鼻咽癌靶区勾画修订版#专家指导

1、鼻咽癌IMRT靶区 勾画的指引复旦大学附属肿瘤医院王孝深2012年2月,1,专业资料,放疗前准备检查, MRI扫描规范： 扫描序列：轴位: T1、T1增强压脂、 T2； 矢状：T1； 冠状：T1增强压脂。 扫描范围：至少从前床突上2CM到胸廓入口,2,专业资料,放疗前准备关于PET-CT,经济条件允许的可以进行PET/CT检查，了解颈部、胸部、腹部、盆腔和骨骼的情况，但为非强制性的。 PET-CT不可替代治疗前及随访时的鼻咽部MRI,3,专业资料,CT定位扫描的要求,扫描体位：仰卧位，根据颈部曲度选择合适的头枕，头颈肩面罩固定，双侧上肢放松，自然摆放在身体两侧。 扫描层厚：颅底和鼻咽层厚3mm

2、，其余部位5mm 扫描范围：颅顶锁骨头下2CM,4,专业资料,三、靶区命名：,由于咽后淋巴结和鼻咽肿瘤很贴近甚至融合，通常将鼻咽原发肿瘤和咽后淋巴结作为一个整体靶区,5,专业资料,肿瘤靶区勾画的要求,建议采用CT/MRI融合技术,6,专业资料,正常组织器官勾画的要求,危及器官（Organs at risk, OARs) 脊髓、脑干、视神经、视交叉 脑颞叶、眼球、晶体、口腔、咽缩肌、喉、腮腺、内耳 颌下腺、颞颌关节、气管、垂体、甲状腺、肺尖,7,专业资料,鼻咽部位的高危CTV1至少包括： 前界：上颌窦后壁前缘5mm，（鼻腔侵犯者要包含后组筛窦） 侧界：包括整个鼻咽侧壁结构，咽旁脂肪间隙，翼内肌起

3、点， 翼腭窝，翼内板 上界：蝶窦和海绵窦下1/2，颅底部分须包括翼腭窝，圆孔，卵圆孔和破裂孔，岩骨尖1/2 下界：达口咽上部至C2椎体上1/3平面 后界：斜坡前2/3，椎前肌肉，颈椎前缘 不论肿瘤T分期，以上是必须包含的结构，然后根据肿瘤侵犯的范围适当增加相邻的结构,8,专业资料,鼻咽癌IMRT颈部CTV范围,N0: 双侧RP, II a, II b, III, Va 单纯咽后（）：双侧RP, II a, II b, III, Va 作为高危CTV1， 双侧IV, Vb不给予照射 N（）： 双侧RP, II a, II b, III, Va为高危CTV1 同侧 IV, Vb为CTV2,9,专业

4、资料,复旦大学肿瘤医院颈淋巴结分区,上界 下界 前界 后界 外界 内界 a 颏舌骨肌 颈阔肌 颏联合 舌骨体 二腹肌前腹内缘 / b 颌下腺上缘 颈阔肌 颏联合 颌下腺后缘 下颌骨； 二腹肌前腹 颈阔肌 外缘 a C1上缘 舌骨体下缘 颈内动脉前缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌内缘 颈内动脉内缘 颌下腺后缘 腮腺 椎旁肌肉 b C1上缘 舌骨体下缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈内动脉内 缘；椎旁肌肉 舌骨体下缘 环状软骨下缘 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘 斜角肌外缘 环状软骨 胸锁关节 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘

5、 下缘 上2cm 斜角肌外缘 舌骨体上缘 锁骨 胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘 颈阔肌 肩胛提肌 甲状软骨下缘 胸骨切迹 皮肤；颈阔肌 气管食管沟 甲状腺内缘, / 胸锁乳突肌前内缘 RP 颅底 舌骨体上缘 腭帆提肌 椎前肌肉 颈内动脉内缘 体中线,上述边界是针对N0的，对于N+的要根据淋巴结包膜外侵的情况增加临近的肌肉和结构,10,专业资料,第一部分,CTV1的勾画,11,专业资料,视交叉层面,不用勾画CTV,12,专业资料,垂体层面,13,专业资料,蝶窦/2层面,CTV1 前界：上颌窦后壁连线前5mm 后界：斜坡1/2 外界：翼腭窝，蝶窦侧壁,14,专业资料,蝶窦底壁,CTV1 前界：上颌窦后

6、壁连线前5mm 后界：斜坡2/3 外界：翼腭窝，蝶窦侧壁,15,专业资料,颅底层面,CTV1 前界：上颌窦后壁连线前5mm 后界：斜坡2/3 外界：翼外板、卵圆孔 绿色线PTV-g,16,专业资料,鼻咽顶壁,CTV1 前界：上颌窦后壁连线前5mm 后界：斜坡2/3 外界：翼外板外缘，卵圆孔，岩骨尖1/2 红色线GTV, 绿色线PTV-g,17,专业资料,鼻咽层面,红色：GTV 绿色：PTV-g 蓝色：CTV1 前界：上颌窦后壁连线前5mm 后界：枕骨2/3 外界：翼外板外缘，翼外肌内 缘，颈内静脉外缘,18,专业资料,鼻咽层面,红色：GTV 绿色：PTV-g 蓝色：CTV1 前界：上颌窦后壁连

7、线 后界：枕骨2/3 外界：翼外板外缘，翼外肌内缘，颈内静脉外缘,19,专业资料,后颅窝底部层面,CTV1 前界：软腭 后界：第一颈椎前缘 外界：翼内肌内缘，茎突内缘,20,专业资料,第一颈椎层面,CTV1 前界：咽侧壁，避开悬雍垂 后界：颈椎前缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌内缘，腮腺和乳突内缘 内界：椎旁肌肉外缘,21,专业资料,第一颈椎下1/3层面,CTV1 前界：咽侧壁，避开悬雍垂 后界：椎体前缘，胸锁乳突肌后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌内缘，腮腺和胸锁乳突肌内 内界：椎旁肌肉的外缘,22,专业资料,C1/C2椎间盘层面,CTV1 前界：咽侧壁1/2 后界：椎体前缘,胸锁乳突肌后缘 外界：

8、翼内肌内缘，二腹肌内缘，腮腺内缘，胸锁乳突肌内缘 内界：椎旁肌肉外缘,23,专业资料,C2中心层面,CTV1 前界：颌下腺后缘 后界：椎体前缘，胸锁乳突肌后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌内缘，腮腺内缘，胸锁乳突肌内缘 内界：椎旁肌肉外缘,24,专业资料,颌下腺层面,CTV1 前界：颌下腺后缘 后界：椎体前缘，胸锁乳突肌后缘 外界：二腹肌内缘，腮腺内缘，胸锁乳突肌内缘 内界：咽侧壁，椎旁肌肉外缘,25,专业资料,舌骨体上缘层面,CTV1 前界：颌下腺后缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，颈内动脉内缘,26,专业资料,舌骨体层面,CTV1 前界：颌下腺后缘 后界：

9、斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，颈内动脉内缘,27,专业资料,舌骨体下缘层面,CTV1 前界：颌下腺后缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，颈总动脉 内缘,28,专业资料,甲状软骨上缘层面,CTV1 前界：胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外缘，颈总动脉 内缘,29,专业资料,甲状软骨下缘层面,CTV1 前界：胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外缘，颈总动脉 内缘,30,专业资料,环状软骨层面,CTV1

10、前界：胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外缘，颈总动脉内缘,31,专业资料,鼻咽和双上颈部CTV1形成整体靶区,32,专业资料,I b 区淋巴结照射的指征,I b 存在淋巴结转移 II a, II b 广泛淋巴结转移、融合 II a淋巴结转移，包膜外侵 鼻咽原发肿瘤侵犯扁桃体、舌根 鼻咽肿瘤侵犯鼻腔超过1/2,33,专业资料,对咽后淋巴结的特别说明,咽后淋巴结分为外侧组和内侧组 但内侧组咽后淋巴结转移极其罕见，绝大多数为外侧组淋巴结转移 是否将内侧组包含在CTV内没有统一结论,我院，福建 广州，北京,34,专业资料,第二部分：CTV2的勾

11、画,对于上颈部淋巴结阳性的病例，还要求勾画下颈和锁骨上的淋巴引流区（CTV2）,35,专业资料,环状软骨下缘,CTV2 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外缘，颈总动脉内缘,36,专业资料,食道入口层面,CTV2 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘， 内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘,37,专业资料,T1层面,CTV2 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘,第一肋骨前缘 外界：胸锁乳突肌内缘， 内界：肩胛提肌和斜角肌外缘，颈总动脉内缘,38,专业资料,锁骨肩峰端层面,CTV2 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：锁骨前缘,肋骨前缘 外界：胸锁乳突肌内缘， 内界：斜角肌外缘， 颈总动脉内缘,39,专业资料,肺尖层面,CTV2