鼻饲技术#专家指导

1、,鼻饲技术与相关理论知识,1,专业资料,学习目标,掌握操作相关理论 掌握鼻饲的概念。 掌握鼻饲的目的。 掌握鼻饲的适应症。 掌握鼻饲技术的注意事项及护理。 掌握鼻饲中并发症的预防及护理 熟悉咽部的解剖特点。 熟悉鼻饲液相关知识。,2,专业资料,鼻饲概念：,将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法 。,3,专业资料,鼻饲目的：,遵医嘱对不能经口进食的患者灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，有利早日康复。,4,专业资料,1、口腔手术后的患者,适应症,（一）被迫性不能进食：,2、不能张口的患者,3，口腔疾病患者,5,专业资料,（二）被动性不能进食：,2、昏迷患者,3、

2、病情危重的患者,1、早产儿,6,专业资料,（三）拒绝口腔进食：,2、神经性厌食症患者,1、拒绝进食的精神病患者,7,专业资料,鼻饲管插入长度的确定,1、前额发迹剑突距离,2.鼻尖耳垂剑突距离 具体长度: 成人大约为4555cm； 婴幼儿大约为14-18cm.,8,专业资料,咽部解剖特点：,1、鼻咽部 2、口咽部 3、喉咽部,9,专业资料,鼻咽部特点：,软腭平面以上，此处有两个障碍： 1.下鼻道前端有鼻泪管开口，刺激可引起流泪、不适。 2.后鼻孔下方有一弯曲处，刺激可有不适感，所以胃管插至此处应抬高向内、向下插入。,10,专业资料,口咽部特点：,软腭与会厌软骨上缘之间。 粘膜受刺激引起恶心，所以

3、当胃管插到时，让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽动作。,11,专业资料,咽喉部特点：,会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘 最狭窄，且有两个开口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫绀。后口（食道口）当胃管插至此处时让患者做吞咽动作；昏迷患者可当胃管插至1015cm时，用左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。,12,专业资料,食管三个狭窄：,环状软骨水平处，起始处距门齿15cm 平气管分叉处，起始处距门齿25cm 穿膈肌裂孔处，起始处距门齿40cm,13,专业资料,操作前准备：,护士准备 患者评估 用物准备,14,专业资料,护士准备：,仪表端庄，服装整洁,15,专业资料,患者评估：,向患者

4、或患者家属讲解插管的目的、操作过程及配合操作的相关知识。 了解患者的病情、意识状态、合作程度及鼻腔情况。,16,专业资料,用物准备:,治疗车： 插管时：治疗盘内置：治疗碗2个，内置镊子1把、纱布2块、压舌板；治疗盘外置：弯盘、棉签、治疗巾1块，一次性手套1副、20ml及50ml注射器各1个、合适型号胃管、石蜡油球罐、胶布、夹子或橡胶圈、别针、水温计；车上：手电筒、听诊器，必要时备医嘱执行单、笔。 拔管时，治疗盘内置治疗碗（内有纱布）、弯盘、乙醇、松节油、棉签、手套等。,17,专业资料,操作中：,插管前,查对、解释、说明插管时的配合方法，请病人配合 有眼镜或义齿者，取下妥善保存 协助取合适体位，

5、颌下铺巾，置弯盘,18,专业资料,操作中：,插胃管,检查胃管是否通畅 摸剑突作标记，量长度，做标记（成人约4555cm） 润滑胃管前端（1020cm） 插管：一手用无菌纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔向上，然后平行再向下缓慢插入至1015cm(咽喉部)时，清醒患者嘱病人吞咽，随吞咽送管至预定长度；昏迷患者将头部托起，使下颌靠近胸骨柄缓缓插入胃管至预定长度,19,专业资料,操作中：,插胃管,抽：回抽胃液 看：将胃管末端置入水中，看有无水泡冒出 听：用注射器从胃管末端快速注入10ml空气，同时置听诊器于剑突下，听有无气过水声,判断胃管位置 固定胃管,20,专业资料,操作中:,鼻饲

6、,回抽胃液 注温开水20ml，注鼻饲液（3840 ），再注入温开水20ml 鼻饲完毕，将胃管末端抬高，反折，用纱布块包好或盖好盖子，固定 交代注意事项，整理用物，病人体位舒适（维持原卧位2030min），以防呕吐。,21,专业资料,操作中：,拔管,查对、解释 停止鼻饲，置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端，轻轻揭去胶布 用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时嘱患者深呼吸，并在呼气时快速一次完成拔管 去除胶布痕迹，清洁病人口鼻周围，协助漱口，取下治疗巾 整理用物，协助病人取舒适体位 洗手，记录,22,专业资料,操作后：,评价,操作过程中护士动作准确、轻柔、熟练、一次插管成功 确保胃

7、管在胃内，固定稳定；拔管动作要轻柔，防止鼻腔及食管粘膜损伤。 患者或家属理解护士告知的注意事项，对服务满意。,23,专业资料,鼻饲液：,医用肠内营养液 瑞素、瑞高、瑞代 能全力 百普力 自制肠内营养液 米汤、米糊 牛奶 藕粉等 药品等,24,专业资料,方法:2种,25,专业资料,灌注饮食评估患者,评估病人胃管长度，检查胃管是否在胃内； 评估胃内残留量：若胃内容物超过150ml，应该通知医师减量或暂停鼻饲。 为病人准备温开水。（患者自备鼻饲液时：将鼻饲液加热，至温度3840为宜。）,26,专业资料,灌注食物时的体位,危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取头高位/半卧位，最好达到上胸部抬高（3

8、045度)。,千万不要 忘记！,27,专业资料,注意事项及护理,每次灌注前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物 患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日45次 每次灌食量200250ml，鼻饲后根据病情给予半卧、低坡卧位半小时左右 每次鼻饲前后用的温开水冲洗胃管，避免鼻饲液积存于胃管内而变质，造成胃肠炎或堵管。,28,专业资料,注意事项及护理,通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入，防止管道堵塞。新鲜果汁与牛奶应分别注入，防止产生凝块。 灌注的食物过冷，过热，均可引起腹泻或其他的胃肠疾病，因此灌注前应进行温度测试。 鼻饲混合流食时，应间接加温，以免蛋白凝固,

9、29,专业资料,注意事项及护理,长期鼻饲者，应每日进行口腔护理2次，定时更换胃管，普通胃管每周更换1次，硅胶胃管每月更换1次。 为躁动或意识不清的患者进行保护性约束，防止将胃管拔出 注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭可能是进入过多的糖所致，大便稀臭，呈碱性反映，表示蛋白消化不良。,30,专业资料,鼻饲中并发症的预防及护理,呕吐 胃内残留 返流-误吸 胃管脱出,31,专业资料,鼻饲中并发症的预防及护理,呕吐 喂养前: 翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。 喂养中: 如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧，停止鼻饲，进行气道清理，防止误吸的发生。 喂养后: 根据病情给予合适体位,32,专业资料,鼻饲中并发症的预防及护理,胃内残留 评估胃内残留液 a.胃内容物小于100ml继续鼻饲但减慢速度； b.胃内容物超过150ml，减量或暂停鼻饲。 喂养时一定要保证抬高床头30-45度角； 持续泵入者每4小时回抽胃内容物， 定时鼻饲者喂前抽吸胃内容物。,33,专业资料,鼻饲中并发症的预防及护理,返流-误吸 鼻饲前： 回抽胃内容物确定胃管在胃内及检查胃内残留物有多少。 鼻饲时： 抬高床头30-45度角。 鼻饲后： 保持半卧位2030分钟 鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不