

6、水 血钠浓度? 血浆渗透压 ?, 130mmol/L 280mmol/L,低渗性脱水,(1)原因及机制,体液（等渗或低渗液）排出, 单纯补水,原因 机制, 肾外原因 经消化道、皮肤、体腔,低渗性脱水, 肾性原因 长期限钠利尿 肾脏疾患 肾上腺皮质功能不全,(2)对机体的影响,低渗性脱水,机体代偿机制,对机体的影响,体液量,渗透压,血 浆,组 织 间 液,细 胞 内 液,血 浆,组织 间液,细 胞 内 液,脑细胞水肿,循环 衰竭,脱水貌,尿少 尿钠少,低渗性脱水,临床表现：细胞外脱水,高渗性脱水 Hypertonic Dehydration,低容量性高钠血症 特征: 失水 ? 失钠 血钠浓度?

7、血浆渗透压 ?, 150mmol/L 310mmol/L,高渗性脱水,(1)原因和机制,纯水或低渗液丢失过多,入水,出水,皮肤（发热、大汗） 肺 肾（尿崩症、渗透性利尿） 胃肠道,高渗性脱水,水源、渴感、饮水行为,障碍,(2)对机体的影响,细胞内液,机体代偿机制,高渗性脱水,口渴强烈,晚/重：循环衰竭,对机体的影响,组 织 间 液,血 浆,细 胞 内 液,体液量,渗透压,血 浆,组织 间液,细胞 内液,早/轻：ADH,CNS功能障碍 （脑出血）,脱水热,晚/重：醛固酮,高渗性脱水,临床表现：细胞内脱水,等渗性脱水Isotonic Dehydration,血钠浓度正常的细胞外液: 特征: 失钠

8、? 失水 血钠浓度? 血浆渗透压 ?,等比例 正常 正常,等渗性脱水,(1)原因和机制,丢失等渗液,等渗性脱水,大量消化液丢失 大量胸腹水 大面积烧伤等,等 渗 性 脱 水,(2)对机体的影响,等渗性脱水,机体代偿机制,血容量,对机体的影响,等渗体液,血 浆,组 织 间 液,细 胞 内 液,血 浆,组织 间液,循环 衰竭,脱水貌,临床表现,尿少 尿钠少,等渗性脱水,细 胞 内 液,脱水间的相互关系,等渗性脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,脱水时的体液分布,高渗性脱水,等渗性脱水,低渗性脱水,高渗性脱水与低渗性脱水比较,脱 水 时 的 补 液 原 则,高渗性脱水,等渗性脱水,低渗性脱水,单纯失水者：补水或5GS 失水失钠者：补水适当补NS,补等渗或高渗液,补偏低渗的盐溶液,水中毒(water intoxication)： 高容量