腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)普外#荟萃知识

1、1,腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）,日照市人民医院 普外科三病区 解涛,2,腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）: 一种崭新的手术方式，是在腹腔镜的帮助下，经过腹膜外间隙，完成对腹股沟疝修补。,疝修补术发展史,传统疝修补 低张力修补 无张力修补 腹膜前间隙修补 虽经持续改进，结果仍难尽人意 切口长 张力大 复发率高等等,4,腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）: TEP手术在一定程度上颠覆了以往的手术方式和手术理念，最符合生物及力学原理，已成为目前国内外最先进的疝修补术式。,TEP手术的适应证,适用于I型、II型、III型和IV型的斜疝、 直疝和股疝 Adapt to

2、(type-I/ II/ III/ IV) indirect hernia、direct hernia and femoral hernia 尤其适合双侧疝和复发疝 Ideally suitable for relapse hernia and bilateral hernia -（中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿）,TEP 手术步骤,全身麻醉 取平卧位,下腹正中取三个Trocar孔 经腹直肌与后鞘间进入镜头,通过镜推法建立隧道，直达病灶,分离间隙 向内：分离耻骨膀胱间隙 （Retzius间隙）,向外：分离腹膜前间隙 （Bogrus间隙）,找到疝囊 将疝囊腹壁化,置入补片并铺开

3、,置入补片并铺开、固定 完整覆盖肌耻骨孔,缝合Trocar孔 结束手术,TEP手术的优点,1.切口小，瘢痕少，美容效果好 TEP手术是一项微创技术，切口只是3个几毫米的Trocar孔，术后瘢痕轻微，美容效果显著。,TEP手术切口 传统手术切口,TEP手术的优点,2.创伤小，并发症少，恢复快 手术路径简单、直接，副损伤小，保护整个区域的完整性，术后不适感轻，恢复快，住院时间短。,TEP手术的优点,3.空间大、视野清楚，补片易于放置到位 腔镜下视野放大8-16倍，解剖结构更清楚，标志更显著，通过CO2建立气腹，局部空间增大，补片更易准确放置到位，保证修补效果。,TEP手术的优点,4. 避免疝的新发

4、 TEP手术所用补片更加 宽大，能够完整覆盖整个肌 耻骨孔，可以一次性修补直 疝、斜疝、股疝等，取得“ 一箭三雕”的效果。,补片覆盖整 个肌耻骨孔,TEP手术的优点,5.避免疝的遗漏 术中应用腔镜可探查是否有隐匿疝存在，如有发现 ，可给予及时修补，不仅避免了二次手术，更杜绝了医疗纠纷。,TEP手术的优点,6. 对于双侧疝、复发疝的治疗优势明显 治疗双侧疝时，不需增加手术切口，即可一次性完成修补； 治疗复发疝时可以避开原手术径路，避免二次损伤，保证了修补的成功率。,TEP手术的优点,7.更符合力学原理、效果更可靠 如果把疝修补比作给水坝修闸门，传统疝修补术是在水坝外修闸门，而TEP术则相当于在水

5、坝内修闸门。与传统手术相比，修补效果更可靠，复发率更低。,TEP手术看似简单，实则技术要求高, 既有优点、也有难点， 属于中等以上手术。 几个重要！危险！的结构， 需要我们格外注意、倍加 小心！,手术要点、难点 危险三角（Triangle of danger ）,由输精管、精索血管、腹膜 下缘围成 其深面有髂血管走行 此处损伤将导致大出血,手术要点、难点 疼痛三角（Triangle of pain）, 位于危险三角外侧 有腰丛神经的分支（生殖 股神经的生殖支和股支、 股神经、股外侧皮神经） 穿过 损伤神经会引起术后顽固 性疼痛,异常的闭孔动脉 跨过耻骨梳韧带，连接于腹壁 下动脉和闭孔动脉 此处

6、损伤会导致大出血,手术要点、难点 死忘冠（Death crown ）,我科开展情况,截止到目前，我科共计开展该类手术30余例 无术后并发症发生 无复发病例 无非计划再手术病例 均取得良好效果，得到 了患者的认可！,TEP手术经济效益,TEP手术经济效益,由此可见，该技术的应用，对于我院及我科加快病人周转、降低平均住院日、降低药占比及抗菌药物比均具有积极的意义。,TEP手术社会效益,在医学技术发展日新月异 的今天，TEP手术已被医生和患 者广为接受，虽然开始时间晚， 开展时间短，却满足了患者更 高的需求，因而开展的数量日益 增多，在疝修补术中已经占到了 很高的比重。 从全省范围来看，齐鲁 医院于2013年最早开展。,TEP手术社会效益,就我市而言，各家医院也 在争相开展，我科于2014年率 先开展此项技术。谁争先，谁 主动，谁落后，谁被动。 我们只有能开