泌尿系统疾病患儿的护理

1、第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理,第三节,第二节,第四节,第一节,小儿泌尿系统解剖、生理特点,肾病综合征,泌尿道感染,急性肾小球肾炎,泌尿系统疾病患儿的护理,肾：相对大，位置低,第一节,小儿泌尿系统解剖、生理特点,输尿管：长而弯曲，易被压扁,膀胱：位置较高，充盈时可入腹腔,尿道：较短，且靠近肛门；男婴尿道虽长，但常有包茎，可引起上行感染。,肾功能 滤过率低、重吸收、排泄、浓缩和稀释等功能均不成熟 排尿特点 （1）排尿次数：年龄不同而异。 （2）尿量（每日） 少尿：学龄儿400ml 学龄前300ml 婴幼儿200ml 无尿： 50ml,第一节,小儿泌尿系统解剖、生理特点,第一节,小儿泌尿系统解剖

2、、生理特点,尿液特点 （1）外观：有红褐色沉淀、寒冷季节可呈乳白色。 （2）尿比重：新生儿较低，以后渐高。 （3）酸碱度：开始酸性强，以后弱酸性。 （4）尿蛋白：微量蛋白，定性为阴性。,尿液特点 （5）尿沉渣检查：正常红细胞3个/HP白细胞5个/HP，无管型。 （6）12小时尿沉渣计数（Addis计数）：红细胞50万，白细胞100万， 管型5000个。,第一节,小儿泌尿系统解剖、生理特点,急性肾小球肾炎是一组不同病原所致感染后免疫反应造成的急性弥漫性肾小球损害的疾病。 最常见的是A组溶血性链球菌感染后肾小球肾炎。多见514岁小儿，男女之比21。临床多有前驱感染，以血尿、水肿、少尿、高血压为特点

3、。,第二节,急性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎的发病机制,链球菌,机体内 形成免疫 复合物,复合物嵌顿在肾小球 补体激活,肾小球 炎症病变,基底膜 损伤,细胞肿胀增生,血尿 蛋白尿 管型尿,钠、水潴留,高血压 水肿 少尿,严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭,严重病例,肾小球滤过下降,第二节,急性肾小球肾炎,健康史,护理评估,身体状况,心理-社会状况,辅助检查,治疗要点,夏秋季 有无皮肤感染,健康史,发病前14周有无链球菌感染史,从感染到肾炎发病约12周 从感染到肾炎发病约24周,秋冬季 有无呼吸道感染,发热、乏力、食欲减退等,身体状况,水肿、少尿：眼睑及颜面水肿,典型表现,血尿,肉眼血尿：酸性尿

4、呈浓茶色 中性/碱性尿呈红色,镜下血尿：持续13个月,高血压：头痛、头晕、恶心等 血压为120150/80110mmHg,一般表现,急性肾炎颜面水肿,肉眼血尿颜色,碱性尿,酸性尿,严重循环充血,高血压脑病,急性肾衰竭,呼吸急促、重者端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音、颈静脉怒张、肝大等。,出现剧烈头痛、恶心呕吐、复视或一过性失明甚至惊厥、昏迷等,严重少尿或无尿，出现氮质血症、代谢性酸中毒及电解质紊乱等,严重病例表现,心理-社会状况,患儿：因医疗上对活动及饮食的严格限制、与家人及伙伴的分离及学习生活的中断等，可产生焦虑、抑郁、抱怨、失望、对抗等心理。 家长：因缺乏本病的有关知识，可产生焦虑

5、、自责、沮丧等心理。,血液检查：血沉增快，补体C3下降，血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）大多增高。少尿期有轻度氮质血症，尿素氮、肌酐暂时升高。,辅助检查,尿液检查：尿沉渣镜检见较多红细胞，早期可见白细胞，有透明、颗粒、红细胞等多种管型。尿蛋白（+）。,休息、控制钠及水的入量、对症处理及防止严重表现。,治疗要点,治疗用药： 利尿剂：氢氯噻嗪口服，重者呋塞米静脉注射或口服。 降压药：硝苯地平和卡托普利口服，高血压脑病首选硝普钠。 抗感染药：青霉素。,与肾炎致水、钠潴留有关,体液过多,与限盐致食欲下降有关,营养失调： 低于机体需要量,与水肿、高血压有关,活动无耐力,急性肾衰竭、严重循环充血 高血压

6、脑病,潜在并发症,与医疗限制及知识缺乏有关,焦虑,护理诊断及合作性问题,护理目标,患儿尿量增多，水肿减轻或消退。 营养摄入量达到正常标准。 能按要求活动，活动后无心慌、 气急。 患儿及家长情绪稳定，能配合治疗及护理。,护理措施,1限制钠、水的摄入 钠盐摄入量：每日60120mg/kg,水的摄入量：不显性失水加前一日的尿量。 2准确记录24小时出、入水量。 3腰部（肾区）热敷及保暖 每日1次，每次约1520分钟。 4评估并记录患儿水肿变化情况 每日或隔日测体重一次，最好在早餐前测量。 5按医嘱用利尿药 氢氯噻嗪和呋塞米。,协助减轻及消除水肿,1食物选择 低盐饮食，给高糖、高维生素、适量脂肪，一般

7、不必严格控制蛋白质，但对少尿或无尿患儿应控制蛋白质入量，同时限制含钾多的食物如柑桔、香蕉等。 2与患儿及家长共同制定食谱 在不违反原则的前提下尽量满足患儿要求，利用糖、醋来满足味觉需要，在做菜时不放盐，吃时蘸适量盐水或盐。,调整饮食,卧床休息：起病2周内； 下床轻微活动：水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后； 可上学但避免剧烈活动：血沉正常及尿内红细胞10个/HP； 恢复正常活动：Addis计数正常后。,控制活动量,1注意观察尿量、尿色及水肿情况，警惕发生急性肾衰竭。 2监测血压，警惕发生高血压脑病。 3观察患儿呼吸、心率、肝大小和精神状态，警惕发生严重循环充血。,密切观察病情变化,1创造良好的

8、环境，病室布置应适合小儿心理特点，体现人文关怀。 2向患儿解释限制活动的原因，根据患儿年龄特点提供其喜爱的床上娱乐物品。 3对学龄期患儿帮助联系其同学和老师来院探视，并帮助补习功课。,帮助缓解焦虑,1介绍急性肾炎的护理要点和预后。 2强调限制患儿活动和饮食的重要性，尤以前2周最关键。 3做好出院指导，强调出院后要按要求限制患儿活动，定期到医院检查，随访时间为6个月。 4强调预防的关键是防治链球菌感染。,健康指导,经过治疗和护理患儿是否达到：尿量增加、水肿消退；营养摄入量正常；按要求参加活动后无异常表现；情绪稳定，接受饮食和活动的限制，能积极配合治疗和护理。,护理评价,第三节,肾病综合征,肾病综

9、合征是一组以肾小球基底膜通透性增高为主要病变导致血浆内大量蛋白从尿中丢失而引起一系列表现的一种临床综合征。,第三节,肾病综合征,临床特点,不同程度水肿,大量蛋白尿,低蛋白血症,高胆固醇血症,本病的病因尚未明确，多认为与机体免疫功能异常有关。 小儿多数是原发性肾病，男孩多于女孩。 单纯性肾病：最多见，多在27岁起病 肾炎性肾病：较少，多在7岁以后起病,第三节,肾病综合征,肾病综合征的发病机制,血浆蛋白 大量滤出,大量 蛋白尿,高脂 血症,高度水肿,水分外渗,免疫因素,肝脏合成 脂蛋白增加,低蛋白 血症,血浆胶体 渗透压下降,血容量下降,钠、水潴留,第三节,肾病综合征,护理评估,健康史,身体状况,

10、心理-社会状况,辅助检查,治疗要点,健康史,评估患儿起病的急缓，有无明显诱因， 如感染、劳累等； 患儿是否为过敏体质； 既往有无相同病史，是初发还是复发； 近来有无预防接种史； 发病后是否用药治疗及用药反应等。,身体状况,1单纯性肾病 水肿是最突出的表现，呈凹陷性。严重时出现胸水、腹水和阴囊水肿,2肾炎性肾病 血尿 “三高一低”+ 高血压、 氮质血症 补体C3降低 四项中的一项或多项,身体状况,并发症,感染,电解质紊乱,血栓形成,低血容量性休克,心理-社会状况,患儿与同伴分离、学习中断等产生焦虑心理，出现抑郁、烦躁、隐瞒、否认等表现。用肾上腺糖皮质激素治疗引起形象改变会产生自卑心理。,辅助检查

11、,1血液检查 血浆蛋白明显减少，胆固醇增多，血沉增快；肾炎性肾病患儿可有血清补体3减少及氮质血症。 2尿液检查 蛋白定性多为（+），24小时尿蛋白定量 0.050.1g/kg。肾炎性肾病患儿尿内红细胞增多。,治疗要点,1肾上腺糖皮质激素治疗 首选药物，泼尼松，开始每日2mg/kg，尿蛋白转阴再巩固2周后开始减量。 总疗程：短程疗法为8周； 中程疗法为6个月； 长程疗法为9个月。 2免疫抑制剂治疗 对复发、激素耐药及依赖的患儿加用免疫抑制。 3一般治疗及对症治疗,护理诊断及合作性问题,与蛋白丢失及钠、水潴留有关,体液过多,与食欲下降有关,营养失调： 低于机体需要量,与水肿及免疫力低下有关,有感染

12、的危险,药物治疗的副作用,潜在并发症,与病程长、形象改变等有关,焦虑,护理目标,患儿水肿减轻或消退； 营养摄入量达到正常标准； 未出现感染； 患儿及家长焦虑程度减轻，情绪稳定，能配合治疗及护理。,护理措施,预防感染,观察药物疗效及副作用,协助减轻水肿,调整饮食,心理支持及减轻焦虑,健康指导,1适当休息 一般不必严格限制活动，每日定时下床轻活动，不要过度劳累。 2调整钠、水入量 除重度水肿外一般不必过分限制。 3评估水肿变化情况 按压水肿部位或测体重，有腹水者测腹围。 4按医嘱用药 应用利尿剂、低分子右旋糖酐及清蛋白。,协助减轻水肿,1活动期饮食调整 一般患儿不需特别限制饮食，应给优质动物蛋白、

13、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。 大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多，以控制在每日2g/kg为宜。 用免疫抑制剂治疗可引起胃肠道反应；用环磷酰胺期间让患儿多饮水，同时碱化尿液。,调整饮食,调整饮食,2恢复期饮食调整 补充蛋白质：因长期用糖皮质激素治疗，使机体出现负氮平衡。 调整脂肪入量及吸收：少食动物性脂肪，以植物性脂肪为宜，同时增加富含可溶性纤维的饮食如燕麦、米糠及豆类等。 补充富含钾的食物：如香蕉、橘子等 补充含钙及维生素的食物。,1.保护性隔离 与感染性患儿分住，严格探视制度，避免到人多的公共场所。 2. 加强皮肤护理 保持床铺清洁，注意皮肤清洁、干燥，帮助患儿勤剪指甲；静脉穿刺后

14、按压局部直至不渗液为止；少用肌内注射。 3. 监测体温及白细胞计数。,预防感染,激素疗效判断（治疗8周进行评价） 激素敏感：水肿消退，尿蛋白转阴。 激素部分敏感：水肿消退，尿蛋白仍+ 激素耐药：尿蛋白仍在+以上。 激素依赖：激素敏感，但停药或减量后在2周内复发，再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴，并重复2次以上者。,观察药物疗效及副作用,复发或反复：尿蛋白转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又+为复发； 如在激素用药过程中出现上述变化为反复。 频复发或频反复：半年内复发或反复2次，1年内3次。,观察药物疗效及副作用,观察糖皮质激素的副作用 注意观察血压变化，每日测血压12次。 注意观察患儿大便颜色，注意

15、保护胃黏膜，如给牛奶、面汤或软食，避免空腹吃药，不吃坚硬或有刺激的食物。 注意库欣综合征如满月脸、多毛、向心性肥胖、皮肤紫纹等表现。,观察药物疗效及副作用,1关心、爱护患儿，多与患儿及家长沟通，鼓励患儿说出内心感受；恢复期可组织一些轻松的娱乐活动，适当安排学习。 2对由于形象改变而引起焦虑者，应多给予解释，说明药物反应是暂时的，停药后会恢复正常。,心理支持及减轻焦虑,1说明本病的病程长，长期用激素治疗出现的副作用都是暂时的，使家长及患儿树立信心。 2讲解本病患儿活动及饮食的要求及如何自我观察并发症的早期表现。 3出院时指导家长遵医嘱继续按要求服用激素；说明感染和劳累是造成复发的主要诱因；强调患

16、儿预防接种要待停药1年后方可进行，否则可能引起肾病复发。,健康指导,泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。 2岁以下小儿发生率较高，女孩多于男孩。,第四节,泌尿道感染,泌尿道感染,感染途径,多种病原体,第四节,泌尿道感染,护理评估,健康史,身体状况,辅助检查,治疗要点,健康史,有无抵抗力降低的诱因如受凉、营养不良及长期用免疫抑制剂等； 发病前有无大便后未及时清洗被污染的会阴部、幼儿坐地玩耍致尿道口污染、留置导尿管、尿路损伤或异物等； 慢性感染者注意有无泌尿道畸形。,身体状况,急性感染因年龄不同表现不一： 新生儿表现极不典型，全身症状为主； 婴幼儿也

17、是全身症状为主，以发热最突出，由于尿频可致顽固性尿布皮炎； 年长儿表现与成人相似，下尿路感染以膀胱刺激症状为主，上尿路感染多有发热、寒战、腰痛等。,慢性感染指病程在6个月以上。主要是间歇出现前述表现，反复发作者可有贫血、发育迟缓，重症者肾实质损害，出现肾衰竭及高血压。,身体状况,辅助检查,（1）尿常规检查：白细胞5个/HP，脓细胞成堆或有白细胞管型。膀胱炎者可有较多红细胞。 （2）尿细菌学检查：菌落计数105/ml可确诊，在104105/ml为可疑，104/ml为污染。 （3）肾功能：慢性者可有不同程度损伤。 （4）影像学检查：对反复感染者可检查有无畸形和膀胱输尿管反流。,治疗要点,治疗关键是控制感染、祛除病因、缓解症状、防止复发和保护肾功能。 抗菌药物应用：上行感染首选磺胺类药，连服710天；全身症状重或血行感染多选用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类药物，疗程共1014天。 用药后连续3天进行尿细菌培养，停药1周后再做尿培养一次。,护理诊断及合作性问题,护理措施,1注意休息，多饮水，给易消化富营养的流