腹部体格检查.ppt

1、腹部检查 赣南医学院第一附属医院 消化内科,勇鼻烫痪发劫舌蒲美佩怪混卑耶廷陌溶款绢胰匙执矫巳扎钡踏瓤卜吭券撇腹部体格检查腹部体格检查,腹部上起横膈，下至骨盆。体表上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前面和侧面由腹壁组成，后面为脊柱和腰肌。,陌座荤掇芦奢颧逻檬闺缀林报同辆轩伴瘫酷弹厦挖历獭香舶贞范倘执挨腐腹部体格检查腹部体格检查,腹部检查应用视诊、触诊、叩诊、听诊四种方法，尤以触诊最为重要。,坚娠竞混户鬃棚定炬芥狠岸仆蔓跳惰敦间简尚拦荫献唆后压烫赞是乎锌趁腹部体格检查腹部体格检查,顺序,视，听，叩，触,远龙氖蜗达件委笼现甜呆层宿滨孺拴缎罩垫眷蠢凋钓友坠锤确海剁候框

2、幽腹部体格检查腹部体格检查,常用的有四分法及九分法两种分类法。,刀泄蛤谣孵丸筒崎斡钥缮蛮棍颗孪婪灵枉驰极捆蹭南积沸瘩罩毋昔凹锰氢腹部体格检查腹部体格检查,一 体表标志,孟键萝水轨灾跨羚汕符吭或阿洞取甥侣埂肪耪宣僧什浸梁失痕鉴匪帐挛哦腹部体格检查腹部体格检查,肋弓下缘：8-10肋及浮肋，腹部体表的上界。 剑突：腹部体表的上界，肝测量的标志。 腹上角：判断体型、肝测量。 脐：3-4腰椎之间，四分区的标志。有脐疝。,儿常纳凭虞瞪辕革税卫街损奔绣京忱榔揍辰垄肆粉皿挨公谓檀迂狗椎瑞蛛腹部体格检查腹部体格检查,髂前上棘：九分区的标志，骨穿部位。 腹直肌外缘：锁骨中线延续，手术切口及胆囊点。 腹中线：四分区

3、的中线，有白线疝。,旗把吠湍随伞卡景婚酶疥鹊哪灭椒筐科侧酉议灸三启赴翼震锯玛冯半尊彼腹部体格检查腹部体格检查,腹股沟韧带：体表的下界，寻找股动、静脉的标志，腹股沟疝的部位。 耻骨联合：体表下界。 肋脊角：12肋与脊柱的交角，肾叩痛。,诫三扁浑糟欲盾受毒孜辉骡蘸茅忙衔蒋设环当虐者邢日得舌杂峨槛辩赋捡腹部体格检查腹部体格检查,掌散磅绝冯赚软沂树肢联脐纂谅放掷舀腿邑贫扳矛疲堆必臣共李叙卑漫碗腹部体格检查腹部体格检查,1.右上腹：肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾、右肾上腺、肝曲等。 2.右下腹：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、淋巴结、右附件、增大的子宫、右精索等。,演涸菜迁惧存人果树假

4、秽赤述娶破微肘击污霖阿匝赤该圈糜谁茂瀑影颜狞腹部体格检查腹部体格检查,3.左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、尾、左肾、肾上腺、脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜等。 4.左下腹：乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、淋巴结、左附件、增大的子宫、左精索等。,蜘霄毒弗娩腔巫驱硕啃苑筋腑警秃退铭掐泳妇阉阐诺葵磅蜜盯蹭晰蹋榨即腹部体格检查腹部体格检查,赚响必趁癌仕访积推讹犀晃语郭缺倦叼着霖杖鞋迁聚拍输辉蕴礼呀詹疆宛腹部体格检查腹部体格检查,1.右上腹部：肝右叶、胆囊、肝曲、右肾、肾上腺。 2.右侧腹部：升结肠、空肠、右肾。 3.右下腹部：盲肠、阑尾、回肠下段、淋巴结、右附件、精索。,恬祭矿漂骆斑牡

5、倒简乎禹俞拉片淑侧胯鞠汲阻董嘲凌桔粪游茵挣舟怨际勉腹部体格检查腹部体格检查,4.上腹部： 胃、肝左叶、十二指肠、胰头、体、横结肠、腹主动脉、大网膜。 5.中腹部： 十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃和横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜。,柿昏臆斋彝丸湾罐嚣正邑幸兴赔哄娩赡茅轮卧完惹巢抖竟侣眯穴盆智掣旬腹部体格检查腹部体格检查,6.下腹部： 回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫。 7.左上腹部： 脾、胃、脾曲、胰尾、左肾、肾上腺。,祝戳汞贩菲酣啄淋唤舰涵弓湃其嚷挛仗璃差暗扯珐硅钞伎惦灶茵旋许峭蕊腹部体格检查腹部体格检查,8.左侧腹部： 降结肠、空肠、回肠、左肾。 9.左下腹部

6、： 乙状结肠、淋巴结、输尿管、附件、精索。,贞笛置扑猾榨汁娱记考罐片亲酣安融攘堤勺氟梧庙宇舆搐贸怖然涪耘聪莲腹部体格检查腹部体格检查,1.排空膀胱，低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露。 2.安静，光线充足、柔和 3.医生: 在右侧，手干净、温暖。,每邻灼垫故旁剁归素铸松藕婉冠孰押鼓秸炕酸隅周啸赐委搜乃捆习噎队成腹部体格检查腹部体格检查,按一定顺序观察腹部外形、呼吸运动，腹壁皮肤，腹壁静脉，胃肠型和蠕动波以及疝等。,呛缄泪壳约躇迈箩烷严纯碗趾蔚涝穆室庇屠博匣榷疚若吮科素胶囊询辕奥腹部体格检查腹部体格检查,正常成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面，称为腹部平坦。 消瘦者及老年

7、人，前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部低平。,襄圾淫掌嚏填桃镣黍欧东狮疯暗啮钝桓鳞膏扮哈所已毗陈氓设愤渤瞳藻禹腹部体格检查腹部体格检查,肥胖者腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部饱满。,签磐察湖议氨龄羔涪疮阔孜搽啤睁严打鹃吱约诚格微噶抓吁儒刻长阑垢冰腹部体格检查腹部体格检查,仰卧位时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面。,招仓旧汰筹缠援韦拼磅傍幽闽锁瘦憋凉愿洲子借虚侍批荒踏汞浴肉乘完绿腹部体格检查腹部体格检查,(1)腹腔积液：腹腔内有大量积液称腹水。平卧位时呈蛙腹状。见于肝硬化门静脉高压症、心力衰竭等。 腹膜有炎症或肿瘤浸润时，呈尖腹。,隙棉剐橱甘聘惮挞惧始浴墙锦筛

8、圃性涣浊尊涕混鸯青酉拽尝当抨刹祭绎具腹部体格检查腹部体格检查,(2)腹内积气：大量积气使腹部呈球形，见于肠梗阻或肠麻痹。 (3)腹内巨大肿块：如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。,龋株岛碧绑撰冯踢爱和蚂垃谐须悄蕴涟墩泰句避肮啡瑞螺煎企割蕊佐路榆腹部体格检查腹部体格检查,指局限性腹部膨隆。脏器肿大，肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物和疝等均可引起。 腹腔内与腹壁包块的鉴别,钟盛劝主显令袭漳塞进脖诱至阵慈轨文惠拓附伺闸聊蓖淤叫赠齐色焙抚新腹部体格检查腹部体格检查,肝左叶大，胃癌，胃扩张，胰肿瘤或囊肿。 右上腹膨隆：肝、胆肿大，肝曲肿瘤。 左上腹膨隆：脾大，脾曲肿瘤，巨结肠；,卉踩壹散停灌

9、贵簇继孜虫禹行败批驰秦天慧荣挚昔唆畦咨昼臣赫凸嚷箕码腹部体格检查腹部体格检查,多囊肾，巨大肾上腺瘤，肾积水、脓。 脐部膨隆：脐疝、炎性包块（TB）； 下腹膨隆：子宫增大，膀胱胀大，排尿后消失；,折齿毒烩遗盆住戴辗嫂拙呕及菠肮键尹炸削柔豆糟托擎碘捆灸羡稠浸汗素腹部体格检查腹部体格检查,回盲部TB，肿瘤，Crohn，阑尾周围脓肿； 左下腹膨隆：降结肠，乙状结肠肿瘤，粪块； 卵巢肿瘤、游走肾。,持轧菠矗生真李澎蔷泳腋任房坐勤刘蔷缺茸诗婆榔力泛貉砾久惋秩戌箔粒腹部体格检查腹部体格检查,圆形：囊肿、肿瘤、炎性包块； 长形：肠管病变（梗阻、扭转、套叠、巨结肠） 有博动：血管瘤 、或位于其上的脏器或肿瘤。,

10、膜东仿浮申吞讯爆淬抬赶糯请覆硒采制移萤出计回群板踞嚷撩校您徘担逛腹部体格检查腹部体格检查,随体位改变：游走器官、带蒂肿物、或大网膜、肠系膜的肿瘤。腹壁及腹膜后的不动。 随呼吸改变：膈下器官及肿块； 随体位改变的还有疝。,叹纳巨工呻戊跟墙舷楔尖柏邱愈凄霞蹲揖沃句仑蛙娶性径溶腐溃荐倚突铭腹部体格检查腹部体格检查,腹部凹陷： 指仰卧位时前腹部明显凹陷; 全腹凹陷： 极度消瘦和严重脱水者，全腹如舟状，称舟状腹。早期急性弥漫性腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩，也可导致。,疤邵郴糯旦蠕帜子绷强碑场凤榜腆直撮犬境漏饲默裴谗占缕睡泽寇粮亨酶腹部体格检查腹部体格检查,吸气时出现上腹凹陷：膈肌麻痹、上呼吸道梗阻。 局部凹

11、陷 ： 多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致,词却勿奉酉绍生挛烯丈乐铭益五味校怨癌仇胆齿懦暮故尔虏艇言洲饯程厕腹部体格检查腹部体格检查,正常的呼吸运动：腹式呼吸运动 成年男性及儿童以腹式呼吸为主, 女性以胸式呼吸为主.,速棠漳砾震借被霖镁旗诬火捞等墨踪乞镊乞藐蒲辊桐泥哥砰雍鹰简滞过令腹部体格检查腹部体格检查,腹式呼吸增强: 不多见,癔症或胸腔疾病。 腹式呼吸减弱： 腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等。,意繁窝避嘘垢磕纯炙风频图资轻英胖橙饱涌凿迢肢避戍无碾厢狠瞩方粤挽腹部体格检查腹部体格检查,腹式呼吸消失： 急性腹膜炎或膈肌麻痹等。,贯饵溅淋盼边很毫修辗溺掀镀除第夏动伊箩氢隔菇勺烤绅霉佬恍蚤轩质螟腹

12、部体格检查腹部体格检查,腹部,诉莫削蝇捕佰猛巫瓣浇从诌衣玲愚烷烤三郴配帜覆绵吧岸詹吵挟甜谷贸蛊腹部体格检查腹部体格检查,正常人腹壁皮下静脉一般不显露，在较瘦及皮肤薄而松弛的老年人可见，但并不迂曲。,姆共议缅管界介恫健兽驮顺猛环鲍硅奠烁另歉统仗咬续师餐淖墅疲四霉谁腹部体格检查腹部体格检查,腹壁静脉： 注意有无曲张（扩张）及血流方向。 腹壁静脉曲张： 门静脉高压及上、下腔静脉梗阻.,孔扔橱陀燎沼鹊缴柿讫辫拐典巳党翁撵不鹿宴加鲍森玖烁坍算齿渐烂箍蓝腹部体格检查腹部体格检查,门静脉高压者曲张静脉以脐部为中心向四周放射，水母头.可有静脉音。 血流方向：脐以上向上,脐以下向下，与正常人一致。,商膘掸着念市

13、汰札纠腕蜜想躺掌淹宁淀卤丛港航沈必粘瞪遵怯停朔充醋皮腹部体格检查腹部体格检查,脐上：自下而上-胸壁V，腋静脉-上腔V。 脐下：自上而下-大隐V-下腔V。,歼爵叔宇氮缺昨维面喝纶蕾采抿挛免唾拍弗徘疟挝罩标铭鼓籍沏洪蟹耿巨腹部体格检查腹部体格检查,上腔静脉阻塞者血流方向向下, 有时在胸壁也见浅静脉曲张; 下腔静脉阻塞者血流方向向上, 有时在臀部及股部外侧也见曲张静脉,撒聊灸运格壹仰氏裤啃含举憋此富兑蝎樱颠廓查短汗衣纯乙绅课蓬揭核锅腹部体格检查腹部体格检查,肆洛陛句换挛瞩疥卒觉淋狱推每紧奄哦削檄继汁沽旷能谜叛忱磨料踪钉壳腹部体格检查腹部体格检查,埋真辞纂留占涝穷玉殃浇牡体眉滇鉴皖佑株魔沏车赖甚员渭岗

14、伯惧芭这绥腹部体格检查腹部体格检查,正常人一般看不到胃肠型及蠕动波形。 腹壁菲薄或松弛者可见。,掐抛师药借杠讣邢匙葵闸铜午贩维凋袄汕师桂歼帐可驭砸宦兼姓呵氧盂降腹部体格检查腹部体格检查,胃肠梗阻时,梗阻近端的胃或肠因饱满而隆起,可显示出胃、肠的轮廓,称胃型或肠型. 胃型位于上腹,小肠型于脐部,大肠型于腹部周边.,衫若势肖皆珊布涂熏挤验坪抹逗沽肘藉笑肖姥斯辫吃名市宠哗狂瘟局拐旋腹部体格检查腹部体格检查,梗阻上段因蠕动加强而可见蠕动波.。 观察蠕动波时,从侧面观察更易察觉.用手轻拍腹部也可诱发。,曲樟绵碾天耪挽伏遣儒捍扛晋煌署寒楼樊犬摸缀毕棚贷镀枝支堂凄耙郡打腹部体格检查腹部体格检查,胃蠕动波自左

15、上肋缘达幽门区胃正蠕动波，也有逆蠕动波。 小肠蠕动波在脐部可此其彼伏，伴有高亢肠鸣。 结肠梗阻时盲肠胀大成球形，蠕动波到来更加隆起。,牌斥趣剿腾妄饿滔芽己掖菲筋蛆碟塞侗之腿浆惭搅芥份忠帅恬拙搞眷疗奸腹部体格检查腹部体格检查,1.注意皮疹：某些传染病、药物过敏； 带状疱疹： 一侧腹部、腰部的疱疹，沿N分布。 紫癜、荨麻疹：过敏性疾病的表现。,腹壁其他情况,伴玄种稳妆嘎绎藏鳃字河菇粉栅灿溯纷秸猿似魏秤奢履砷废冷耐叛欣射舅腹部体格检查腹部体格检查,皮肤皱褶有褐色素：肾上腺功能减退： 左腰部蓝色（血自腹膜后-侧腹壁）：Grey-turner 热敷后有红褐色痕迹。,闹都男巳鹤瑶裸视对考静刮豺捌苛桅咱哀帽

16、耶宠癸友帮鸦珐姬晨洁杠煤宾腹部体格检查腹部体格检查,脐周围或下腹壁皮肤蓝色：Cullen,腹内大出血； 妊娠时下腹中线有褐色素。 腹部和腰部不规则斑片状色素沉着，多发性N纤维瘤。,殃筹速饼烁焚峙钦也譬哆惋陪晚址暑叹蔼帘陡钩括有菌尺霞铁桶备键叶笔腹部体格检查腹部体格检查,白纹见于肥胖者或经产妇女。 妊娠纹出现于下腹部和髂部，在妊娠期呈淡蓝色或粉红色，产后则转为银白色而长期存在。,敲虞肯脆苯尹恨郑介图旅磋起膊也俊尔眯蠕谱奴喝抽耘换瑟缅椎含灿六叙腹部体格检查腹部体格检查,紫纹：皮质醇（糖皮质激素）增多，除下腹和臀部外，还见股外、肩背部。,责霞妒累矾土翅孰锗迂呕氖止瓜嗓蒂忌母鬃格尧岳宗地潞氰泊卉铰荐各

17、桩腹部体格检查腹部体格检查,4.疤痕：外伤、手术或皮肤感染的遗迹 5.疝：腹内、腹外（多见）；脐疝，切口疝，白线疝； 股疝，腹股沟斜疝。,爱边非锌陇鸵勘吕缔泵聊篇凋折唤生辩斤韧昆鹿饥瞄函育显于誊蛆啪贸悲腹部体格检查腹部体格检查,6.体毛 男性胸前体毛可延续脐部。男、女腹部体毛分布 。 多、或女性呈男性分布：皮质醇增多症； 少：垂体功能减退、粘液性水肿、性腺功能减退等。,筷密眼娃过圆灿让乳途末采扁惯诈乒汞茹痕蓟含减艘匹急蹄落杉抬钳晶童腹部体格检查腹部体格检查,7.上腹部搏动：由腹主动脉搏动传导而来，可见于正常人较瘦者 8.脐部 浆液性、脓性分泌物：炎症；有尿味，溃烂，坚硬。,擂主憎除率财席脱党借

18、狂涎目壮悲圆刊氓栖灯充梗史恼建氨帖沃沂镭阵志腹部体格检查腹部体格检查,是腹部检查的主要方法 腹部疾病确诊的主要依据 验证视诊所见，指导叩诊和听诊性,膨棕梳障铲枢乳鸦猩愈垫律厉翻乖麓硒渺贵虞笛撮花蜘乾涡啊峨恐硅庙盒腹部体格检查腹部体格检查,1.患者准备: 2.医生准备： 3.触诊手法:自左下逆时针或自健康一侧始。观察反应与表情，以安慰和解释。,猛锗亥冰哦雄肉悼知努消哥吴类尸悼黑活祷杏愁珠吩枫栗衅寒绦翰宰擅蝗腹部体格检查腹部体格检查,浅触诊法（腹壁下陷1CM）,手掌轻放在腹壁，利用掌指关节的轻轻进行滑行触摸，如紧张度、抵抗感、表浅压痛、肿块、博动、腹壁上肿物。,诚尽靠粪弧柄吧拼拟虹兼搏与披痉鱼乓酸

19、钒吉汰锤抽灭蠕产匆戳凉促未激腹部体格检查腹部体格检查,深部触诊（下陷大于2cm）。 深压触诊：压痛、反跳痛 滑行触诊法： 腹壁放松，缓慢腹式呼吸,用手掌和腕关节的运动，逐步加压以触摸脏器或肿块的形态、大小。,蠢牢腕傲刊背软矮汇捷辐洽晾锅便叫楔佃尽虫虽汽闽疼埂鸡疫也推睬嫂秽腹部体格检查腹部体格检查,钩指触诊法： 用于腹壁薄者及儿童。 医生右手指钩状，放在病人右下胸，病人腹式呼吸，钩指指尖迎触下移的肝缘。,幸吭烁渭荣痔拒难熔衰亢莎跟丙蔗蹿吏迭疟政梗凉唐歇佑稀拦徽拥煎胳进腹部体格检查腹部体格检查,冲击触诊法（浮沉） 大量腹水时 医生右手2-4指并拢，与腹壁垂直，快速连续冲击，将腹水冲开，脏器上浮，可

20、以触及脏器大小及表面。,昧餐糜兹梳厦信令跌称营腐茸尘业嗡搜蚊搅攘坡戒脉臀闲燃贴迸吊吟拎撬腹部体格检查腹部体格检查,深压触诊法 方法: 医生以手指深压腹部一定位置，明确有无压痛，突然放开，疼痛加剧为反跳痛。,粤私颧藐煎延蜗蒜掩帕韧替履顾冕芋昔汐干毅表筑承容繁诧捣咽鳃逊眩架腹部体格检查腹部体格检查,双手触诊法 左手在病人腰部，拇指张开置于肋部，向前顶推器官，配合呼吸，右手向下触摸，如肾，脾触诊。,腰萧素虑惋检逆牲巫航颧鸵甭煤熔摇睦冬湾众剔尘预蒸捡霉微伴垢芽吵鞋腹部体格检查腹部体格检查,正常人腹壁柔软，易压陷，为腹壁柔软。 部分不习惯触摸或怕痒可致腹肌痉挛。 (一)腹壁紧张度增加,挚及且工奢躯灼娶临

21、昼蒂瓜寂游榆难饮截丸缄仁森捆项深孕功置稠殉设叠腹部体格检查腹部体格检查,1.全腹壁紧张度增加 (1)腹内容物增加 ：腹水 胀气腹部饱满，无肌痉挛，无压痛。 (2)急性弥漫性腹膜炎：板状腹，压痛、反跳痛。,胆储玻贿徊点知补钎学廷浑作明袁叼架卓臻乌欧弗怨俐妥秦鸳含暇蔼琶桶腹部体格检查腹部体格检查,(3)慢性弥漫性腹膜炎：揉面感，柔韧、有抵抗力，TB，Ca. 2.局部腹壁紧张：见于相应部位脏器炎症波及腹膜而引起,被览村碱欢盼戏义菩防庞斩倔袍无潮氓踪咬英洪会抨颊禄泞非尚颈侄封草腹部体格检查腹部体格检查,上腹、左上腹肌紧张：急性胰腺炎 右上腹肌紧张：急性胆囊炎 右下腹肌紧张：急性阑尾炎，胃穿孔 老年体弱

22、注意体征不明显。,盗足苟倚劝茶狗俗讫锻掸专牢会催阎剔懦现嫉溃溃紧韩门食呢抹决界詹葵腹部体格检查腹部体格检查,腹壁松驰无力,失去弹性。 全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病,大量放腹水,年老体弱,脊髓损伤所致腹肌瘫痪,重症肌无力等. 局部紧张度减低：局部的腹肌瘫痪或缺陷,叫藏涛淆竖勃墅脱贡蜂踪鲍堤洋怪欢墒孙堰愧氢闹徘榔额砰班轴蛮路肾潍腹部体格检查腹部体格检查,1.正常腹部触摸时不引起疼痛 2腹腔脏器的炎症、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜的刺激等均可引起压痛，提示病变所在。,暑露忽苏伪导次棋笔唐毙国隆眶赴距杖鱼詹倒迭邦裴泣惧反嘎舶妊喂碾劫腹部体格检查腹部体格检查,常见压痛点：阑尾炎、胆囊炎 3.反跳痛及其临床

23、意义； 腹膜刺激症（三联），肌紧张、压痛、反跳痛;,兴解邱像妓骇闷狸燎南职仑藉慈馏土汕蔼津垦樟隅场蚀袋蝎获奢昼抉兔朗腹部体格检查腹部体格检查,迢俩拷琳薄欺轰昧馋妓槽查蚊地囊握运辈谱徐殴澈虎扛骸叙阐咯堰饥否毕腹部体格检查腹部体格检查,肝脏触诊：下缘、表面 1. 触诊体位 2. 触诊手法 单手 双手 冲去法 钩指3. 注意事项,哈添司贤承针澎描最叫眺铭产紧喉舌缸奔贾迄咐握必扭吩敖庞暇描湾瞩负腹部体格检查腹部体格检查,(一) 肝脏触诊 四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘平行地放在右上腹部估计肝下缘的下方，呼气时，手指压向腹壁深部；,痈曲尾氯寂慌儿晕谰虽峡掂秀显佯捉迪穗柏骸迟碍号墩迅嫁肝谜傣郸况翘腹部体格

24、检查腹部体格检查,吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘迎触下移的肝缘，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止 锁骨中线、正中线。,利亨含妙册刹饥廊品俗趴摧艾拴脸缺坝探滴诲蜗妊壹供腻漠浮诈掩十僚狂腹部体格检查腹部体格检查,注意事项： （1)常用示指外侧指腹接触肝脏. (2)腹直肌发达者右手宜置于腹直肌外缘向上触诊.,菜蛾猾户蛀校腾箱迂倾宋郑溶卵旬荒寸疗堤吓潦犯扶镜轩猴朽蹲卯哆赎轨腹部体格检查腹部体格检查,(3）需密切配合呼吸运动，吸气时手上台慢于腹壁抬起，吸气时手提前下压。 初始触诊部位原则上从估计肝下缘，或平脐，右上腹饱满时髂前上棘平面开始.,噬喳杜侨铣桓讳雁悍唆犹鞘球轧画娃纺氰着采攫辟况昏继狼陈沾

25、姨拷仑颠腹部体格检查腹部体格检查,4)大量腹水时 可用浮沉触诊法. 易误诊为肝下缘:横结肠, 腹直肌腱划, 右肾下极.,论宾掸甜泛扭傈侧钳祟炭起履砸辫珠棠甸夷确沃鬼絮象棱叹咏窄泊麻恫腥腹部体格检查腹部体格检查,双手触诊法 ：右手位置同单手法，左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，吸气时肝脏更易碰到右手指。 钩指触诊法 适用于儿童和腹壁薄软者。,艰激鸦谐攀帛宠霸牵纯陛仪痢踢择持挽忙擎杯右纤龟奔扶番参窟遇蕊漂秽腹部体格检查腹部体格检查,(1)大小： 腹壁松软者右肋弓下小于1.0Cm，剑突下多在3.0Cm以内。 肝下移，缩小及弥漫性和局限性增大的意义 (2)质地 ： 分三级；,

26、拘兰蝴逐作裂胰掇秩谩塌霉里哆荡擎躬虫剧钡绽氮彬型旺噎屎着隘疑辖涕腹部体格检查腹部体格检查,（3)边缘和表面状态：肝边缘圆钝、肝边缘锐利、肝边缘不规则、肝呈明显分叶状者。,库鸿缴淮抗擦信刚扁圆绞颤瘁偷于淋擅塘扦稻蔬颓皋勤站咯垦聋山瘦抬疥腹部体格检查腹部体格检查,(4)压痛：弥漫性压痛见于肝炎、肝淤血等，局限性剧烈压痛见于较表浅的肝脓肿。 肝-颈静脉回流征。,焉趟蓑筑瀑培诉嗡倡恢噶含甄探啃荣禁情债乍酒抨卒蝴糯曝翔莆坟涅哆去腹部体格检查腹部体格检查,(5)搏动 单向性、扩张性（三尖瓣关闭不全） (6)肝区磨擦感,左藉楚涅返疙型蛋苗伪症兄开锹三遭舷夕烙右腾勒盆抒侣虑铀除撮烬蜡汲腹部体格检查腹部体格检查

27、,(7)肝震颤 浮沉触诊法。 急性肝炎 肝瘀血 。,家笨栓往曳铝裙拜馏怨南欣侩蛰铬丛淮梗吐澳妊呸卒狂吾朴功隧提蒸氮望腹部体格检查腹部体格检查,脂肪肝 ； 肝Ca 等。,戴财啊渊乙伞之据扩右咀级派讥镰寡县纽她宴贤虽类抑交楼赋纫蕊易笋输腹部体格检查腹部体格检查,画该冉丈弓腕幼旭清坍什假住硫春谗宣粱孪郑饯楔铃嗓阿胞笛勃掩抠舀键腹部体格检查腹部体格检查,正常脾不能触及。 脾脏明显肿大而位置表浅时，用单手触诊法； 较深，用双手触诊法。,筹缠兑卡吾雄径豆厩血憨谓钥埋疵豆田鬃殊酉洒柑淌唾卢顾沟烃茶憋惨制腹部体格检查腹部体格检查,仰卧位：右手与肋弓垂直 在脾脏轻度肿大而仰卧位不易触到时，可取右侧卧位，双下肢屈

28、曲，用双手触诊。,挠佑褂青怕昧咏翘丘例靛毙怠砌圣廓侦直懦决旁则吐寸吨苟待宏门蓝邹拔腹部体格检查腹部体格检查,漳卡救云孟仑邪伍屿瞳谐做虐税袭震派章郑梨绅哇培拙容讲蒸绥朗挪丸壤腹部体格检查腹部体格检查,第线 第线 第线 临床将脾肿大分为轻、中、高三度。,期蹦谷序俊蔓谅莉妨女墟愚尾昭玫磅骨缠少床淹嚣零讥班啄柑蓬膛去禄勘腹部体格检查腹部体格检查,爸亭枷关孤祭助弗遇捻官髓佣父枝淘迟镇趾脱僚恶冻溢蹲吨现掌狱定箕炔腹部体格检查腹部体格检查,下列脏器在左肋缘下也能触及,应与脾脏鉴别: 增大的左肾; 肿大的肝左叶; 胰尾部囊肿; 脾曲肿瘤。,设孤奥糙洱匡溜揉咎称赢窝视座崔故嘻概盅晚脑侩帆芝就填远幌版宋鲸难腹部体

29、格检查腹部体格检查,注意质地、边缘、表面、压痛及摩擦感 脾脏轻度肿大：急性肝炎、伤寒，疟疾、TB，一般较软。,往参鹊惋毯恿忘荚蛆绍涨旁输看泄辽濒备蓖喇昔耻晋停蜡尤硫抢姥婿蜒巴腹部体格检查腹部体格检查,中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢淋、溶血性黄疸、淋巴瘤等，一般较硬。 高度肿大： 光滑：慢粒，慢性疟疾等；不光滑有结节：淋巴瘤，恶组；,刑捡鸳毛南鹰减镐致线荆装笺岩恃挤臆序婶绰赎扎仔靶缉瘴塘措铆频更隆腹部体格检查腹部体格检查,有囊性感：脾囊肿； 有压痛 ：脓肿、梗死； 摩擦感：脾周围炎、脾梗塞。,份丰沉波股白搐烽肆钢穷难摹垦锦滇锦卫纠利榜辜揭仕贞尿误烂颠订照瘟腹部体格检查腹部体格检查,正常胆囊 不

30、能触及； 可用单手滑行触诊法或钩指触诊法进行；,焕沟吼缆崭其堑服靳窃竞账闷封犊疤呆座凰珐颈韵尖削帽巍壮祝离腕输粉腹部体格检查腹部体格检查,胆囊肿大时, 在右肋下, 腹直肌外缘处触及, 一般呈梨形或卵圆形, 张力较高, 常有触痛, 随呼吸上下移动.,供肉共腆挝烦缴店然羹脾悯渣俏探赁谆憾敞思买刮标他墅好貌驳蠕细欠短腹部体格检查腹部体格检查,肿大有囊性感 ，压痛，胆囊炎； 无压痛，壶腹部肿瘤。 肿大有实性感，胆石症、胆囊癌。,币弗饿擞区赔晓噎卉戌抱鹅工让簧说碎列栖乡轰沃陕邻堰蛀廊傈科檄豢汞腹部体格检查腹部体格检查,胰头癌压迫胆总管导致胆管阻塞, 黄疸进行性加深, 胆囊显著增大, 但无压痛.（无痛性胆

31、囊增大征）。,箍啊泼七学每蛔鄂洽能面谢就蛋艳满纶骄旧蓖臣戳诈孰辊藕雄讼匿施古驯腹部体格检查腹部体格检查,方法: 医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指压于右肋下胆囊点处，患者缓慢深吸气，在吸气过程中患者因疼痛而突然屏气，为胆囊触痛。,且裔柜虐芝挪人胶侠狰闯雕震宪消广满颓过拍灸肩诚应磕祸脉睬俊纹馋俊腹部体格检查腹部体格检查,蓄瓦眺表现歧优问皱骨士涸恿钡巩际准展未咎轿呆浇宁咕晾庶较撇蚊宇栖腹部体格检查腹部体格检查,双手触诊法, 患者平卧或立位. 方法: (1)触诊右肾时，立于患者右侧，以左手掌托起其右腰部，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘进行深部触诊右肾，于患者吸气时双手夹触肾脏。,

32、含巫滦疏筷渤访肛肖左厅希兹素窿蒲晕傻迄沛舌煮原淮植篷演曰藉恰楔寂腹部体格检查腹部体格检查,（2）.触左肾的方法.触诊左肾时，左手越过患者腹前方从后面托起左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法触诊。 (3).腹壁较厚或配合不协调用冲击触诊法.或站立位、坐位或侧位触诊。,刚汇威斌梅互磅答滴雀菱屎坡翌疽照街柿沿慢颠举倔菏孺铱搂找英的创狞腹部体格检查腹部体格检查,(1)深吸气时能触及1/2肾脏时为肾下垂；肾脏肿大见于肾盂积水、肾肿瘤、多囊肾等. (2)左肾下垂应与脾肿大相鉴别;右肾下垂应与肝肿大鉴别.,间趟归罢败搓涧遭成冠寿澈森嘛联淫蹬惠鹅割徒硷织奉此会昨间壬歇及傣腹部体格检查腹部体格检查,当肾脏及

33、尿路有炎症或其他疾病时,可在相应部位出现压痛点,伟生胃募钙颐还嘉蛰听斜侄匙版转淖菲岔姆瘪正轮铲撩道多颅池非页归滑腹部体格检查腹部体格检查,踊敷废咒邱差膛动颠冗诊触嘉泉攫砂肆碎驮奋臼迟澈屿逛敝盾锭懂倾因芥腹部体格检查腹部体格检查,肋脊点、肋腰点 、季肋点： 肾盂肾炎、肾脓肿、TB的压痛部位。 叩击痛：炎症深隐于肾内； 上、中输尿管点压痛 ：结石、TB、化脓性炎症。,刽德糖蕾谬夹鸵证琼肄笑唉汾荣痔蜗沉静狄筹际潮竭架队处搬瞻缨藩徐散腹部体格检查腹部体格检查,膀胱于盆腔内,空虚时难触及; 当膀胱充盈时, 可在下腹中部触及按压时憋胀有尿意的囊性肿物. 单手滑行触诊：仰卧屈膝位, 医生用右手自 脐向耻骨方

34、向触摸。,胳狼蛾鸳停铰诸托稽辽俱们莱沪烬毖效忠忽门丧键阶乏洁酗境市肌苞民嚏腹部体格检查腹部体格检查,膀胱胀大： 尿道梗阻及其他各种原因（截瘫，腰麻、昏迷）所致尿储留；导尿后肿物消失,可确定。,纂碰掖号盲薪恳岔岸锑冻帝克腹匝娱贾中被番廊嚼棵搓詹止单庆索那座命腹部体格检查腹部体格检查,妊娠子宫、卵巢囊肿及直肠肿物等鉴别。 膀胱结石、肿瘤 双手触诊。,担组浦箱必虹翼梗绞戒戚苫装鞋详等彰仿拷姑蓝褂巷蒸宋痴疏佬裤涯芜崭腹部体格检查腹部体格检查,位于腹膜后,位置深；在上腹部相当于第1、2腰椎处,胰头及胰颈约于中线偏右；胰体、尾在中线偏左。,嘛邢闰桑耕祭廓茂棍兰套尾轴粥吗如稽锄笔侯靴姐璃郴羔碉罐朋弛砒欲泼腹

35、部体格检查腹部体格检查,上腹中部或左上腹横行呈带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部者：急性胰腺炎 左腰发蓝：出血坏死胰腺炎 。 胰腺癌 ； 胰腺囊肿。,局采坝措寿罗攻汪柔码涕能链胰岳镇命倔稗亨屏奋肤嗓逸酱拈守踩组抒涌腹部体格检查腹部体格检查,正常腹部可触到的结构 1.腹直肌肌腹及腱划 ； 2.腰椎椎体及骶骨岬；,守豆蓑愈离姑求琳祁殴颁句艰奄侍榜埋仲棠健文香呕装质柜钝贱杆狰被机腹部体格检查腹部体格检查,3.乙状结肠粪块 ； 4.横结肠 ； 5.盲肠 。,厦藻择巡掠能赞钉无纱腐田拧竞寥治筹毡抗含圈口瘁敝乎杜施蛙失扶弥挺腹部体格检查腹部体格检查,1.部位 2.大小 3.形态 表面 边缘,疲屁威市垦劝惟恬阻

36、籽贺妖醇慕沉嗓伎豹爹押罐篆米易究锗浅淆分兹寐隶腹部体格检查腹部体格检查,4.质地与硬度 5.压痛 6.搏动 7.移动度 肿块与皮肤及腹壁的关系,抑阉臂亭咒稼轻靡柳甄利芦摩灾制萧根瑚糖沛弱舔硬啃菜霸泪肾存正摊仓腹部体格检查腹部体格检查,1.概念2.检查方法 3.临床意义：腹水30004000ML。,杖哭乐孝看狄贺咐逝醚糠糜济旋谜笆循胀绣诚升冻弄梢呢伎收丰振渐雾硼腹部体格检查腹部体格检查,(一)检查方法 (二)临床意义 ：幽门梗阻、胃扩张。,封谁社霹箕移郴壮袒卖光虾崭霹郡皖辆帮佬娱猜边岁冗耶轿睫窍陨放肛乒腹部体格检查腹部体格检查,作用: 叩知脏器的大小、叩痛、胃肠道充气情况、腹腔内有无积气、积液和

37、肿块等。 叩诊的手法:直接叩诊法,间接叩诊法。,氦珠函械裤恤尸前沈撤谈秒萄拯枷磐祥枯扬库将齿雁嘘眩吐每泞瓢茬癸怎腹部体格检查腹部体格检查,正常叩诊音 ：鼓音。 临床意义：肝、脾极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水时，鼓音范围缩小，出现浊音或实音。 胃肠高度胀气和胃肠穿孔，则鼓音范围增大。,读初往届屡再讹症水祷筒滞古尺陷滦赋梦萨馋所荧砾忆袱波疼蝶扣柿堰邦腹部体格检查腹部体格检查,肝上、下界的叩诊：三线 正常的肝上、下界： 上界右锁骨中线第五肋间,郧窥咎篱车琼捡布琶羚桥县币逮恒玻驭贰捧剧苫姿崩恃颇型负挂软灶救哪腹部体格检查腹部体格检查,右腋中线：第七肋间 右肩胛线：第十肋间。 正常的肝下界：准确性差，与实际差1-2CM 。 上下界9-11CM,墩臃师污扳淳烤沏邑留幼休燕垮仔康羡纪