内分泌功能的检测方法

1、1,内分泌腺分泌功能的检测方法 一、体液中激素的测定 激素直接来源于各内分泌组织， 所以激素测定最能反映该内分泌组 织的功能。 但由于体液中激素浓度甚低， 往往以g/L 、ng/L、甚至pg/L水 平，故要求极其灵敏的方法（如放 射免疫法）。,2,二、利用激素特有的作用进行功能试验 如甲状腺具有聚集碘有作用设 计甲状腺吸 131 I 试验 三、利用具有促进激素的分泌，进行兴 奋试验或抑制试验 如注射 TSH 后观察甲状腺吸 131 I率的变化。,3,四、利用激素对物质代谢的影响而进行 试验 如用糖耐量试验检查胰岛- 细胞功能 五、通过测定激素的代谢产物来检测内 分泌腺功能 如测定尿中17-羟类

2、固醇测定， 检测肾上腺皮质的分泌功能,4,甲状腺功能检查的常用项目 血清总 T3（TT3）、总T4（TT4）测定 血清反 T3（rT3）测定 血清游离 T3（FT3）和游离T4（FT4）测定 血清促甲状腺激素测定 甲状腺吸131I试验及抑制试验 促甲状腺素试验 125 I-T3（或131I-T4）摄取率测定,5,甲状腺激素合成的过程 碘的聚集 碘的活化 甲状球蛋分子上的酪氨酸残基 被“碘化”，生成 MIT 和 DIT。 MIT与DIT缩合生成T3、T4。 连在甲状球蛋白分子上的T3、T4 经蛋白酶水解，释放出T3、T4。,6,血清总 T3、T4 测定 血清中的甲状腺激素包括T4和T3。T4占9

3、0% 以上，主要来自甲状腺腺泡分泌；T3占2%左右，主要来源于周围组织将T4 脱碘后生成。但 T3 的生理活性比T4 强得多，正常甲状腺激素的总活性2/3是由 T3表现的。,7,参考值 放射免疫法 T3 1.63.0mol/L T4 65 155mol/L 临床意义 甲亢时一般T3、T4均升高； 甲减时T3、T4均降低。 T3型甲亢时，仅可T3升高而T4不升高。,8,血清游离T3和游T4的测定 甲状腺激素直接发挥生理效应的是血循环中游离T3（FT3）和游离T4（FT4），因此，测定FT3和 FT4比测定TT3和TT4 更有意义。,9,参考值 放射免疫法（成人） FT3 为 3.5 10 pmo

4、l/L, FT4 为 10 31 pmol/L 临床意义 甲亢时 FT3、FT4 升高 甲减时 FT3、FT4 降低,10,血清反T3（rT3）测定 血清中反 T（rT3）的活性很低。约 97% 的 rT3 由 T4在周围组织中脱碘生成的，约 3% 由甲状腺腺泡分泌的。 参考值 放射免疫法：0.5 1.3 n mol/L,11,临床意义 甲亢时 rT 升高，用于诊断甲亢 对轻型或亚临床型甲减的诊断，rT3 优于 T3 和 T4,12,甲亢病人用甲状腺药物治疗时 T3下降 较 rT3下降快，如 rT3 和 T4 均低于 正常值则表示药物过量。 甲减时用甲状腺素替代疗法若 rT3、 T3 正常，提

5、示用药适当；若 rT3、T3 均升高而 T4 正常或偏高，提示用药 过量。,13,血清促甲状腺激素测定 促甲状腺激素（Thyroid-stimulating hormone, TSH），它是腺垂体分泌的一种激素，主要作用于甲状腺，使甲状腺滤泡增生，促进甲状腺激素的合成和释放。,14,参考值 一般正常人应IU/L, 114岁（ 5.5 4.3 ）IU/L 1570岁（ 3.4 4 ）IU/L,15,临床意义 血清TSH作为诊断轻度和早期甲减的灵敏指标，有助于鉴别原发性或继发性甲减。 增高见于： 原发性甲减 缺碘性甲状腺肿 甲亢病人抗甲状腺药物或手术治疗之后。,16,降低，见于 肾上腺皮质功能减退

6、（Adison综 合征） 肾上腺切除术后 垂体功能减退,17,甲状腺吸131I试验及抑制试验 原理 口服（或注射）少量 Na131I后，用扫描仪直接在甲状腺局部测定放射性强度，来判断甲状腺组织的聚集碘能力，如同时口服 T3或 T4，则由于 T3 和 T4 对垂体 TSH 分泌的抑制，也抑制吸 131 I试验。,18,临床意义 甲亢时吸131I试验加强，反之，甲减时吸131I试验减弱。 甲亢时抑制131I试验常减弱. 本试验的缺点是易受食物中含碘食物的干扰。,19,促甲状腺激素 TSH试验 TSH 为腺垂体分泌的具有促进 甲状腺激素合成与分泌功能。经注 射 TSH 后观察甲状腺吸131I率的变

7、化。,20,临床意义 原发性甲减者，注射TSH后甲状腺吸 131I 不增强；继发性甲减者，注射 TSH 后甲状腺吸 131I 常会增强。,21,125I-T3（或131I-T3）摄取率测定 原理 T3 与甲状腺素分泌结合球蛋白（TBG） 的结合不如T4牢固，故T3不能置换已与 TBG 结合的 T4。 而 T3与 TBG的结合程度取决于TBG被T4 的饱和程度。,22,将 125 I-T3 加入患者血清中，它即与 血清 TBG 的剩余部分（称为剩余结 合容量）相结合，未被结合的呈游离 状态的 125 I 则可通过加入“吸附剂” 吸附。,23,再测定吸附剂所摄入的游离125 I-T3 的量，即可了

8、解TBG的剩余结合 容量，从间接反映血清TT4的水平。 将被吸附剂摄取的 125 I-T3 量占加 入的 125 I - T3 总量的百分率称为 125I-T3摄取率,24,参考值 134.6% 临床意义 摄取率17%可诊断为甲亢，甲减时摄取率则降低。,25,本试验优点 属体外放射性核素试验，对患者无核辐 射危害，尤其适于儿童、孕妇、乳母等。 实验不受碘剂、抗甲状腺药物影响。但 受TBG浓度、T4/T3比值、甲状素片、苯 妥英钠、强的松等药物影响。,26,尿中类固醇激素 及其代谢产物的测定,尿17-酮类固醇化合物 （17-Ketosteroid, 17- KS） 尿17-羟类固醇化合物 （17

9、-hydroxycorticosteroid,17-OHCS）,27,尿17-酮类固醇（17 - KS）测定,类固激素及其代谢产物中，凡在 C17位上没有侧链而仅有一个酮基者，称为17-酮类固醇（17-KS）。,28,参考值 男性为 27.876.3mol/d (515 mg/d) 女性为 20.852.0mol/d (510 mg/d),29,临床意义 成人男性尿17-KS主要（2/3）来自肾上腺皮质，其次（1/3）来自睾丸，女性尿17-KS主要来自肾上腺皮质。故主要是检查男、女性的肾上腺皮质及男性的睾丸内分泌功能。,30,升高，见于 肾上腺皮质功能亢进 垂体功能亢进 睾丸间质细胞瘤 应用A

10、CTH、皮质激素、睾丸酮之后。 降低，见于 肾上腺皮质功能减退 垂体功能减退 睾丸功能减退。,31,尿中17-KS存在有两种形式：大部分为结合型（与葡萄糖醛酸和硫酸结合），少部分为游离型。测定时经酸加热，使结合型水解为游离型。用有机溶剂提取，经碱洗、水洗除去色素。由于用碱洗处理，就将尿中的酸性物质（包括雌酮）除去。在碱性溶液中存留的中性17-KS与间二硝基苯作用，生成紫红色化合物。最后与雄酮标准液比色，求出尿17-KS含量。,32,尿17-羟类固醇（17-OHCS）是指尿中由肾上腺皮质分泌的激素（皮质素、皮质醇等）及其代谢产物（包括四氢皮质素、四氢皮质醇、六氢皮质素、六氢皮质醇等），上述物质分子结构的特点是在 C17 上有羟基，此外，C20 上有酮基、C21 上有醇基。,33,参考值 男性： 8.327.6mol/d(310mg/d ) 女性： 5.522.1mo