鼻和鼻窦疾病影像学诊断#专家指导

1、鼻和鼻窦疾病影像学诊断,1,专业资料,鼻腔正中矢状位 额窦 筛窦 蝶窦,2,专业资料,鼻腔,鼻腔由鼻中隔、鼻道和外侧壁构成。 鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨、腭骨和四边形软骨形成。 鼻腔外侧壁由阶梯状排列的鼻甲，由下向上递次缩小1/3。 窦口鼻道复合体：上颌窦自然开口、筛漏斗、半月裂孔和中鼻道，是额窦、上颌窦和前组筛窦的共同引流通道。,3,专业资料,上颌窦,4,专业资料,鼻窦,上颌窦 最大的鼻窦，两侧对称 筛窦 位于筛骨体内，分为前后组筛房。前组引流入中鼻道，后组引流入上鼻道。筛窦变异多。 额窦 不对称的一对窦腔，形状和大小不定。 蝶窦 位于蝶骨体内。,5,专业资料,华氏位,6,专业资料,额窦,7,

2、专业资料,柯氏位,8,专业资料,正常X线表现,鼻骨侧位 鼻骨由后上向前下斜形的条状连续骨影，顶端与鼻额缝相连，下端有软骨相连不显影呈游离缘。,9,专业资料,正常CT表现,采用HRCT检查，观状面和横断面同时观察。 图像后处理技术应用。 疑有眼眶或颅内侵犯的行增强扫描。 HRCT检查显示正常解剖结构及其变异，是鼻内镜手术的“路径图”,10,专业资料,11,专业资料,12,专业资料,13,专业资料,14,专业资料,正常MRI表现,横断面T1WI和T2WI为基本序列，观状面和矢状面必要补充。 水成像技术可以直接显示脑脊液鼻漏。,15,专业资料,异常影像学表现,粘膜增厚 正常的粘膜不显示，增厚时为中等

3、密度影，MRI上为长T2线影。见于鼻窦炎。 窦腔积液 见液气平面，常见外伤与出血。充满液体的窦腔需与肿瘤相鉴别，可行增强或MRI检查。 肿块 密度均匀，边清光整，轻中度强化的多为良性肿瘤。无强化或周边强化提示囊肿；不均匀不规则的肿块，明显强化提示恶性肿瘤。密度似骨质的，骨瘤或骨化性纤维瘤可能。,16,专业资料,异常影像学表现,窦腔形态大小异常 与发育相关。增大提示病变原发鼻窦或窦口阻塞。缩小提示病变来自窦周结构。 鼻腔的大小形态异常 见于发育畸形、鼻甲肥厚、息肉和肿瘤 骨质异常 破坏见于恶性肿瘤、急性炎症、霉菌的感染和部分良性肿瘤。骨质增生、骨折、骨质吸收。 邻近结构的改变,17,专业资料,1

4、8,专业资料,19,专业资料,20,专业资料,观察、分析和诊断,了解个体的发育及变异 分析病变和周围的关系 观察骨质改变 有助于定位 增强扫描 了解血供，显示病变的颅内扩散情况。,21,专业资料,成像技术的临床应用,鼻内镜检查、活检能早期诊断病变，但是影像学检查能准确显示病变的范围和周围结构累及情况。作为评价疗效和随访的依据。 HRCT为鼻腔鼻窦的常规检查方法，清楚地显示解剖结构和变异。准确显示病变，增强扫描可增加诊断信息。此外可行重建技术和MRI检查。,22,专业资料,成像技术的临床应用,MRI多方位扫描，抑脂技术显示病变范围。 有助于肿瘤与炎症、囊肿和潴留的分泌物。 增强扫描能清楚显示病变

5、侵犯颅内的情况。 MRI不能清楚显示骨质破坏和钙化。,23,专业资料,后鼻孔闭锁,膜性、软骨性和骨性 CT检查 观察闭塞的程度及性质 影像学检查为临床手术治疗提供客观指征。,24,专业资料,鼻窦炎,病因 继发急性鼻炎、上呼吸道感染、变态反应的继发感染或邻近器官的扩散。 上颌窦发病率最高，常多发。 一侧或双侧各鼻窦均发病者，称全鼻窦炎。 临床表现：鼻塞、流脓涕、头痛和鼻窦压痛及全身症状。,25,专业资料,X线表现,急性期 窦腔密度增高，坐位立位片见液平，粘膜增厚。 慢性期 粘膜肥厚明显，可表现为凹凸不平的息肉状。窦壁骨质硬化，或者吸收。有积脓和气体，可显示液平面。,26,专业资料,CT和MRI表

6、现,急性期 鼻甲肥大，粘膜增厚，气液平面并可随体位变动。 增强扫描粘膜明显强化。 慢性期 窦壁骨质硬化增厚和骨质吸收。 MRI粘膜增厚T1WI低T2WI高，蛋白含量较高T1WI等、高信号，T2WI呈高信号。,27,专业资料,28,专业资料,29,专业资料,鼻及鼻窦息肉,常见病，可单独发生，也可鼻腔和鼻窦同时发生。 病因 倾向于变态反应和鼻粘膜慢性炎症。炎症长期刺激使鼻粘膜发生水肿和肥厚形成息肉。 部位 筛窦和上颌窦多见。过敏性息肉主要见于下鼻甲及嗅区，后鼻孔息肉以感染为主。,30,专业资料,临床症状,持续性鼻塞、嗅觉减退、头痛等鼻窦炎症状。息肉堵塞咽鼓管咽口时有耳鸣和听力障碍。,31,专业资料

7、,影像学表现,X线 鼻腔可见软组织充塞，或窦腔混浊，密度增高。 CT 软组织密度影，边缘光整，有蒂为典型表现。粘膜增厚。增强扫描线样强化，代表包绕鼻息肉的粘膜。息肉充满窦腔时，窦壁呈膨胀性改变，偶见骨质吸收或硬化。,32,专业资料,33,专业资料,34,专业资料,35,专业资料,MRI T1WI呈中等信号，T2WI为高信号。增强不强化或呈线条样强化。 出血性息肉T1WI和T2WI为高信号。 息肉内有增生的血管，增强有不同程度的强化。,36,专业资料,黏液囊肿,病因 窦口阻塞，分泌物在窦腔的大量潴留所致，又称潴留囊肿。无窦口阻塞时，粘膜分泌物中蛋白含量过高，引起生物化学和免疫反应所致。 筛窦、额

8、窦、蝶窦，单侧多见。 早期无症状，增大后压迫窦壁可引起疼痛。局部膨隆，触及有弹性肿块。囊肿突入眶内出现眼球突出。,37,专业资料,影像学表现,窦腔透亮度减低，窦腔膨大，窦壁菲薄。继发感染可见骨质吸收、破坏。 增强扫描囊内无强化，如边缘环状强化提示感染。 囊肿侵入眼眶继发眼球突出和眼外肌、视神经受压。 MRI 信号取决于囊液的蛋白含量,38,专业资料,39,专业资料,40,专业资料,41,专业资料,42,专业资料,43,专业资料,鉴别诊断,鼻窦的恶性肿瘤 窦壁呈侵袭性破坏。广泛而不规则，窦腔扩大不如囊肿明显。,44,专业资料,粘膜囊肿,黏液潴留囊肿 见于上颌窦，为粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成。

9、 粘膜下囊肿 粘膜下积液，渗出的浆液在粘膜下层结缔组织内潴留。为假性囊肿。 临床无症状，常意外发现。头痛，有时囊肿破溃从鼻腔流出黄色液体。,45,专业资料,影像表现,X线 窦腔内半圆形软组织影，边缘光滑锐利，窦壁清晰。 CT 窦内低密度结节影，密度均匀，水样密度，边界清楚。无强化。 MRI 粘膜下囊肿渗出液含蛋白量较低，呈长T1长T2信号，信号一致。粘膜潴留囊肿T1WI呈略低或中等信号，T2WI呈高信号。,46,专业资料,47,专业资料,48,专业资料,诊断和鉴别诊断,多发粘膜囊肿易明确诊断 单发与鼻息肉和血管瘤鉴别。,49,专业资料,鼻窦霉菌病,常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等。 长期使

10、用抗生素、激素、免疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤等疾病。 临床分为侵袭性和非侵袭性。侵袭性者常有面颊肿胀、结膜充血和眼肌麻痹等症状，与恶性肿瘤相似。上颌窦多见。,50,专业资料,影像学表现,CT 鼻窦内结节、息肉样改变，密度高，部分有强化。半数可见点样及斑块样钙化为本病的特征。 钙化多位于上颌窦口，真菌致坏死物内有钙铁盐沉积。 骨质硬化和骨质破坏。,51,专业资料,诊断及鉴别诊断,非侵袭性需与慢性鼻窦炎鉴别，伴窦壁骨质破坏需与肿瘤，恶性肉芽肿鉴别，其主要鉴别点是本病有钙化。,炎性肉芽肿,52,专业资料,内翻性乳头状瘤,常见的良性肿瘤，男性多见。 临床表现 鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅和溢泪等。 病理属

11、良性，常复发，可侵犯骨质。 分为外生型和内翻型，后者多见。 组织学特点是增生的上皮团块向水肿和基质内倒生。,53,专业资料,影像学表现,X线 鼻腔密度增高，鼻中隔移位，骨质破坏。鼻窦多有阻塞性炎症。 CT 软组织肿块，密度均匀，增强有轻度强化。骨质吸收和破坏。恶变时，骨质破坏更明显。继发炎性改变，鉴别时需增强。 MRI 易与炎症区别。,54,专业资料,55,专业资料,56,专业资料,57,专业资料,58,专业资料,骨瘤,额筛交界区，以额窦发病多见。 常通过影像学检查偶然发现。 病理分三型：密质骨性、松质骨型及混合型,59,专业资料,影像学检查,鼻腔和鼻窦内见边缘清楚的骨密度肿块为直接征象。 C

12、T检查的目的是观察骨瘤范围及继发改变。,60,专业资料,血管瘤,多起源于粘膜 生长缓慢，膨胀性 临床表现 单侧进行性鼻阻塞、反复鼻出血。,61,专业资料,影像学表现,CT 软组织密度肿块，增强后明显强化。 静脉石有定性意义。 肿块呈膨胀性生长，窦壁骨质受压、吸收。 MRI 软组织肿块显著增强。,62,专业资料,鉴别诊断,与炎症及恶性肿瘤鉴别，做增强扫描。,63,专业资料,恶性肿瘤,上皮性恶性肿瘤 非上皮性恶性肿瘤 转移瘤,64,专业资料,上皮性恶性肿瘤,常见的恶性肿瘤 早期临床症状隐匿，与慢性炎症难鉴别 晚期表现面部畸形，可侵犯牙槽骨、眼眶、翼腭窝，侵犯颞下窝及翼内外引起三叉神经痛，侵及颅内引

13、起颅神经症状。 病理分鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌,65,专业资料,影像学表现,CT 软组织肿块，腺样囊性癌可见钙化。 侵袭性生长； 骨质破坏； 中度或明显强化； 生长迅速 MRI 肿瘤T1WI低至中等信号，T2WI高信号，信号可不均匀。增强有强化。,66,专业资料,67,专业资料,蝶窦浆细胞癌,68,专业资料,筛窦鳞癌,69,专业资料,上颌窦癌,70,专业资料,上颌窦腺样囊性癌,71,专业资料,鼻腔癌,72,专业资料,鉴别诊断,内翻乳头状瘤：上颌窦开口扩大，可见钙化，骨质破坏轻。 霉菌感染（侵袭型）：软组织肿块内有菌丝形成高密度影有助于鉴别。 粘液囊肿 恶性肉芽肿 活检鉴别 血管瘤,73,专业资料,非上皮性恶性肿瘤,嗅神经母细胞瘤 横纹肌肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 软骨肉瘤 淋巴瘤 组织细胞增生症,74,专业资料,嗅神经母细胞瘤,嗅上皮分布的部位：鼻腔顶、筛板、上鼻甲和鼻中隔的上部 女性多见，10-20岁和50-60岁为发病高峰 临床表现：鼻阻塞和鼻出血 嗅觉消失 头痛 侵犯眼眶 肿瘤易出血，有向粘膜和颅内扩散倾向。,75,专业资料,影像表现,嗅神经分布区出现密度均匀的软组织肿块 轻度强化 易