姑息医学.营养与饮食.ppt

1、曹伟华,晚期癌症患者的营养与饮食,第一节 营养与饮食,一、人对营养的需要 营养是人体吸收和利用食物或营养物质的过程。 人体为了维持生命和健康、保证正常的生长发育和活动，每天必须通过饮食摄取足够的营养物质。 食物中能被人体消化、吸收和利用的成分称营养素。 人体需要的营养素有：碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、维生素和矿物质六大类。 营养素的主要功能是：供给能量，构成及修补组织，调节生理功能等。,（一）热能,人体进行各种生命活动所需消耗的能量称热能（energy）。 营养学上常用兆焦（MJ）表示。 糖类、脂肪、蛋白质是提供热能的主要营养素，也称“产热营养素”。 根据中国营养协会正式发布的“中国居民膳食

2、营养素参考摄入量”，我国成年男子的每天的热能供给量为11.29MJ/d，成年女子为9.62MJ/d。,（二）营养素,各种营养素的主要来源： 蛋白质（proteins）： 禽、肉类、水产类、豆类、蛋类及乳类。占膳食总热量的10-14%。 脂肪（fats）：食用油、肉类、黄油及奶油等。占膳食总热量的20-30%。 碳水化合物（carbohydrates）：谷类、薯类、豆类、根茎类、水果、食糖等。占膳食总热量的60-70% 。 维生素、矿物质、水 等 （略）,（三）膳食纤维（dietary fiber）,是一种不能被人体消化的物质，其成分一般是低聚糖，因此有人将其归入碳水化合物中。 分为非水溶性和水

3、溶性纤维两大类。 纤维素、半纤维素和木质素是3种常见的非水溶性纤维，存在于植物细胞壁中； 果胶和树胶等属于水溶性纤维，存在于自然界的非纤维性物质中。,膳食纤维对促进良好的消化和排泄固体废物有重要作用。 适量补充纤维素，可促进肠蠕动，加快排便，防止便秘。 调节血糖，有助预防糖尿病。 减少消化过程对脂肪的吸收，降低血脂。 主要来源于糙米和胚牙精米，以及玉米、小米、大麦、小麦皮（米糠）和麦粉（黑面包的材料）等杂粮； 此外，根菜类和海藻类中食物纤维较多。 每天的膳食纤维摄入量应达到25-30g。,二、基本饮食,基本饮食（basic diets）是其他饮食的基础。 包括普通饮食（general diet

4、）、软质饮食(soft diet)、半流质饮食(semi-liquid diet)、流质饮食(liquid diet)四种。 其他饮食均由此四种基本饮食变化而来。,基本饮食的原则及用法,普通饮食 易消化、无刺激性食物； 保证能量充足、营养素齐全、比例恰当； 食物美观可口； 限制油煎、坚硬、胀气食物及强刺激调味品； 总热能为9.20-10.88MJ/d； 蛋白质70-90g/d； 每日3餐。,基本饮食的原则及用法,软质饮食 同上，以软、烂、无刺激性、易消化食物为主，如面条、馒头、菜、肉； 切碎、煮烂； 总热能为 9.20-10.04 MJ/d； 蛋白质 60-80 g/d； 每日3-4餐。,基本

5、饮食的原则及用法,半流质饮食 少食多餐、主食定量，主食 300 g/d； 无刺激、易咀嚼和吞咽； 营养素齐全，膳食纤维含量少； 食物呈半流状，如米粥、面条、馄饨、肉末、菜末、豆腐等； 总热能为 7.53 MJ/d 左右； 蛋白质约 50-70 g/d； 每日5餐。,基本饮食的原则及用法,流质饮食 易吞咽和消化，食物呈液体状，如牛奶豆浆、米汤、菜汁、果汁等； 注意甜咸相间； 总热能为 3.35 MJ/d 左右，浓流质可达 6.69 MJ/d； 蛋白质约 40-50 g/d； 每日6-7餐，每餐 200-250 ml； 因所含热量及营养素不足，故只能短期使用。,三、营养状况对晚期癌症患者的影响,食

6、物是人们在社会文化中不可缺少的组成部分。 饮食行为代表着生命的希望，也是人际互动、情感交流的主要渠道。 晚期癌症患者均存在有不同程度的体重下降或食欲不振、营养不良的问题。 由于摄入的营养成分无法满足人体新陈代谢的功能和弥补疾病造成的消耗，出现免疫功能减退、感染率升高、组织或伤口的痊愈受阻、活动能力下降等。 营养问题不但影响生存率，更影响生活品质。,第二节 晚期癌症患者的营养状况评估,一、癌症患者营养不良的原因 （一）食物摄入不足 1. 厌食：是晚期患者的突出症状。主要因进食后疼痛、消化道梗阻、抗肿瘤药物使用等引起。 2. 进食能力降低或丧失：身体虚弱、咀嚼不便、舌咽神经麻痹等，可降低患者的进食

7、能力；昏迷、意识丧失的晚期患者则完全丧失进食能力。 3. 精神、心理因素：焦虑、恐惧、抑郁状态影响食欲。 4. 医源性因素：如一些常规治疗干扰患者的进餐，管饲饮食调配不当等。,癌症患者营养不良的原因,（二）食物消化吸收障碍 1. 癌症和衰竭因素： 如食道念珠菌病、焦虑、胃切除术后巨大的未切除的胃癌和大量的腹水等。 2. 治疗并发因素： 如消化性溃疡、返流性食道炎、自主功能障碍等。,癌症患者营养不良的原因,（三）能量及营养素需要量增加 疾病的发展过程以及某些姑息治疗方式都会增加机体的能量消耗，同时脂肪储存量减少、蛋白质大量分解、水分和无机盐丢失增加等。 （四）食物和营养素大量丢失 任何原因引起的

8、呕吐、腹泻、消化道瘘管及姑息治疗手术和失血等。,二、癌症患者营养状况评估方法,主要方法： 人体测量 临床体征检查 膳食调查 实验室生化检验 综合营养评定 等。,第三节 晚期癌症患者的饮食照顾,一、营养素的标准供给量 （一）热量 方法一 无明显消耗的晚期患者：25-45kcal/(kg.d) 已有明显消耗的晚期患者：50-60kcal/(kg.d) 多数营养不良的晚期患者：35-40kcal/(kg.d) 方法二 无明显消耗，肿瘤局限的患者：按基础能量消耗(BEE)的110%-130%供能 严重消耗或肿瘤较大，明显扩散的患者：按基础能量消耗(BEE)的130%-150%供能,（二）蛋白质 营养状

9、况良好者：按 0.8-1.2 g/(kg.d) 供给。 严重营养消耗者：按 1.5-2.0 g/(kg.d) 供给。 （三）维生素 除有特殊禁忌外，每日除摄取食物中所含的维生素外，应补充人工合成或自然食物萃取的多种维生素丸。 目前被认为较具抗癌效果的有维生素A、C、E、胡萝卜素、叶酸、番茄红素等。,（四）水和电解质 根据生化指标和出入水量记录，按照“量入为出”和“按缺补入”的原则，维持每日尿量在1000-1500ml，血清电解质维持在正常范围。 伴有心、肺、肾等器官功能衰竭的患者，应防止液体过多。,二、饮食方法的选择,（一）经口进食 晚期癌症患者尽可能经口进食 经口进食首先能满足患者进食的快乐

10、；其次能刺激大脑神经系统，提高意识水平；再者能刺激消化腺的分泌，让内脏活跃起来，有利于食物的消化吸收。 （二）管饲饮食 因疾病原因（如口腔癌、食道癌等）确实无法经口进食者，可考虑鼻饲管或胃瘘注食，以满足患者营养的需求。,三、饮食指导原则,1. 以适口、喜欢、清淡为原则。 2. 少量多餐。 3. 烹调方法及食物的种类应富有变化，并供给平常所喜欢的食物，才能促进食欲。 4. 选择清凉、水分多、容易入口之新鲜水果。 5. 适当选择荤食。以鱼肉较佳，海鲜次之，家禽、家畜肉又次之。,饮食指导原则,6. 如张口困难或吞咽不下时，应选择质地柔软，不太需要咀嚼的食物。 可将食物剁碎、煮烂、搅拌，或以勾芡、泥状

11、或打成果汁等方式供应。 7. 避免烟、酒和过咸、过酸、过辣、过冷、过热、过油腻、易产气等刺激性食物。,四、进食姿势,良好的进食姿势不但可以刺激人的食欲，还能帮助食物顺利吞咽，防止误吸。 （一）协助患者采取舒适的姿势进食 1. 对于可下床的患者，协助下床进食。 2. 无法下床的患者，可取坐位、半坐卧位或利用床上桌协助进食。 3. 无法下床又不能采取半坐卧位的患者，可采用侧卧或仰卧位，但一定要头侧一边，以免呛咳。,进食姿势,（二）正确进食姿势四要素 1. 根据患者情况调整餐桌高度，坐位时桌面平脐部为最佳高度。 2. 保持上身前倾，利于吞咽食物，防止食物误吸。 3. 如坐着吃饭，尽可能足跟着地，以保

12、持身体的稳定。 4. 最好选择有扶手的靠背椅，让患者有安全感。,进食姿势,（三）进食姿势与吞咽的关系 通常通过调节“食物的大小”、“一定的湿度”、“配合吞咽节奏暂停呼吸”这三个条件，将食物送入咽喉部。 如果这些条件未调整好，可以通过身体前倾体位来帮助，否则就有误吸的危险。,五、协助进食的方法,对自已不能顺利进食者，需照护者协助进食。 （一）照护者的位置 照护者应坐在患者旁边送食，不但能在同一方向看到食物，还容易理解患者的心情； 不能站着送食，因从高处喂食物时，不能取前倾姿势，而且给人一种压迫感； 也不提倡面对面送食，以免让患者产生被监视的感觉。,协助进食的方法,（二）送食的方法 食物最好从下方

13、送入口中，确认患者成功吞咽后才能继续送食。 当吞咽不能自如时，一是要查看口腔内有无残留食物，其次应尽量将食物送至健侧，保证食物的顺利吞咽。 不可以从上方送食，因患者不得不脸朝上，容易引起呛咳。,六、进食前后的舒适护理,（一）进食前的护理 1. 进食环境准备： 首先是整洁优美的环境、适宜的温度和湿度、空气清新、清洁美观的餐具； 其次是去除一切不良的气味和视觉印象； 最好和家人一同进餐，以增加轻松愉快的氛围。 2. 满足患者大小便需求，协助患者洗手和口腔卫生。 3. 协助患者采取舒适的进餐姿势，征得患者同意后将餐巾围于胸前，指导患者作好进食的准备。 4. 根据患者饮食习惯，强化进食内容，提高患者食欲。,进食前后的舒适护理,（二）进食时的护理 1. 满足患者的饮食要求，让其享受进食乐趣。 2. 对患者喜好的饭菜，应摆放在患者视野范围内，且方便取用。 3. 注意患