常见急症心电图

1、常见急症心电图,引 言,心电图(electrocardiography)已在临床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。,心电图基础知识 急性心肌梗死 常见危急心律失常 药物引起的心律失常急症及与钾离子相关的急症 起搏器相关急症心电图 窄qrs波群心动过速 宽qrs波群心动过速,内容安排,心电图基础知识,心电图各波段的组成和命名一份典型心电图由下列各波段和间期组成。,p波 p-r间期 qrs波群 st段 t波 q-t间期 u波,四波（p、qrs、t、u）三个段（p-r、s-t、t-p）两间期（p-r、q-t）,典型心电图,方向 导联向上，

2、avr导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可； 时间 0.11s； 电压 肢导联0.25mv，胸导联0.15mv。,心电图各波段正常值,p波,直立 倒置 正负双向 负正双向,切迹 双峰 高尖 低平,p波的各种形态,心电图各波段正常值,时间 0.12s0.20s。 意义 代表从心房开始激动到心室激动开始的一段时间，又称房室传导时间。,心电图各波段正常值,p-r间期,时间 0.06s0.10s； 波形 自v1v4导联r波逐渐增高；正常时，v1、v2不应有q波，但可呈qs型；v4v6导联可见生理性q波，但不能后面导联的q波比前面导联的小。 q波 生理性q波14r，0.04s。,心电图各波段正常值,

3、qrs波群,r rs rs rs rsr,qrs qr qr qs qrs,qrs波群的形态及命名,心电图各波段正常值,可在基线上下有一定程度的偏移； 任一导联st段下移0.1mv； st段上升在v2v3导联0.15-0.25mv；肢导联与v4v6导联0.1mv。,心电图各波段正常值,st段,st段下移的形态,正常,快速上斜型 缓慢上斜型 水平型,快速下斜型 缓慢下斜型 下垂型,st段抬高的形态,平台型 弓背向上型 凸面向上型,凹面向下型 正常形态型 单向曲线型,波形 圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。 方向 大多和qrs主波方向一致。若v1导联的t波向上，则v2v6导联就不应再向下。 电压

4、 以r波为主导联（、v4v6导联）上，t波不应低于同导联r波的110 。,心电图各波段正常值,t波,正常t波 倒置t波 高大直立t波,低平t波 冠状t波 高尖t波,双峰t波 正负双向t波 负正双向t波,t波的各种常见形态,时间 0.32s0.44s（心率60100次/min）。 意义 代表心室除极与复极所需要的总时间。反映心室的不应期。,心电图各波段正常值,q-t间期,方向 与t波一致 电压 同导联t波；0.2mv。,心电图各波段正常值,u波,直立的u波 先倒置后直立的u波,倒置的u波 先直立后倒置的u波,不同形态的u波,急性心肌梗死,急性心肌梗死,定义：持久而严重的心肌急性缺血所引起的心肌坏

5、死。 基本图形：缺血性t波改变、损伤性st段抬高、坏死性q波改变。,心肌梗死的心电图演变与分期,正常,超急性期,陈旧期,近期,急性期,心肌梗死定位,前间壁：v1、v2、v3 前壁： v 2、v3、v4、（v5） 广泛前壁： i、avl、v1v6 侧壁：i、avl、v5、v6 下壁：ii、iii、avf 后壁：v7、v8、v9 右室：v3r 、v4r 、v5r,以病理性q波出现的导联或st段抬高的导联定位,心肌梗死定位,等位性q波,正常时v1v4导联r波逐渐递增，即rv4rv3rv2rv1。如在某一导联这种递增顺序发生了变化，则提示该导联存在着r波丢失； 胸导联中，前一个导联的小q波较后一个导联

6、的小q波要宽和深，形成qv3 qv4、qv4 qv5、qv5 qv6； v1v3导联r波前出现小q波。,急性心肌梗死-超急性期的t波改变,前间壁、前壁心肌梗死，急性期,本例患者很快出现室颤，最终死亡,巨r型st段抬高,左主干病变 心电图特征性表现： （1）stavr抬高 stv1抬高 （2）伴、 v4 、v5、v6导联的st段下移 敏感性高达80%90%,左主干闭塞,等位性q波,图7 多支病变，st下降的ami，心电图描记于胸痛1h，v2v6导联st段下斜形下降0.150.60mv，u波倒置。冠状动脉造影：前降支中段狭窄90，回旋支狭窄70，右冠正常。 心电图诊断：（1）窦性心律；（2）st段

7、下降的急性前壁心肌梗死。,急性非st段抬高型心肌梗死,常见急症心律失常,常见危急心律失常,心室扑动,心室颤动,r on t室早,尖端扭转性室速,缺血型j波 室性心动过速,w-p-w综合征并心房纤颤（af）时，可以出现极快的心室率， 由此可以引发vf和scd。 w-p-w综合征合并af时心电图上极短的r-r间期220ms）， 常常是高度危险的信号。 对w-p-w综合征合并af，必须立即予以处理，终止af的发作， 以防发生scd。,患者女，12岁，河北人。反复发作性晕厥4年，共发作13次。首次发作为上体育课时突然摔倒，意识丧失，2分钟后自行缓解，无抽搐、口吐白沫和二便失禁。发作前无心悸、黑朦等症状

8、。之后反复发作数次，多为上课、看电视和玩耍中突然发作。体格检查未见异常。辅助检查（附多家医院检查结果）。在京求医两年后来我院就诊。,病例简介,辅助检查平时多次心电图检查未见异常,i,ii,iii,r,l,f,v1,v2,v3,v4,v5,v6,i,ii,iii,r,l,f,v1,v2,v3,v4,v5,v6,静点异丙肾后室增多,i,ii,iii,r,l,f,v1,v2,v3,v4,v5,v6,室性心动过速蜕变为室颤,i,ii,iii,r,l,f,v1,v2,v3,v4,v5,v6,室性心动过速蜕变为室颤,i,ii,iii,r,l,f,v1,v2,v3,v4,v5,v6,双向性室性心动过速,i,

9、ii,iii,r,l,f,v1,v2,v3,v4,v5,v6,直流电复律300j,i,ii,iii,r,l,f,v1,v2,v3,v4,v5,v6,室颤自行终止,病态窦房结综合症患者发生短暂性窦性停搏,心房颤动、室性逸搏、二度房室传导阻滞,心房颤动合并二度房室传导阻滞，符合下列条件之一者即可诊断： 1.频发心室长间歇2.5s。 2.出现成对或三个交界性逸搏或短暂 交界性逸搏心律，逸搏周期2.0s。3.出现室性逸搏或短暂室性逸搏心律。,高度房室传导阻滞伴室性逸搏,窦性心律、三度房室传导阻滞、室性逸搏心律 男性，56岁。冠心病、三度房室传导阻滞。 窦性p波顺序发生,心房率60次/分。 一系列qrs

10、波群宽大畸形,时间0.18s，r-r周期基本规则，心室率30次/分,为室性逸搏心律。 p与r完全无关系。,药物引起的心律失常急症及与钾离子相关的急症,洋地黄中毒：房颤并室早二联律,双向性室性心动过速,双向性vt是指vt发作时心电图的同一导联上qrs波主波方向交替发生相反的改变。 双向性vt是造成心律失常性scd的重要原因之一，临床上常见于严重器质性心脏病，如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病和洋地黄中毒患者。 对于应用洋地黄药物的患者，一旦发现双向性vt时，必须注意洋地黄中毒的可能。,一例高血钾患者，心电图表现为t波高尖,一例高血钾患者，心电图表现为t波高尖，短暂性窦性停搏,高血钾患者，心电图表现：窦室传导室速,低钙合并高钾,低血钾一例u波明显，t波低平、倒置,起搏器相关急症心电图,起搏频率递减,起搏频率慢快交替,ddd工作模式自动转为vvi(电池耗竭时起搏器的保护功能，关闭心房电路，保证心室工作，避免患者出现意外),感知、起搏等功能不良,vvi起搏器电池耗竭时，起搏与