应激相关障碍

1、应 激 相 关 障 碍,四川大学临床医学院 精神病学教研室,描述性定义 指一组主要由心理、社会（环境）因素引起的精神障碍，也称反应性精神障碍。决定本组精神障碍的发生、发展、病程及临床表现的因素有： (1) 生活事件和生活处境 (2) 社会文化背景 (3) 人格特点、教育程度、智力水平及生活 态度及信念等 (4) 不包括癔症、神经症、心理因素所致生 理障碍及各种非心因性精神病性障碍。,精神病学（高教版）,作者：刘培毅,应激相关障碍分类 41 应激相关障碍 41.1 急性应激障碍 41.11 急性应激性精神病 41.2 创伤后应激障碍,精神病学（高教版）,作者：刘培毅,41.3 适应障碍 41.3

2、1短期抑郁反应 41.32 中期抑郁反应 41.33 长期抑郁反应 41.34 其它恶劣情绪为主的适应障碍 41.35 混合性焦虑抑郁反应 41.36 品行障碍为主的适应障碍 41.9 其它或待分类的应激相关障碍,精神病学（高教版）,作者：刘培毅,各类应激相关障碍诊断标准 41.1 急性应激障碍的诊断标准 症状标准 以异乎寻常的精神刺激为原因 并至少有相关的1项症状 严重标准 社会功能严重受损 病程标准 病程短暂，一月内缓解 排除标准,精神病学（高教版）,作者：刘培毅,41.11 急性应激性精神病 症状标准 (1) 病前遭受强烈精神刺激 (2) 以妄想或严重情感障碍为主，症状内容与精神刺激因素

3、明显相在，而与个体素质因素关系较小 严重标准 病程标准 排除标准,精神病学（高教版）,作者：刘培毅,41.2 创伤后应激障碍 症状标准 (1) 遭受对每个人来说都是异乎导常 的创伤性事件或处境 (2) 反复重现创伤性体验 （病理性重现） (3) 持续的警觉性增高 (4) 对与刺激相似或有关的情景回避,精神病学（高教版）,作者：刘培毅,严重标准 社会功能受损 病程标准 (1) 精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生） (2) 符合症状标准至少已3个月 排除标准,精神病学（高教版）,作者：刘培毅,41.3 适应障碍 症状标准 (1) 有明显的生活事件为诱因，尤其是生活

4、环境和社会地位的改变 (2) 生活事件和人格基础的重要作用 (3) 以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有相关症状1项 (4) 存在见于其他精神疾病的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准,精神病学（高教版）,作者：刘培毅,严重标准 社会功能受损 病程标准 (1) 精神障碍开始于心理社会刺激发 生后1个月内 (2) 符合症状标准至少已1个月 (3) 应激因素消除后，症状持续一般 不超过6个月 排除标准,精神病学（高教版）,作者：刘培毅,适应障碍第4位编码及特点 41.31 短期抑郁反应： 抑郁为主要临床表现，病程不足1个月 41.32 中期抑郁反应： 抑郁为主要临床表现，病程至少1个月，但不

5、足半年 41.33 长期抑郁反应： 抑郁为主要临床表现，病程至少半年，但不足2年,精神病学（高教版）,作者：刘培毅,41.34 其它恶劣情绪为主的适应障碍 临床表现为除抑郁以外的其它恶劣情绪，如焦虑、烦恼、紧张及愤怒等，排除其它以焦虑或抑郁为主要症状的特定诊断41.35 混合性焦虑抑郁反应 主要症状为混合性焦虑抑郁情绪障碍 41.36 品行障碍为主的适应障碍 主要症状为品行障碍或行为问题 41.37 心境和品行混合性障碍为主的适应障碍 主要症状为恶劣情绪与品行障碍的混合状态。,精神病学（高教版）,作者：刘培毅,CCMD3应激相关障碍的诊断标准与CCMD-2R、DSM 和ICD10的异同 (一)

6、 CCMD3与CCMD2R中应激相关障碍的比较 1、名称的改变，与国际标准统一 2、急性应激反应与延迟性应激反应 3、反应性精神障碍的归属在这二个诊断标准中不同 4、文化相关的精神障碍 5、CCMD3中适应障碍的分类进一步细化,精神病学（高教版）,作者：刘培毅,评价 CMD3较CCMD2R更进一步向DSM和ICD10靠拢、统一，减少了在分类上的混淆。将与文化相关的精神障碍从应激相关障碍中分离出去，一方面使应激相关障碍与ICD10及DSM一致，同时也有利于对与文化相关的精神障碍做进一步的研究与探索,精神病学（高教版）,作者：刘培毅,（二）CCMD3与DSM的比较 1、CCMD3中应激相关障碍的几

7、种形式在DSM中分属于焦虑障碍和适应障碍 2、急性应激障碍在二个诊断标准中所描述的症状不同 CCMD3 精神运动性兴奋及精神运动 性抑制 DSM 分离性症状，还有类似于创 伤后应激障碍的特点,精神病学（高教版）,作者：刘培毅,3、创伤后应激障碍的病程在二个诊断标准中不同。在CCMD3中其为至少3个月，在DSM中其为超过1个月，并注明： 急性：如病期在3个月以内 慢性：如病期在3个月以上 4、对适应障碍诊断标准的描述，CCMD3较DSM更加仔细和明确,精神病学（高教版）,作者：刘培毅,评价 总的来说CCMD3较DSM更具体和明确，但在病程标准的描述上显不足，一是强调症状至少1个月，二是强调一般不超过6个月，对于少于1个月和超过6个月的则不知如何处理。仅在第四位编码中的短期和长期抑郁反应中提及这两种情况 。,精神病学（高教版）,作者：刘培毅,(三) CCMD3与ICD10比较 CCMD3中应激相关障碍的分类和描述基本同ICD10，仅CCMD3的适应障碍项下除短期、长期抑郁性反应外，还有中期抑郁性反应，而ICD10中无此项。 评价 ICD10对应激相关障碍