腹膜透析基本操作技术#荟萃知识

1、腹膜透析基本理论,1,专业知识,腹 膜 透 析 原 理,腹膜透析(peritoneal dialysis,PD) 是将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，利用腹膜为透析膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度通过弥散、对流和超滤的原理，以清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补充所必须的物质。 保留残余肾功能 控制血压 维持体液平衡及防止左心肥厚,2,专业知识,透析导管,终生使用,一次使用,透析液袋,半年更换,外接短管,管路连接系统组成,3,专业知识,外 接 短 管,作用：连接透析导管与透析袋管路。 可替换，因此延长了透析导管的使用寿命。,4,专业知识,

2、基本操作及注意事项,5,专业知识,透 析 环 境,不养宠物,交换时无人走动,6,专业知识,居家透析需要准备的物品,相对隔离的透析环境、流动水洗手装置 恒温箱、 微波炉、电热毯等加热透析液 专用台秤: 测量每日尿量和透出液量 紫外线灯、消毒液等 专用挂钩:悬挂新鲜透析液袋 地秤:每日称体重 血压计:每日测血压 透析记录本,7,专业知识,物品准备,8,专业知识,腹透操作步骤,9,专业知识,准备用物,腹膜透析液 蓝夹子 碘伏帽 帽子 口罩,10,专业知识,透析液加热的正确方法,注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋,11,专业知识,当你加热透析液时 只能使用干加热法 不能在水里加热,12,专业知识,

3、洗 手,是预防感染最经济最有效的措施,换液时手上细菌有可能进入管路或在管路周围生长,洗手至少2分钟,13,专业知识,戴 口 罩,换液时呼吸 咳嗽和打喷嚏,鼻腔和口腔中的细菌有可能进入管路戴“新”口罩,14,专业知识,取出加热透析液并检查,有效日期 浓度 温度 是否混浊 是否渗漏,15,专业知识,检查加热的透析液,内外袋间可存有少量湿气 5ML,16,专业知识,检查加热的透析液,挤压检查透析液袋是否有渗漏,17,专业知识,挤压透析液内袋检查是否有渗漏,检 查 透 析 液,18,专业知识,先用兰架子夹住入水管路,再将 透析液袋子堵塞管折断(最细段)。,19,专业知识,将透析液袋子挂在透析液架子上,

4、20,专业知识,准备短管,拉去透析液袋上的小拉环，拧开透析短管前面的小帽子。,21,专业知识,迅速对接,连 接,22,专业知识,引 流,打开连接腹部的透析液短管的开关将腹腔中的透析液排入空袋中，约10-20 分钟排空液体关闭透析短管开关,23,专业知识,排 气,将入水管管路夹打开，排尽入水管 路的空气，夹闭出水管路。,24,专业知识,打开透析短管开关，这时透析液进入腹腔。入液完毕，夹闭入水管路，关闭透析短管开关。,灌 液,25,专业知识,解 离,26,专业知识,取出并检查小帽子内部是否有碘伏， 将小帽子盖在透析液短管口处，拧紧。,27,专业知识,换液技术,操作后处理 检查透出液的性状 称量并计

5、算超滤量，记录 处理透出液,28,专业知识,把软袋扔进感染性 垃圾桶,整 理 用 物,正常 (淡黄色透明 少量纤维蛋白) 把废液倒进厕所马桶 报告医生 非正常 (混浊不透明、大量纤维 蛋白 血性),29,专业知识,30,专业知识,操作过程遇见的问题,1. 透析液袋子渗漏 2. 灌液或排液速度慢 3. 管路与接头分离 4. 物品干性污染 5. 湿性污染 6. 忘记关滚动夹子,31,专业知识,透析液袋子渗漏（一）,非正常: 运输 加热 正常: 温热少量湿气,32,专业知识,漂 管,术前准备不充分 切口定位过低 手术中未使用石蜡油润滑导引钢丝 导管插入时带入网膜 术后体位不佳,33,专业知识,漂管原

6、因,1、了解是否有影响肠道功能、长期便秘、肠道麻痹的因素存在（术前使用缓泻剂排空肠道，如手术等待时间长，上手术前需再次排空膀胱、肠道，以防积尿、积便影响导管放置） 2、选择出口处：病人取坐位，出口处避免腹部脂肪堆积及皮带压迫处。 3、切口定位：以耻骨联合为标记，选择合适导管，出口处应水平略向下，勿过度弯曲。 4、适当的术中麻醉药物应用，使患者放松腹部肌肉，减轻网膜涌出影响导管。 5、术后加强观察，腹部平片可以帮助诊断，可通过促进肠蠕动来使导管复位。 6、建议置管两周后开始腹透，宜小剂量开始逐渐加量。 7、术后次日应鼓励患者起床活动，避免便秘、腹泻、深蹲等。,34,专业知识,灌液或排液速度缓慢(

7、二),1.管路是否打结 2.滚动架子是否完全打开 3.管路中是否有气泡 轻压袋子 将管路用手指绕3圈后挤压,气泡,35,专业知识,4.管路中有无纤维蛋白 轻压袋子 将管路在手指上绕3圈 肝素：100ml+肝素0.2ML 5.灌液的袋子是否高于腹部? 排液袋是否低于腹部? 6.变换体位 7.便秘,灌液或排液速度缓慢(二),36,专业知识,植入管与钛头分离 首先用夹子夹住离皮肤较近处透析管 将植入管与钛头浸泡于0.5%碘伏消毒液中,钛头与短管分离 首先用夹子夹住离皮肤较近处透析管 将钛头浸泡于0.5%碘伏消毒液中 更换短管,管路分离,口服或腹腔应用抗菌素,37,专业知识,物品的干性污染（四）,无菌

8、点 1.新透析液袋子的流出口 更换透析液袋子 2.短管末端 3.小帽子内部 换上新的小帽子 放置10分钟 应用抗菌素,切忌用碘伏涂抹,38,专业知识,物品的湿性污染（五）,物品连接好后，发现有渗漏。 必须关闭管路 更换透析液 视情况给予抗菌素,39,专业知识,忘关滚动夹子（六）,关闭滚动夹子 视情况给与抗菌素,40,专业知识,透析管路出现漏水怎么办？,立即关闭短管上的螺旋开关 分离管路或用蓝夹子夹住漏水 处两端 抗菌素的应用,41,专业知识,出口处感染的主要原因,出口处损伤 的程度取决 于损伤的强 度发生时间,出口处损伤,损伤的表现为出血疼痛血痂形成和出口处炎症表现,42,专业知识,出口处的检

9、查,首先是肉眼观察，然后轻挤压两个涤纶套 之间的隧道部位，观察是否有渗出液。,极好的出口处,较好、可疑炎症或 急性炎症的出口处,损伤,43,专业知识,出 口 处 不 正 常,局部肿胀,出口处皮肤发红,触摸时会疼痛,导管出口处有脓性分泌物,44,专业知识,出口处感染的处理,抗生素,加强局部护理,局部清创,出口处理,45,专业知识,导管和出口处护理的基本原则,46,专业知识,碘 伏,47,专业知识,生 理 盐 水,48,专业知识,美 敷,49,专业知识,粘 贴,50,专业知识,换管操作,51,专业知识,换 管 前 的 准 备,52,专业知识,换 管 用 物,无菌纱布 胶布 无菌短管 美敷 无菌手套 碘伏帽 碘伏 蓝夹子,53,专业知识,换管操作步骤,用蓝夹子垫纱布夹闭近端出口处管路。,54,专业知识,换管操作步骤,将一次性短管取下。 直接将钛接头浸入 碘伏液中 15分钟,55,专业知识,换管操作步骤,56,专业知识,连接短管并关闭短管。 更换碘伏帽。 撤下兰夹子，将短管插入腰包中。,换管操作步骤,57,专业知识,短管的保护,在短管的任何部位 禁用 酒精（乙醇） 过氧化氢 含乙醇的消毒剂。,在腹透治疗中，对短管不需要使用任何消毒剂