抗生素合理使用

1、抗菌药物合理使用,黄石市中心医院 余向东,content,敬畏之心 慈悲之念 形势之迫 用药之道,用药如用兵 须知药者是凶器， 医家不得已而用之,“乃知兵者是凶器，圣人不得已而用之” -李白,时时存敬畏之心,刻刻有慈悲之念,医学的本质：“医乃仁术” “仁，亲也” “仁者爱人” “学不贯今古，识不通天人，才不近仙，心不近佛者，宁耕田织布取衣食耳，断不可作医以误世！ ” -明裴一中言医序 “医师以其非凡的仁慈区别于其他职业。” -William Osler 只有真正懂得同情体恤病人的医生，才是最高境界的“心医” -医道,04.10.9抗菌药物临床应用指导原则,卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部联

2、合发布 近百名专家参与，历时一年半，修改近百次 我院在2005年出台抗菌药物临床应用指导原则实施细则,05.11.29 抗菌药物临床应用及细菌耐药监测网建立,08.3.19进一步加强抗菌药物临床应用管理,11.4.11加强抗菌药物临床应用管理,11.4.22开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动,出现了对几乎所有抗菌药物耐药的多重耐药细菌，人类再次面临感染性疾病的威胁 卫生部历来十分重视抗菌药物临床应用管理工作但是，通过监督检查和监测发现，我国部分医疗机构、医务人员仍然存在错误的用药观念、用药行为和用药习惯，抗菌药物临床应用和细菌耐药的形势依然非常严峻,11.10.14抗菌药物临床应用专项整治活

3、动推进工作会议,12.3.5继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动,11.12.28八部门关于进一步纠正医疗机构损害人民群众行为的实施意见,12.2.10卫生系统纪检监察暨纠风工作会议,12.4.9，市卫生局部署对医药购销和医疗服务中突出问题的专项整治,12.4.10我院召开医药购销和医疗服务中突出问题专项整治工作动员大会,用药之道：知己知彼,知药知病 百战不殆 知药不知病 祈天保佑 不知药不知病 危乎殆哉,知 药,抗感染药物发展简史 熟知所用药物：,抗菌谱 适应症 PK/PD 用法 不良反应,抗感染药物发展简史,1929 Alexander Fleming 发现青霉素,Howard F

4、lorey 和 Ernst Chain分离获得青霉素，用于动物试验,1942 青霉素首次用于救治战伤患者，拯救了 千万人的生命,1950s 大量抗生素用于临床,A poster from World War II, dramatically showing the virtues of the new miracle drug, and representing the high level of motivation in the country to aid the health of the soldiers at war.,Discovery of Antibacterial Agen

5、ts,Cycloserine Erythromycin Ethionamide Isoniazid Metronidazole Pyrazinamide Rifamycin Trimethoprim Vancomycin Virginiamycin,Imipenem,1930,1940,1950,1960,1970,1980,1990,2000,Penicillin Prontosil,Cephalosporin C,Ethambutol Fusidic acid Mupirocin Nalidixic acid,Oxazolidinones Cecropin,Fluoroquinolones

6、,Newer aminoglycosides,Semi-synthetic penicillins （推荐度强；1级证据） 内酰胺类+大环内酯类（推荐度强；1级证据） (推荐内酰胺类:头孢噻肟、头孢曲松、氨苄西林）,IDSA/ATS 2007CAP指南,住院病人ICU病房 内酰胺类+阿奇霉素或氟喹诺酮（推荐度强） 假单胞菌感染：内酰胺类+环丙或左氧 内酰胺类+氨基苷和阿奇 内酰胺类+氨基苷和抗假单胞菌 氟喹诺酮 CA-MRSA感染：加用万古霉素或利奈唑胺,围术期合理用药,围术期预防用药目的： 预防手术部位感染,外科手术预防用药基本原则,根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药 清洁手术：通常不需预防用抗菌药，下列情况可考虑 范围大、时间长、污染机会增加； 涉及重要脏器； 异物植入手术；高龄、或免疫缺陷者等高危人群 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道等，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，需预防用药 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩