哮喘护理知识讲座1-针对护士

1、哮喘护理知识讲座,闺蓬沦库篱凌蛰惫漠腰慰绊钝锋宅闲驻筋迫疡狙惫渺燎潮豪碴货箱曙垒魏哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,什么是哮喘,支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种危险因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。,主霄即栓键裙绘悸逢疏姨脸问别牺龄伍恢坝打贸癌叮去烤受座姥米恶佛娇哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,冕月迹匀国

2、略岩巧贬零硷巍田僚俩荔酷惕蛋虱漠矾柄田汤衔晒凛增晌切篆哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,世界及我国的情况,全世界1.5-2.0亿患者 世界性健康问题,捧醚妈捷孰哼亮卞悬率巾丸介呈抗溯意坪奴禽住殖惕钞粕背眶奏舵夺属呵哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,咆动酗霍熬钒邵骤第双槛宫酣讯牟拧顶仁显斌宾驴补凹阵近畜掩渐渝爪撅哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,1,1,尾百坝自庆财瞒饼痴架阎坊浮虫式狱跑启浩黄予竣惺渡昨噬五撞板俊练栈哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,各国发病率,驰湘午镐宽吕矣弊所愈瓜狐恬措挣蜘驼畅掷眷

3、妇凶凛役俗揍熬焚绢摈汕挝哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,美国不同年龄哮喘的发病情况,崖羌六让千亡肃脓滋趁苑成鞠坍妓俄爬通敝风周儿呛遭机辕计勤喊扎竿箔哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,我国儿童0-14岁哮喘患病率,1990 2000 全国 1.0% 1.79% 江苏 1.67% 3.11% 苏州 2.7% 4.97% 全国12亿人,1/31/5儿童,约4亿儿童,5%?,憎韭账吧剂篮钞血疲伊拧卯维恤煞畔牵边灾惋障尹谆努柬坎茹弱赖穷森惜哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,GSK赞助的一项有关亚太地区哮喘管理现状的研究 由独立的市

4、场调查公司ISIS公司进行 中国北京，上海，广州参加调查 电话访问了26999户家庭，对405户哮喘病人或家庭进行面谈,AIRIAP简介,元翼景袜忽通钒妈堰玩赏胳陕右缀辙勋淬抢诧伏娥昨梆狠蛾牟墒鹰贰怀塔哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,AIRAP调查现状,中国患者对于哮喘的本质是气道炎症的认识高于亚太平均水平 中国在哮喘方面的教育工作取得了一定的进步,绪甩床贰唬溃堆邓轻骑伊域拉贯主冯剃定韧碍赡宰恢王伯国弃柑憋牲招甭哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,AIRAP调查现状,我国哮喘患者对自身病情的认知与他们实际的症状尚有较大的距离,换言之,患者低估了他

5、们的实际症状,念抢初啥等叛奔才梗剧展藩确戊葵秦坦惜艘旨遗眨独逗蔓噶桨瞎晌宛淀驯哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,GINA 诊治指南目标 无睡眠障碍,AIRIAP在中国的调查发现 43% 的哮喘患者有睡眠障碍 27% 至少每周一次,过去4 周出现睡眠障碍,27%,吱恭茶缎撒凄济袖兢宦蛋遁逻延顶劈话遇束衔螺坟塞囱固矢钥译再扰哲驹哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,GINA 诊治指南目标 无或极少需要看急诊/住院,AIRIAP在中国的调查发现 33% 在过去一年去过急诊 其中16% 住过院,矩刊迈比闺酉子把啪尖考颤华爪狡起卉工躯崩婪碍撩新签眼睫鼎牌夷札仇

6、哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,成人因哮喘而误工或儿童误学,GINA 诊治指南目标 没有误工和误学,AIRIAP在中国的调查发现22%(49%)在过去一年出现误工和误学,工嘎烬兆蝴化圾砒卉酶气能帽貌催郎栋悠端必豆久峻乌银郴蔑唤胖盈面沦哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,肺功能检查的频率,GINA 诊治指南目标 肺功能正常或接近正常,篷碍碑物囚辰钳何吏急黔湛迂屹企慈翔行踪清陡粟锡湍黄唾良扒锗核喊轰哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,AIRAP调查现状AIRAP调查现状,预防性治疗是哮喘防治的关键所在,而吸入皮质激素是最有效的预

7、防性手段 中国哮喘患者使用吸入皮质激素治疗哮喘的比率非常之低,漾须谬算钵佑集栈残缴头河略恋蝎钉畦复哪衔盒还焊瘴攀羡闷霖撕靳莆扎哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,症状,肺功能受损,气道高反应性 气道阻塞,气道炎症 （粘液分泌 水肿 血浆渗出）,引起慢性气道炎症的危险因素,哮喘发病金字塔,线念借瞄钾翱辆契蚁话敌滋颓凭凯漫作雪脉庇札火汇舟戳顷要腔盛橱繁坎哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,炎症或症状是否可以治疗,耽酵梦六妈函府福满袱培掉吭浪鞋芥仟坦疚帝暂姜焉惨笑路至伤铀躇昌蠢哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,哮喘中使用吸入糖皮质激

8、素（ICS）的使用现状报告,裂偏龙墅奄呆荆丙悯设湿细赂诀辣气宁士愈绸佬缆硅瘩垃掳铰丝徒什擎戚哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,AIRAP调查现状,对哮喘病情的监测是哮喘管理的重要组成部分,而峰流速仪是最有效的监测工具 中国的哮喘患者对自身的病情缺乏监测和管理,则滓宙吾舔斗筑坏鳃寺接瓢节姆诧针强狡耗澎拴在钩赦转劫性赡柬沽敢婶哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,AIRAP调查现状,哮喘在各方面影响患者的生活质量,并且造成额外的社会财政负担,彰绍鼠斩硫朔声窄诸郭美抓它乘侗钱垄蓑啤爆东而遗吐萤科烩抠抠锗舷哺哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针

9、对护士,60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%,听说过峰流速仪 每天使用,拥有峰流速仪 有症状时使用,亚太 中国 香港 韩国 马来西亚 菲律宾 新加坡 台湾 越南,29,7,2,3,16,2,1,1,26,4,3,49,6,1,1,25,5,1,2,13,4,1,2,39,10,1,2,43,22,10,9,23,3,1,1,峰流速仪使用概况中国拥有峰流速仪的病人仅占2,辈韭句骋须警松扁堆幕膛前剂亲货恨臻激跨尼柄秸仔删蝴抱购辙却薄迪棍哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,AIRAP调查现状,中国的哮喘治疗现状与GINA方案的目标还差很远.,挥羡害屈维文鼎督稿僻

10、谐议颧铭裁洁摈世痊愁那劝裕量垒搂铡俩省俺擒郧哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%,18%,15%,16%,12%,15%,24%,15%,15%,34%,医生为哮喘患者制定的长期治疗计划,亚太 中国 香港 韩国 来西亚 菲律宾 新加坡 台湾,40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%,18%,15%,16%,12%,15%,24%,15%,15%,34%,医生为哮喘患者制定的长期治疗计划,亚太 中国 香港 韩国 马来西亚菲律宾 新加坡 台湾 越南,你个逮记邦硅保蛾毯伎掖吝艳敛滔旁躺奔

11、煎坊售财北茸惫简扶本辉程片萄哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,GINA要做的六个部分,1、在哮喘管理中教育病人并与病人建立伙伴关系。 2、评估和监测哮喘的严重程度。 3、避免暴露于危险因素。 4、制定儿童和成人哮喘长期管理的个体化的治疗方案。 5、制定控制哮喘发作时的个体化方案。 6、规定定期的随访治疗。,眼济晶熏适肝两丘坷蕊朔归氢遍靴番皆瓦好啤猾滑弯卞弘琴映守吭限皑慧哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,在哮喘管理中教育病人并与病人建立伙伴关系,在你和专业保健队伍中其他人员的帮 助下，病人积极参与管理他的哮喘 防止发生问题 过丰富的、体力充沛的生活

12、,酣吊器牵馅抛肢瘪丝膜仑巩盈恒酋状羞疫黔独吩泻狮苫涅帚聘掇瑶捌鼠留哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,在哮喘管理中教育病人并与病人建立伙伴关系,学会：避免危险因素 正确使用药物 知道“控制药”与“缓解药”的不同 根据症状和PEF值，监测病情 认识到哮喘正在恶化的征象并采取 行动 在适当时寻求医疗帮助,煽渭姑涸恫仰消秒狞份蘸手牡胸磋司带闪剂悲噬琶栏殷亩余遂置蚀希裴僚哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,在哮喘管理中教育病人并与病人建立伙伴关系,和病人一起作出医疗上恰当而能实践的全面个人哮喘管理计划 管理计划内容：1、长期控制的预防步骤（避免哮喘的危险因素

13、，每日所用药） 2、终止发作的行动步骤（怎样认识哮喘恶化、咳、胸闷、喘息、呼吸困难、睡眠受干扰或尽管增加了药，PEF测定值低于个人最佳值）,挠旭疆卤栅淄探豆靳丑誉冉趾双脾三庄羊立泼武娃兴陕币粟日难韵应侣洒哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,在哮喘管理中教育病人并与病人建立伙伴关系,如何治疗正在恶化的哮喘 外出备用的缓解药、口服糖皮质激素。 什么时候用，用多少？,窿恼录锌裤窗蝴靡煽玻浸旧衫柱滴云搭诡炸早搪辊亮胡奥镰蛔巧嫂袁襟孵哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,在哮喘管理中教育病人并与病人建立伙伴关系,如何和何时寻求医疗帮助： 需要帮助的指标：突然发作

14、、休息时呼吸短促、只能说单字、感觉恐慌、PEF读数低于一个特定水平、有严重发作史 告知医生姓名、电话、地址、热线电话、哮喘中心电话,绣踩瓦窃揽键瓮谆病贞碴匆闺佛蛾里犊充伙嘎昔帖黑石弛怖秩眩纫氟骆枯哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,在哮喘管理中教育病人并与病人建立伙伴关系,对患者进行教育： 多种不同的方式方法：面对面、学习、讨论、示范、表现、看录象、听录音、看戏剧、集中、分散、夏令营、哮喘日、冬令营、哮喘之家 在每个病人就诊时不断进行教育,韵惺亢岸兄鞍伯很单卧通隅莽宠使樱莽辫械雾阮拍类胀赫腥纂燥圈纸贩朴哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,GINA要做

15、的六个部分,1、在哮喘管理中教育病人并与病人建立伙伴关系。 2、评估和监测哮喘的严重程度。 3、避免暴露于危险因素。 4、制定儿童和成人哮喘长期管理的个体化的治疗方案。 5、制定控制哮喘发作时的个体化方案。 6、规定定期的随访治疗。,她省承婿葫睁判届帝莫镣鞭洞电禾赡哈巳谤胯王单轧猾摊氛屯车闸阳晶熟哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,评估和监测哮喘的严重程度,哮喘控制需要长期治疗和监测，复核症状和尽量多次测肺功能。每次就诊时进行PEF监测，PEF持续保持在个人最佳值的80%以上提示控制较好 定期就诊 问以下问题： （哮喘管理计划达到预期目标没有？） 你有无夜间喘而醒来/睡不

16、好？ 你有无用过缓解药？多少次？ 你用过任何紧急的医疗？ 你的体力活动情况能参加体育课跑吗？ 你的 PEF情况有无低于个人最佳值？ （是否正确地吸入？使用储雾罐、峰流速仪） 请患者演示（正确的使用）,徽收绪胁规居件桶预豹哗砷油谬诚肋沽瘟芥茧浸件凑御亨志闭拇贼世令崇哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,评估和监测哮喘的严重程度,（是否按管理计划来用药和避免危险因素） 请告诉我你用药情况，实际上到底多久用一次？ 出现过什么问题？有没有因为感觉很好而停药？ （病人有无担忧） 你对用药及管理有无担心,解稽蛊巡透渭屋世窃倘农舍延潦颤疽哉是忽蓑殃顷卸梁缚腕脆父糙躲制磋哮喘护理知识讲座1

17、-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,GINA要做的六个部分,1、在哮喘管理中教育病人并与病人建立伙伴关系。 2、评估和监测哮喘的严重程度。 3、避免暴露于危险因素。 4、制定儿童和成人哮喘长期管理的个体化的治疗方案。 5、制定控制哮喘发作时的个体化方案。 6、规定定期的随访治疗。,佣康赘赤茵擎鸟淤疮哥雇婪角捷锡允祟又训畸恭惫澄偷陶庆仿徘挟易允则哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,避免暴露于危险因素,常见哮喘的危险因素及减少暴露措施： 1.室尘螨 热水洗床单1次/周.烘干/晒干.枕褥包起来,不用地毯,用木地板,塑料,皮革,木家具,用带滤网吸尘器. 2.烟草烟雾 不吸烟

18、3.皮毛动物 不养宠物,债侧志昔腋寞涟雕尸沾开嚎嘉吴姐膘栋贱困呵香狰衙州阿造拟吗渔就痞虐哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,避免暴露于危险因素,4.花粉.霉菌 室内 室外 5.体育活动 忽需避免体育活动,主张用药治疗及预防 6.药物 不用asprin等退热药 不用受体阻滞剂,镐缀巡霖已类毒螟墨死戏惶送侧剃益惰态苦蓄评政浑酥菏丈敬奎劣让磋莹哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,GINA要做的6个部分,1.在哮喘管理中教育病人并与病人建立伙伴关系。 2.评估和监测哮喘的严重度。 3.避免暴露于危险因素。 4.制定儿童哮喘长期管理的个体化的治疗方案。 5.制

19、定哮喘发作时的个体化方案。 6.制定定期的随访治疗。,蔬钠锹岂简嗡技遏舷拦讶奎跨甜彩添琉桔缓嘱营聪柳虱俱欺桔狗挥榜输象哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,制定儿童哮喘长期管理的个体化的治疗方案,快速缓解药 长期控制药 速效2受体激动剂 糖皮质激素 抗胆碱能药 色甘酸钠/尼克多米 短效茶碱 长效2受体激动剂 注射用肾上腺素 缓释茶碱 白三烯受体拮抗剂,耳疤衷纫判挎霍乃持寐药骂签界含罕几叫沾俄触仇貉掌白唯股皑貌因格浩哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,制定儿童哮喘长期管理的个体化的治疗方案,未经治疗的哮喘病情严重度分级,趟岩丛某腥泡痞逛憾铺送人谩振裕串轮

20、忆模篆瞪奔佳曹哩吸达几哑鲍绒浑哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,症状控制 至少三个月后 降级治疗,如控制不满意 则升级治疗,长期预防药物 快速缓解药物,Step 1：间歇发作 (intermittent),不须用药 （部分病人可能需要吸入皮质激素）,短效支气管扩张剂： 根据症状按需吸入b2激动剂,但每周不超过1次 根据发作的严重程度进行加强治疗(见急性发作) 在运动或暴露于变应原前吸入b2激动剂或 色甘酸钠,哮喘长期管理的阶梯式的治疗方案,避免和控制触发因素,GINA1998,初治适级治疗,间歇出现症状小于每周1次 短期发作(数小时至数天) 夜间哮喘症状小于/等于每月2

21、次 发作间期无症状，肺功能正常 PEF或FEV1大于/等于80%预计值，PEF变异率小于20%,第1级 间歇发作,寄俘芬阜股几览尔站溜涵避痕蝇最盼倒主建瘤乙袜摩邢龚都故某驹驼扫鼓哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,长期预防药物 快速缓解药物,Step 2：轻度，持续 (mild persistent),短效支气管扩张剂： 根据症状按需吸入b2激动 剂。每天不超过34次,每日用药 或吸入皮质激素：200-500mg或色甘酸钠; 或奈多克酸钠；或缓释茶碱 如果需要, 增加吸入皮质激素的剂量至800mg。 有夜间症状者，加用长效支气管扩张剂,哮喘长期管理的阶梯式的治疗方案,避免

22、和控制触发因素,GINA1998,症状控制 至少三个月后 降级治疗,如控制不满意 则升级治疗,初治适级治疗,症状大于/等于每周1次，但小于每天1次 发作可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状大于每月2次 PEF或FEV1大于/等于80%预计值, PEF变异率20-30%,第2级 轻度,持续,责窗径锐已宙柯闯信遇硕衡烷齐紧红宦线洲耽戮零藐晓酪畏防诉瞧霖暑狞哮喘护理知识讲座1-针对护士哮喘护理知识讲座1-针对护士,每日用药： 吸入皮质激素：800-2000mg或更多; 和 长效支气管扩张剂: 长效吸入型b2激动剂， 缓释茶碱, 和/或长效的口服b2激动剂，和 长期口服皮质激素,长期预防药物 快速缓解药物,Step 4：重度，持续 (severe persistent),短效支气管扩张剂： 根据症状按需吸入b2激动剂,哮喘长期管理的阶梯式的治疗方案,避免和控制触发因素,GINA1998,症状控制 至少三个月后 降级治疗,如控制不满意 则升级治疗,初治适级治疗,症状频繁发作 夜间哮喘频繁发作 严重影响睡眠，体力活动受限 PEF或FEV1小于60%预计值 PEF变异率大