普外科常见疾病护理常规#专业医疗

1、胃肠外科常见疾病健康教育,九楼病区 黄 倩,急性阑尾炎 术前护理： 1、饮食指导：禁食，必要时遵医嘱予胃肠减压。 2、卧位：予半卧位或斜坡卧位。,2,术后护理： 1、术后体位：手术当天床上翻身，次日可下床活动。 2、饮食指导：术后当天禁食，肠功能恢复后第一天流质饮食，第二天进软食。,3,健康教育： 1、饮食指导：保持良好的饮食、卫生、生活习惯。 2、复查及随访：阑尾周围脓肿者，出院3个月后再次住院行阑尾切除。自我监测，腹痛或有不适及时就诊。,4,胆道疾病 通过开腹手术的方式治疗胆道疾病，如胆石症、胆囊息肉、胆道蛔虫。（胆囊结石：是指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石

2、，并与急性胆囊炎并存。胆管结石：为发生在肝内、外胆管的结石。）,5,术前护理： 1、心理护理：消除焦虑、畏惧心理。 2、肠道准备：禁食豆类等产气食物，术前12h禁食，术前4h禁饮。 3、呼吸道准备：戒烟，训练深呼吸，有效咳嗽、咳痰 。 4、排尿排便练习：训练床上大小便。 5、休息：注意保暖，避免劳累，避免交叉感染。,6,术后护理： 1、术后体位：术后6小时生命体征平稳后可半卧位，减轻腹部张力，利于切口愈合。 2、观察生命体征、尿量等病情变化。密切观察有无寒战、高热、腹痛等病情变化。观察和预防黄疸、出血、胆漏等并发症。一旦出现上述症状或体征，应及时报告医生处理。 3、术后切口观察：观察切口敷料有

3、无渗血，渗液。,7,4、“T”型引流管观察。 5、饮食： 术后病人禁食，禁饮。待肠功能恢复（肛门排气）后根据医嘱进行饮食指导。如感觉口干可用温开水漱口，以湿润和清洁口腔。予饮食指导:宜进食高蛋白、髙维生素、低脂饮食，进食顺序：开水-米汤-稀饭低脂饮食，宜少食多餐，循序渐进。 6、术后疼痛：及时有效止痛治疗（药物、镇痛泵）。,8,健康教育： 1、休息及活动：休息1-3月，避免重体力劳动。 2、叮嘱患者术后保持伤口清洁干燥，避免弄湿和污染，防止伤口感染。 3、带T管出院的病员：应尽量穿宽松柔软的衣服避免引流管受压；沐浴时，应用塑料薄膜覆盖引流管处。以防增加感染的机会。避免提取重物或过度活动。以免牵

4、拉T管而至其脱出。每天更换引流袋一次，并记录引流液的颜色、量和性状。若发现引流液的异常或身体不适等，应及时就医。,9,4、饮食与排泄：低脂、高蛋白、丰富维生素，忌油腻食物及饱餐，保持大便通畅。 饮食应注意以下几点： 1 )少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，导致胆绞痛。 2 ）早中晚三餐要固定时间食用。胆汁排泄不规则时，胆囊中的胆汁很容易凝固成结石。,10,3 ）食物纤维具有减少血液中的胆固醇的功能。要摄取含丰富纤维的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。 4 )限制脂肪饮食。胆固醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛奶、牛油、肝、鱼卵等食物。

5、 5 ）少吃豆腐，豆干等含钙高的食物，减少结石发生。平时饮食上注意可以防范于未然，达到事半功倍的。虽然摘除了胆囊不会在形成胆囊结石，但可以形成其他部位的结石，如胆管结石、肾结石等。,11,5、门诊随访，定期复查。 （术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况，定期驱虫治疗，以免胆道蛔虫症的发生，从而减少肝内外胆管结石的发生。）,12,腹外疝 腹外疝是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而形成，是外科常见疾病之一。按部位分腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、切口疝等。腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的主要原因。,13,术前护理： 1、做好心理护理，避免不良刺激

6、；讲解疾病相关知识、麻醉方式和术中术后注意事项。 2、预防感冒、咳嗽，避免剧烈活动。 3、戒烟：注意保暖，多卧床休息，多饮水，多吃蔬菜等高纤维食物，保持大小便通畅。,14,4、嵌顿疝及绞窄疝：禁食，积极术前准备。 5、全麻或持续硬膜外麻醉术前术前6-8小时禁食，4-6小时禁饮。局麻不需禁食。 6、术后用物准备：盐袋、毛巾等。 7、更衣，核对腕带。准备术前用药。,15,术后护理： 1、接患者并了解术中情况。 2、体位：术后早期卧床休息，双膝下垫一软枕，使髋关节微曲，以松弛切口的张力而减少腹腔内压力，利于伤口的愈合和减轻伤口的疼痛，用1斤的盐袋压迫切口4-6小时，用干毛巾托起阴囊预防水肿，第二日可

7、垫高床头，半卧位于床上。术后3-5天可考虑离床活动。采用无张力疝修补患者可早期离床活动。年老体弱、复发疝、绞窄疝、巨大疝患者适当延迟下床时间。,16,3、饮食 术后6小时如无恶心、呕吐等不适即可进食流质（米汤、鱼汤等）。暂不进食牛奶、豆制等产气多的食物，循序渐进过度到易消化、富含维生素、粗纤维的普通饮食。行肠切除的应禁食至肠蠕动恢复后。 4、防止腹内压升高：术后剧烈咳嗽或用力解便均可引起腹内压升高，不利于恢复，因此注意预防感冒，咳嗽时应用手按压保护切口，以避免缝线撕脱造成手术失败，避免用力解便，必要时予通便药。 5、观察切口敷料和尿量并记录。,17,6、术后及时有效止痛。 7、查看患者皮肤有无

8、破损、发红及压疮，切口及阴囊有无渗血，以盐袋压迫切口6小时，男病人应托起阴囊以防阴囊血肿。（因阴囊比较松弛，位置较低，渗血渗液易积于此） 8、定时翻身，避免压疮；卧床期间多做双下肢屈伸活动，防深静脉血栓。,18,健康教育： 1、饮食：多饮水、多吃蔬菜水果。 2、排泄：保持大小便通畅，避免用力排便。 3、休息及活动：出院后逐渐增加活动，3个月内应避免重体力劳动或举重物，避免剧烈咳嗽和用力解便，若疝复发，尽早就诊。 4、复查及随访。,19,大肠癌 大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤。,20,术前护理： 1、加强营养：术前应进食高蛋白，高热量。丰富维生素，易于消化的少渣饮食。不能进食，

9、予胃肠外营养。贫血予纠正贫血。有明显水电解质紊乱的，及时纠正，提高机体对手术的耐受力。 2、协助完成各项检查。 3、戒烟、酒，防受凉感冒引起的呼吸道感染，保证睡眠。,21,4、术前三日进少渣半流质饮食，术前2日进流食。术前一日做好皮肤清洁，药物药敏试验，肠道的清洁准备，术中用药准备。 5、术前12小时禁食，6小时禁饮。 6、术晨取下活动性假牙。核对腕带，与手术室交接。 7、心理护理。,22,术后护理： 1、手术后病情稳定后可半卧位，利于腹腔的引流。 2、观察伤口敷料、皮肤，胃管、腹腔引流管及尿管固定于床旁并标示。 3、吸氧及心电监护，监测意识、生命体征、尿量及引流液的颜色、性状和量，做好记录。

10、,23,4、术后及时有效止痛。 5、鼓励深呼吸，有效咳嗽、咳痰；翻身、排背，必要时雾化。 6、饮食：术后禁食、持续胃肠减压，肠蠕动恢复、肛门排气后或人工开瘘后拔胃管，当天流食50ml，q2h，进食后无腹痛、腹胀第二天流食100mlq2h。第三流食150mlq2h，以后半流三天，普食。食物以高蛋白、高热量、富含维生素及易消化少渣饮食。,24,7、引流管护理。 8、出现大便次数增多或失禁，应指导调整饮食；行肛门括约肌舒缩练习；便后清洁肛门。 9、造口护理。,25,10、并发症护理： 1）切口感染及裂开：观察体温及局部切口情况，Miles术后患者，适当限制下肢外展，以免会阴切口裂开；遵医嘱用药。 2

11、）吻合口瘘：观察患者有无腹膜炎表现，有无腹腔内或盆腔内脓肿表现，有无从切口渗出或引流管引出稀粪样肠内容物等表现。大肠吻合7-10天内严禁灌肠，以免影响吻合口愈合。发生吻合口瘘。保持充分有效引流。,26,健康教育： 1、饮食：少食纤维类或生冷、油腻、腥辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果，不吃不洁食品，避免暴饮暴食。 2、排泄：避免用力排便。 3、休息及活动：适量活动，保持心情舒畅。造口患者可参加造口协会，相互学习，交流经验和体会，获得自信。 4、定期随访，如腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。1月3月6月1年2年门诊复查。,27,胃癌 胃癌消化道最常见的恶性肿瘤，病因不明确，与地域环境及饮

12、食生活、幽门螺杆菌感染、癌前病变、遗传和基因等因素有关。,28,术前护理：1、解除病人思想顾虑，避免不良刺激；讲解疾病相关知识、麻醉方式和术中术后注意事项。 2、病室安静、舒适，保证休息。 3、常规测量体重和生命体征并记录。 4、协助完善相关检查。,29,5、能进食给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪易消化和少渣饮食；不能进食遵医嘱予胃肠外营养。必要时补充全血纠正贫血，补充血浆或白蛋白纠正低蛋白血症等，提高手术耐受力。 6、溃疡合并出血，术前予输血输液；合并穿孔应禁食、补液、胃肠减压；以上两者合并严密观察病情变化，包括意识、生命体征、末梢循环情况。,30,7、术前3天予易消化、少渣饮食术前1-

13、2天应用缓泻剂。有幽门梗阻者，术前3天每晚高渗盐水300-500ml洗胃，减轻胃壁炎症及水肿。术前12小时禁食，4-6h禁饮。 8、备皮更衣、标示手术部位，核对腕带，准备术中用物。,31,术后护理：1、接病人，了解术中情况。 2、清醒后予半卧位。 3、观察伤口敷料、皮肤，胃管、腹腔引流管及尿管固定于床旁并标示。 4、吸氧及心电监护，监测意识、生命体征、尿量及引流液的颜色、性状和量，做好记录。 5、术后及时有效止痛。,32,6、鼓励深呼吸，有效咳嗽、咳痰；翻身、排背，必要时雾化。 7、禁食胃肠减压胃管妥善固定、保持通畅，如胃管堵塞，用生理盐水20ml低压冲洗。如胃管引出鲜红色血液每小时超过200

14、ml，提示有活动性出血，应立即报告医师及时处理。,33,8、肠蠕动恢复、肛门排气后或人工开瘘后拔胃管，当天流食50ml，q2h，进食后无腹痛、腹胀第二天流食100mlq2h。第三流食150mlq2h，以后半流三天，普食。食物以高蛋白、高热量、富含维生素及易消化少渣饮食。 9、引流管护理。 10、翻身防压疮；鼓励双下肢屈伸，防深静脉血栓形成。,34,11、并发症的观察及护理 1）.术后胃出血 术后短期内从胃管内流出大量鲜血，甚至呕血或黑便，持续不止，趋向休克情况，应积极保守治疗(包括禁食、止血药物、输新鲜血)若症状未缓解，血压逐渐下降，应立即再次手术。 2）.十二指肠残段破裂 术后36天，右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，酷似溃疡穿孔，需立即手术治疗。,35,3）.术后梗阻 分为输出袢梗阻、吻合口梗阻、输出袢梗阻。共同症状是大量呕吐、不能进食，治疗护理同“肠梗阻”。,36,健康教育： 1. 饮食少量多餐每日5-6餐，每餐50g左右，逐渐增加至6-8个月回复每日3餐，每餐100