生检血气分析

1、1,血气分析与酸碱平衡 有关的血液指标,2,血气分析即是血液气体分析，是指血液中有关 O2和 CO2气体检测指标。 检测指标有： 氧分压 氧含量 氧结合量 血氧饱和度 血红蛋白浓度,3, CO2检测指标有： CO2分压 CO2总量 CO2结合力 实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐 缓冲碱 碱剩余,4,血气分析的意义 通过二氧化碳分压、碳酸氢盐浓度酸碱度等参数可衍化出其它若干参数，用于判断酸碱平衡有无失调、如失调的话，又可判断其类型。 是肺功能的检测指标，用于危重病人的监护。,5,血液pH pH是氢离子浓度的负对数，因此血液 pH 反映血液中 H+ 。 参考值 pH 为7.357.45，平均为7.40,

2、6,临床意义 主要反映酸血症或碱血症，诊断失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。 但存在两个问题： 不能区分是代谢性还是呼吸性酸碱中毒。在代偿性的酸碱中毒时，pH是在正常范围。,7,二氧化碳分压,二氧化碳分压 ( Carbon dioxide pressure, PCO2 ) 是指溶解在血浆中的 CO2 所产生的张力。它是衡量肺泡通气量适当与否的最好指标，同时它的改变也影响到血液 pH 的改变。,8,参考值 4.65 5.98 kPa ( 35 45 m mHg ) 平均为 5.32 kPa ( 40 m mHg )临床意义 5.98 kPa 为高碳酸血症，提示肺通 气不足，引起体内 CO2 潴留，

3、 发生呼 吸性酸中毒。,9,二氧化碳总量,二氧化碳总量 ( Total carbon dioxide, T-CO2 ) 是指血浆中各种形式存在的 CO2 的总含量。其中大部分 ( 95% )是以 HCO3- 形式存在，小部分 ( 5% ) 以物理溶解，极小部分以 H2CO3、CO32-、蛋白质氨基甲酸酯的形式存在。,10,参考值 2432 m mol/L(平均 28 m m ol / L)临床意义 体内 T - CO2 受代谢和呼吸两个因素的影响，但主要是受代谢因素的影响。,11,二氧化碳结合力,二氧化碳结合力 ( Carbon dioxide combining power, CO2 CP

4、) 是指血浆中以 HCO3- 形式存在的 CO2 含量。即当温度为25、PCO2 为 5.32 kPa 时，100ml 血浆中以 HCO3- 形式存在的 CO2 量。参考值 2132 m mol / L ( 平均 27 m mol/ L),12,临床意义 CO2-CP 升高，见于 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 CO2-CP 降低，见于 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒,13,此项目过去沿用 Van Slyke 定压量积法，因其手续繁琐而被滴定法取代，而滴定法不但测定结果较量积法偏低 35%，且对滴定终点不易掌握，试剂也易受酸碱干扰，故有被“实际碳酸氢根”代替的倾向。,14,实际碳酸氢根 ( Actua

5、l bicarbonate, AB ) 是指血浆中 HCO3-的实际含量。即在 37 时由未经接触空气的血液所分离出的血浆中 HCO3的含量。,实际碳酸氢根,15,参考值 动脉血 2226 m mol / L ( 平均值为 24 m mol / L ) 静脉血比动脉血约高 2.02.5 m mol / L临床意义 主要反映代谢性酸碱平衡失调 升高，见于代谢性碱中毒 降低，见于代谢性酸中毒,16,标准碳酸氢根,标准碳酸氢根 ( Standard bicarbonate, SB ) 是指血液在37 用 PCO2 为 5.32 kPa、PO2 13.3 kPa 的混合气体平衡后血浆中HCO3- 的含

6、量。,17,参考值 21.324.8 m mol / L( 23 m mol/L)临床意义 主要反映代谢性酸碱平衡失调 升高，见于代谢性碱中毒 降低，见于代谢性酸中毒,18,缓冲总碱 缓冲总碱 ( Buffer base, BB ) 是指全血中具有缓冲酸作用的全部 阴离子总和。,19,血液缓冲总碱包括 血浆碳酸氢盐，占 35%； 红细胞内碳酸氢盐，占 18%； 血红蛋白盐，占 35%； 血浆蛋白盐，占 7%； 有机酸盐，占 3%； 无机磷酸盐，占 2%。,20,参考值BB50 m mol / L = HCO3- ( 24 m mol / L) + Pr- ( 16 m mol / L ) +

7、Hb 和 HbO2- ( 8 m mol / L ) + H2PO4- ( 1 m mol / L ) + 有机酸根 ( 1 m mol / L ),21,临床意义 BB 主要受代谢因素的影响，但同时也受呼吸因素的影响：代谢性酸中毒：BB 与 SB 都降低代谢性碱中毒：BB 与 SB 都升高,22,剩 余 碱,剩余碱 ( Bass excess, BE ) 是指在温度 37，PCO2 为 5.32 kPa，Hb 完全氧合的条件下，把 1L 血液的 pH 调到 7.40 时所消耗的酸量或碱量。消耗酸为 +BE，消耗碱为 -BE。,23,参考值 正常血液 pH 为 7.40，故 BE = 0 (

8、3 m mol / L )临床意义 + BE 表示“碱超”，即缓冲碱增加 - BE 表示“碱缺”，即缓冲碱减少 BE 是反映代谢性酸碱平衡失调的重 要指标,对治疗的导向也有重要意义。,24,氧 分 压,氧分压 ( Partial pressure of O2, PO2 ) 是指血浆中溶解的 O2所产生的张力。参考值 10.6413.3 kPa临床意义 7.31 kPa 提示有呼吸衰竭，若 4kPa 为严重缺 O2，即有生命危险。,25,血气常用的参数,血液酸碱度 血红蛋白含量 血浆二氧化碳分压 血浆二氧化碳总量 血浆二氧化碳结合力 血浆实际碳酸氢根,血液标准碳酸氢根 血液缓冲总碱 血液剩余碱

9、血浆氧分压 血氧饱和度 肺泡-动脉氧分压差,26,应用血气分析仪直接测定血液 pH、PO2、PCO2、Hb 等参数，然后由仪器内装的微机按公式计算其它参数，如 AB、SB、BB、BE、T-CO2、HCO3-、O2% SAT、O2CT 等，最后一并打印结果。,27,酸 碱 度,血液的酸碱度用 pH 表示，是血液内氢离子活度的负对数 ( pH = - lgaH+)。以电位法测定血液 pH 是测定 H+活度( aH+ )，而不是测 H+ 浓度。但在很低浓度时，活度系数 ( a ) 近于1.0，故活度接近浓度。,28,参考值,动脉血液 pH 为 7.357.45 ( 平均值为 7.40 )，由于温度对

10、 pH 有影响，故测得的 pH 要进行校正。校正的 pH = 实测 pH + 0.0147 ( 37 - 病人体温 ) 。报告结果时要报告此校正值。,29,临床意义,pH 7.45 为碱血症，pH 7.35 为酸血症。可见测定血液 pH 对判断失代偿性酸碱中毒有帮助。但存在两个问题： 病人处于代偿 性酸碱中毒时，血液 pH 可在正常范围内，故 pH 正常，并不能排除无酸碱失衡。 单纯依靠 pH 不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。,30,血红蛋白,血红蛋白 ( Hemoglobin，Hb ) 是血液运输 O2 和 CO2 的载体，同时参与血液酸碱平衡调节，在计算 BE，SB、SO2等参数时需要

11、提供 Hb 的测定值，因此在血气分析时必须报告它的测定结果。参考值 男性 120 160 g / L 女性 110 150 g / L,31,实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐 实际碳酸氢（ Actua bicarbonate, AB ） 是指用与空气隔绝的全血样品，在 37 时测定得的血浆中 HCO3- 真实含量。,32,标准碳酸氢盐 （ Standard bicarbonate,SB ） 是指全血在标准情况下 （ 即在37，PCO2 为 5.3kPa 、Hb 氧饱和度为 100% ），所测得血浆中 HCO3 - 的含量。,33,参考值 AB = SB 为 24 2 m mol/L 临床意义 AB主

12、要反映代谢性成分，但出受呼 吸性成分的影响。SB 在标准情况下测 出，故不受呼吸性成分的影响。,34,代谢性酸中毒：AB 与 SB 都降低，如有肺代偿，则 AB SB。 代谢性碱中毒：AB 与 SB 都升高，如有肺代偿，则 AB SB。 呼吸性酸中毒：AB 升高、SB 正常，如有肾代偿，ASB 出升高，但ABSB。 呼吸性碱中毒：AB 降低、SB 正常如有肾代偿 SB 出降低。,35,缓冲总碱和正常全血缓冲碱 缓冲总碱（Total buffer base , TBB ） 是指血液缓冲碱的总和，包括血浆和红细胞中的 HCO3-、Hb-、HbO-2、Pr-、HPO42- 等。正常全血缓冲碱 （ N

13、ormal buffer base , NBB ）指在标准条件下（ 37 为 5.3 kPa、Hb 的氧饱和度为100%，血浆 pH 为 7.40 ）所测定全血缓冲碱的总和。,36,参考值 TBB = NBB，为 45 52 m mol/L 临床意义 缓冲碱是血液代谢性成分的指标。 代谢性酸中毒：BB 降低 代谢性碱中毒：BB 升高 呼吸性酸中毒：开始 BB 不变，由 于肾代偿，后来BB升高 呼吸性碱中毒：开始 BB 不变，由 于肾代偿，后来 BB 降低,37,碱剩余 碱剩余（ Base excess, BE ）指全血在标准条件下（ 37 为 5.3 kPa、Hb 的氧饮和度为 100%），用酸或碱滴定 1L全血至 pH 7.40 时，所消耗的