细菌的致病性与感染

1、,7/10/2020,第十二章 细菌的致病性与感染,高静,病原生物与免疫学,高职高专护理,7/10/2020,知识要点,细菌的致病性 内、外毒素的特点 感染的类型 医院感染,7/10/2020,学习目标,掌握 细菌致病性构成、内外毒素特点 熟悉 感染类型及医院感染 了解 医院感染的分类与控制,7/10/2020,与细菌致病性密切相关的重要因素：,第一节 细菌的致病性,细菌的毒力 细菌的侵入数量 细菌的侵入途径,7/10/2020,毒力：指病原体致病能力的强弱程度。常用半数致死量或半数感染量表示。 （LD50） （ ID50） 构成毒力的物质基础主要是侵袭力和 毒素。,一、 细菌的毒力,7/10

2、/2020,（一）侵 袭 力,包括 菌体表面结构 侵袭性酶,荚膜 菌毛,7/10/2020,由细菌菌毛介导的黏附,1. 菌体表面结构菌毛,7/10/2020,菌毛黏附可抵抗体液的冲刷作用,7/10/2020,2. 侵袭性酶,血浆凝固酶：金黄色葡萄球菌 透明质酸 链激酶 A 群链球菌 链道酶 胶原酶：产气荚膜梭菌,7/10/2020,（二）毒 素,外毒素 内毒素,7/10/2020,1. 外毒素,定义：是由G+菌分泌及部分G-菌裂解后释放到菌体外的毒性蛋白质。 性质：为蛋白质，毒性强，具有组织选择性，不耐热，抗原性强，可用甲醛脱毒为类毒素 。 分类：神经毒素、细胞毒素和肠毒素,7/10/2020

3、,2. 内毒素,定义：是G-菌细胞壁中的脂多糖，菌体裂解后释放出来。内毒素也存在于螺旋体、衣原体和立克次体中。 性质：脂多糖（LPS），耐热；毒性较弱，无组织选择性；抗原性弱，不能脱毒为类毒素。LPS毒性成分为脂质A。,7/10/2020,内毒素性质稳定,内毒素加热1001h不被破坏； 必须经16024h或用强酸、强 碱、强氧化剂煮沸30min才被灭 活。,7/10/2020,内毒素的毒性作用,发热反应 白细胞反应 内毒素血症与内毒素休克 弥漫性血管内凝血（DIC）,7/10/2020,发热反应,7/10/2020,白细胞反应,7/10/2020,弥漫性血管内凝血（DIC）,LPS激活凝血因子

4、，广泛性微血栓形成，出现弥漫性血管内凝血。 凝血因子大量消耗，引起皮肤、黏膜、内脏广泛出血、渗血，严重者可导致死亡。,7/10/2020,外毒素与内毒素的主要区别,7/10/2020,二、细菌的侵入数量,细菌引起感染的数量与其毒力 成反比。,7/10/2020,三、细菌侵入的途径,各种病原微生物都有其特定的侵入途径和部位。细菌可通过：,呼吸道 消化道 皮肤粘膜接触 创伤 多种途径侵入机体,结核杆菌 流脑奈瑟菌 白喉杆菌,痢疾杆菌 伤寒杆菌 霍乱弧菌,葡萄球菌 链球菌,破伤风梭菌 产气荚膜梭菌,结核杆菌,7/10/2020,病原体侵入机体能否引起感染还取决于：,机体的免疫力,7/10/2020,

5、感染与免疫,7/10/2020,医护人员要关心爱护病人,在临床工作中，医护人员要关心、爱护病人，取得病人的信任和支持，调动病人的主观能动性，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，才能取得更好的疗效。,7/10/2020,第二节 感染的来源与类型,7/10/2020,感染 病原体在一定条件下，突破机体的防御功能，侵入机体，在一定部位生长繁殖甚至扩散，引起病理反应的过程称为传染或感染 。,7/10/2020,一、 感染的来源,外源性感染 内源性感染,7/10/2020,（一）外源性感染,病原体来自宿主体外 病人 带菌者 病畜和带菌动物,7/10/2020,（二）内源性感染,病原体来自病人自身 大多为体

6、内的正常菌群,7/10/2020,显性感染,菌血症 败血症 脓毒血症 毒血症 内毒素血症,急性感染 慢性感染,局部感染 全身感染,感染急缓,感染范围,隐性感染 （亚临床感染）,带菌状态,二、 感染的类型,潜伏感染,7/10/2020,（一）隐性感染,机体免疫力较强，侵入的病原菌数量较少、毒力较弱，感染后对机体损害轻微，不出现或仅出现不明显的临床症状。,7/10/2020,（二）潜伏感染,细菌潜伏于病灶内或某些特殊组织中， 在血液、分泌物或排泄物中检测不到， 称为潜伏感染。 如潜伏在肺部钙化灶内的结核分枝杆菌,7/10/2020,（三）显性感染 机体免疫力较弱，或侵入的病原菌毒力较强、数量较多，

7、导致机体组织细胞明显损害，生理功能障碍，出现明显临床症状称为显性感染。,7/10/2020,菌血症 病原菌由原发部位一过性或间歇性经血流到达其他部位，称为菌血症。 如：伤寒早期的菌血症,全身感染的类型,7/10/2020,败血症 致病菌侵入血流，并大量生长繁殖，产生毒性代谢产物，引起全身中毒症状。,高热 白细胞增多 皮肤和黏膜瘀斑 肝脾肿大 严重者可导致休克死亡,表现为,7/10/2020,脓毒血症 化脓性细菌引起败血症并伴有多发 化脓性病灶，出现严重全身中毒症状。 化脓菌败血症+多发化脓性病灶 如金黄色葡萄球菌脓毒血症,7/10/2020,毒血症 病原菌侵入机体，在局部生长繁殖，产生的外毒素

8、入血，引起特殊临床症状。 如：破伤风梭菌、白喉棒状杆菌毒血症,7/10/2020,宿主发生隐性感染或显性感染痊愈后，病原菌并未及时消失，在体内继续存留一定时间，称为带菌状态。 包括： 健康带菌者；,（四）带菌状态,恢复期带菌者,7/10/2020,带菌者经常性或间歇性向体外,排菌是重要的传染源。,7/10/2020,第三节 医院感染,7/10/2020,医院是病人密集的场所，病原微生物无处不在，如手经常接触的水龙头、门把手、电灯开关、电话及电梯按钮等公共设施大多污染严重。 近年来，随着各种新诊疗操作技术、免疫抑制剂及广谱抗生素的应用，条件致病菌导致的内源性感染不断增加。,7/10/2020,医

9、院感染,住院病人在医院内获得的感染 医院工作人员在医院内获得的感染,简言之,7/10/2020,医院感染的高危区,手术室、重病监护室 供应室、透析室、导管室 新生儿室、器官移植室 血液病和肿瘤病房等,7/10/2020,医院感染爆发 指在医疗机构或其科室的病人中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,7/10/2020,一、医院感染的分类,按感染部位 按感染来源 按病原体,7/10/2020,一、医院感染的分类,按感染部位,呼吸系统 泌尿系统 手术部位 血液系统 消化系统 皮肤软组织,7/10/2020,一、医院感染的分类,按感染来源,外源性感染 内源性感染,7/10/2020,一、医院

10、感染的分类,按病原体,细菌感染 病毒感染 真菌感染 支原体感染 衣原体感染,95%,7/10/2020,大部分为人体正常菌群 常为多重耐药菌株 易侵犯免疫功能低下的宿主 可发生流行,医院感染的特点,G-,7/10/2020,二、医院感染的控制,重在预防,7/10/2020,1.外源性感染控制,消毒、灭菌、隔离 屏障护理 无菌技术,基本能达到有效地预防和控制,7/10/2020,2.内源性感染控制,主要通过加强 耐药性监测 合理使用抗感染药物 增强病人抵抗力,7/10/2020,造成医院感染的“元凶”，主要是耐药菌的传播，而医护人员的手是接触传播各种病原微生物最重要的媒介，是造成医院交叉感染的重

11、要途径。,7/10/2020,预防和控制医院感染，保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施：,加强医务人员手卫生,7/10/2020,手卫生,手卫生是医务人员洗手、卫生 手消毒和外科手消毒的总称。,7/10/2020,1. 洗手,7/10/2020,7/10/2020,七步洗手法步骤,内 外 夹 弓 大 力 丸,7/10/2020,2. 卫生手消毒,免洗消毒剂,揉搓 双手,7/10/2020,3. 外科手消毒,外科手术前,洗 手,+,卫生手消毒,7/10/2020,手卫生的指征,接触病人前后； 无菌操作前后； 进行侵入操作前后； 处理污物后,7/10/2020,本章小结,细菌的致病性与细菌的毒力、侵入数量和侵入途径密切相关。 外毒素是G+菌及部分G-菌分泌或溶解后释放的毒性蛋白质，分为神经毒素、细胞毒素和肠毒素三类 。 内毒素是G-菌细胞壁中的脂多糖（LPS），脂质A是内毒素的毒性中心。,7/10/2020,本章小结,7/10/2020,本章小结,全身感染可分为隐性感染、显性感染和带菌状态三种类型。 医院感染指住院病人和医院工作人