关节炎放射学评价2.ppt

1、关节炎的影像学评价,重庆医科大学附属第一医院放射科 吕富荣,概 述,3、,临床特点是出现关节红肿、热、痛和功能障碍,关节炎的分类,关节炎与关节病,感染性关节炎,骨关节炎,代谢性与内 分泌性关节炎,结缔组织 关节病,类风湿关节炎,原发性,继发性,特发性,衰老,外伤后,先天性异常,神经病性关节炎,类风湿性关节炎,异型类风湿,肠病性关节炎,幼年,强直性脊柱炎,Reiter综合征,银屑病性关节炎,成人,系统性红斑狼疮,硬皮病,CPPD结晶沉着病,痛风,甲状旁腺功能亢进,肢端肥大,血色素沉着症,化脓性,肉芽肿性,其他,雅司（yaws）病,结核性,骨关节炎 髋、膝等大关节常常受累 炎症性关节炎 累及大多数

2、大关节；在手部，其特征性的分布为 不累及远侧指间关节；幼年性类风湿关节炎远侧指间关节可以受累 颈椎，寰枢椎与关节突关节常常受累 银屑性关节炎和Reiter综合征 倾向远侧指间关节,关节病变的分布特征,关节病变的分布特征,影像学检查方法,影像学检查方法,影像学检查方法,常规X线 最常用和有效方法,CT与CT关节造影 较少运用于关节炎的诊断,影像学检查方法,MRI及MRI关节造影 在关节疾病影像评价中具有重要价值，显示类风湿关节炎风湿结节和滑膜异常最好的方法,影像学检查方法,同位素 主要用于评价关节炎在不同关节内的分布,影像学检查方法,超声 极少用于关节异常评价，偶尔可帮助鉴别类风湿关节炎的腘窝肿

3、物,影像学检查方法,关节病变的影像学特征、形态,骨关节炎 关节软骨变薄，关节间隙狭窄 软骨下硬化、骨赘与囊肿形成 一般没有骨质疏松 炎症性关节炎 弥漫性 关节间隙多部位狭窄 边缘或中心性侵蚀 关节周围骨质疏松与对称性关节周围软组织肿胀 软骨下硬化极少或没有,代谢性关节炎 穿凿样边界清楚的骨侵蚀 部分关节间隙保留 局限性、不对称性的软组织肿块 感染性关节炎 构成关节的两个骨端完全性破坏 弥漫性骨质疏松 关节积液 关节周围软组织肿胀,关节病变的影像学特征、形态,神经病性关节炎 关节表面破坏 骨残屑 明显关节积液 没有骨质疏松,关节病变的影像学特征、形态,分析位于活动关节以外一定部位关节炎病变的形态

4、特点，有助于鉴别不同关节炎，作出正确诊断！,关节炎的影像学特征,不同关节炎在足跟部表现,银屑病性关节炎、强直性脊柱炎、Reiter综合征,3,退行性骨关节炎,跟骨后侧与足跖侧面牵引性骨赘,关节炎的影像学特征,类风湿关节炎 跟骨后囊区出现类风湿粘液囊炎的侵蚀性改变,关节炎的影像学特征,银屑病性关节炎、强直性脊柱炎、Reiter综合征 特征性的“绒毛”状骨膜炎，造成跟骨足底侧跖肌筋膜 附着处宽基底骨赘；足底侧与后侧面的侵蚀,关节炎的影像学特征,绒毛状骨膜炎,不同关节炎在脊柱的特点,关节炎的影像学特征,类风湿关节炎,关节炎的影像学特征,齿状突侵蚀，寰枢关节半脱位,双侧骶髂关节对侧性侵蚀性骨质破坏，关

5、节间隙假增宽，脊柱呈典型竹节状,强直性脊柱炎,关节炎的影像学特征,Reiter综合征,腰椎单发粗大的骨赘以及椎旁骨化,关节炎的影像学特征,退行性关节病的影像学表现,骨关节炎概述,骨关节炎又称退行性关节病、骨关节病。临床数据显示，45岁以下人群骨关节炎患病率仅为2，而65岁以上人群患病率高达68。可以累及全身各个关节，大、小关节受累有各自的影像学特点,退行性关节病,大关节骨关节炎,关节间隙狭窄关节软骨变薄； 软骨下硬化（骨质象牙化）修复过程引起的重构； 骨赘形成非应力受力部位修复进程所导致的骨赘，边缘性（周围）性分布； 囊肿或假性囊肿因骨挫伤与滑囊液侵入的松质骨，从而引起的囊肿或假性囊肿形成,退

6、行性关节病的影像学表现,关节间隙狭窄,退行性关节病的影像学表现,大关节骨关节炎,软骨下囊变（箭头），不规则，边缘骨质硬化,右膝关节间隙变窄，以内侧明显，各骨边缘骨赘形成,退行性关节病的影像学表现,大关节骨关节炎,关节面硬化和关节面下骨囊肿,退行性关节病的影像学表现,大关节骨关节炎,小关节骨关节炎,退行性关节病的影像学表现,最常见受累的小关节为手， 尤其是近侧、远侧指间关节 F:M10：1 骨质硬化，边缘骨赘 第一腕掌关节常受累 远端指间关节出现赫伯登（Heberden） 结节、近端指关节出现布夏尔 （Bouchard）结节 易被视为滑膜炎,退行性关节病的影像学表现,小关节骨关节炎,第一腕掌关节

7、受累，骨质破坏及骨质硬化,脊椎小关节退行性变,退行性关节病的影像学表现,颈椎与腰椎常见 关节间隙减小，软骨下骨质硬化，骨赘形成 关节突关节受累可出现“真空现象” 骶髂关节退行性变关节间隙狭窄，软骨下骨硬化与骨赘狭窄 注意在评价骶髂关节时，骶髂关节下半关节间隙有滑膜，而上部为韧带联合关节,退行性关节病的影像学表现,关节间隙减小，软骨下骨质硬化，骨赘形成,退行性关节病的影像学表现,椎体及小关节骨质增生,退行性关节病的影像学表现,椎体边缘增生，椎间关节增生肥大,退行性关节病的影像学表现,CT三维重建，椎体骨质增生,退行性关节病的影像学表现,颈椎骨质增生，C6椎体下缘、C7椎体上缘终板炎，颈椎间盘变性

8、，C6-7椎间盘向左后突出,退行性关节病的影像学表现,腰3椎体上缘终板炎，腰5-骶1椎间盘向左后突出,后纵韧带骨化，C4-7水平椎管内后纵韧带骨化，对应硬膜囊及脊髓受压,退行性关节病的影像学表现,类风湿性关节炎的影像学表现,概 述,类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，属于自身免疫炎性疾病。男女患病率之比为1:3，高发年龄为4554岁 好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布 早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残,类风湿性关节炎,病 理,类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以

9、后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病 主要病理变化为关节滑膜的非特异性慢性炎症。初期以渗出为主，随后滑膜血管翳形成，并侵蚀软骨及骨，晚期出现病理性关节脱位和关节强直,类风湿性关节炎,类风湿性关节炎,病 理,急性滑膜炎 血管翳形成软骨破坏，轻度骨质稀疏 纤维强直 骨性强直，进行性骨质稀疏,类风湿性关节炎的影像学特征,小关节受累：对称性，手、腕关节 大关节受累：累及任何负重与不负重的大关节(非承重面) 骨质疏松：为类风湿关节炎的明显特征， 早期局限于关节周围区，病情进展，可见广泛骨质疏松 关节间隙变窄 对称性、同心性狭窄； 膝关节三个组成

10、部分、全部受累； 髋关节狭窄导致股骨头轴向，髋臼内突,类风湿性关节炎,类风湿性关节炎的影像学特征,关节侵蚀性破坏：可为中心性或周围性， 不存在或仅有极少修复没有软骨下硬化或骨赘形成 滑膜囊肿与假性囊肿 见于邻近部，透亮性缺损，可与关节间隙交通或不交通 关节积液：在MRI显示最佳 软组织受累：早期肿胀、晚期萎缩,类风湿性关节炎,类风湿性关节炎影像学表现,软组织肿胀和早期骨质侵蚀,类风湿性关节炎影像学表现,较广泛的骨质疏松,双腕RA,关节间隙狭窄，关节囊梭形肿胀，肌肉软组织萎缩,双手指间关节间隙消失，关节变形、强直,类风湿性关节炎影像学表现,RA首先累及第5跖趾关节，骨质破坏，双足第5跖趾关节半脱

11、位,类风湿性关节炎影像学表现,类风湿性关节炎影像学表现,左膝关节RA关节骨质疏松、纤维性强直。右踝关节骨质疏松，关节囊肿胀,类风湿性关节炎影像学表现,左肩关节RA：关节骨质疏松、破坏，未见骨质硬化,双侧髋关节RA：关节间隙明显狭窄,MRI在诊断类风湿关节炎的作用,MRI在类风湿关节炎诊断中的作用在于检出X线平片尚无异常的早期病例,即在X线照片上不能直接显示的关节积液、滑膜增厚等早期软组织病理改变方面，以及检出更小的骨质破坏病变 早期诊断是以药物治疗减缓甚至阻止关节损害的先决条件。手、腕是类风湿关节炎最好发部位，因而是MRI诊断类风湿关节炎的最佳选择 脂肪抑制T1WI增强扫描是最佳检查技术,类风

12、湿性关节炎影像学表现,类风湿关节炎MR表现,炎性血管翳尺桡关节、尺骨茎突、桡腕关节、腕关节及掌指关节周围软组织在T2WI呈高信号，慢性期由于纤维化，在T2WI呈低信号。急性期增强扫描可见明显强化 关节积液 滑膜增厚增强扫描可见强化；正常情况下滑膜一般不为MRI所显示,一旦关节腔内显示滑膜,常提示滑膜增生及(或)血管翳形成 肌腱炎腱鞘积液 囊性骨侵蚀骨皮质下长T1长T2囊性信号影 皮下组织炎性侵润T1WI成低或中等信号、T2WI成高信号,类风湿性关节炎影像学表现,血管翳侵入边缘部骨质,T1W,T2W,T1W C+,类风湿性关节炎影像学表现,C+,C+,腕关节RA，滑膜增生明显，增强有强化,类风湿

13、性关节炎影像学表现,抑脂序列，显示骨质破坏呈高信号改变，小多角骨骨质受侵蚀,类风湿性关节炎影像学表现,腱鞘炎（）T2WI -腕尺伸肌腱 -腕桡屈肌腱 周围可见高信号影 滑膜增生（）,T1WI 骨质侵蚀 抑脂序列,类风湿性关节炎影像学表现,腱鞘炎,类风湿性关节炎影像学表现,类风湿性关节炎影像学表现,MRI增强，食指近节指骨关节囊滑膜增生，明显强化,X线片未见明显异常,类风湿性关节炎影像学表现,MRI增强 关节囊滑膜增生，明显强化（） 临近骨端骨质有侵蚀，呈高信号改变（）,类风湿关节炎，左膝关节软骨及半月板广泛破坏，关节下骨质部分破坏并见病理性骨折（白箭头），关节滑膜显著增厚（ ）,类风湿性关节炎

14、影像学表现,颈椎RA：寰齿关节脱位-寰椎前弓于齿状突的距离大于3mm,类风湿性关节炎影像学表现,辅助诊断特别是早期诊断 类风湿关节炎病变随访 评价治疗效果,影像在类风湿关节炎中的价值,痛风性关节炎的影像学表现,概 述,痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应 多有遗传及家族因素，好发于40岁以上的男性 多见于拇趾的跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节 表现为关节的剧痛，常为单侧性突然发生；病变关节红、肿、热、痛,活动受限，部分伴有发热,痛风性关节炎,病 因、病 理,长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高，最终形成结晶体，积存于软组织中，出现

15、过敏而造成炎症 尿酸盐结晶沉积于骨关节，引起局灶性坏死，继发炎症反应，导致软骨变性、滑膜增生和边缘性骨侵蚀。皮下的尿酸盐沉积及其周围纤维化即为痛风结节。痛风结石是围绕尿酸盐结晶产生的大小不同的晶体肉芽肿,痛风性关节炎,痛风性关节炎的影像学表现,出现症状到骨质破坏有较长潜伏期 非对称性和单关节出现；男性多见 早期仅表现为手足小关节囊肿胀，多始于第1跖趾关节 骨质破坏：关节旁小囊状、虫蚀状或不规则骨缺损伴皮质缘翘起，边缘清晰，可有硬化表现，邻近骨质正常 痛风结节：关节周围软组织偏心性结节样肿胀，其内可有钙化影，邻近骨皮质可有分叶状或不规则的侵蚀破坏 关节间隙部分保留，无骨质疏松表现，鹰嘴滑囊炎常见

16、,X线第1跖趾关节骨质破坏，关节间隙消失,痛风性关节炎的影像学表现,X线第1跖趾关节旁软组织肿胀，可见关节面下骨质破坏，关节间隙未见狭窄,痛风性关节炎手部骨质破坏，软组织肿块形成,痛风性关节炎的影像学表现,关节周围软组织内尿酸盐沉积，形成痛风结节,痛风性关节炎的影像学表现,椎体小关节周围软组织内尿酸盐沉积，形成痛风结节,痛风性关节炎的影像学表现,痛风性关节炎的影像学表现,关节囊内低信号尿酸盐沉积，前后交叉韧带沉积明显，增强滑膜增生强化明显,痛风、类风关及退行性骨关节病鉴别诊断表,强直性脊柱炎的影像学表现,概 述,强直性脊柱炎（AS）属于风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节炎中的一种。与Reiter综

17、合征、牛皮癣关节炎、肠病性关节炎等统属血清阴性脊柱病。 常见于1630岁青年人，男性多见，40岁以后首次发病者少见 早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。,强直性脊柱炎,病 理,强直性脊柱炎发生周围关节的滑膜改变，是以肉芽肿为特征的滑膜增生。滑膜小血管周围有巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润、滑膜增厚，经数月或数年后，受累滑膜有肉芽组织形成 关节周围软组织有明显的钙化和骨化，韧带附着处均可形成韧带骨赘，不断向纵向延伸，成为两个直接直邻椎体的骨桥，椎旁韧带

18、同椎前韧带钙化，使脊椎呈“竹节状”,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎影像学表现,骶髂关节常为本病最早出现改变的部位，可见关节边缘模糊、毛糙和小囊状吸收 在椎体和椎间盘连接部、小关节出现关节间隙模糊和骨侵蚀等改变，晚期则有脊柱强直畸形等表现，典型形成方椎及“竹节样”表现 原发性AS和继发于炎性肠病、Reiter综合征、牛皮癣关节炎等伴发的脊柱炎，X线表现类似，但后者为非对称性强直,强直性脊柱炎影像学表现,双侧骶髂关节间隙消失，脊柱呈竹节样改变,CT示双侧骶髂关节面骨质不规则硬化，关节间隙变窄，MRI示双侧骶髂关节面下骨髓水,强直性脊柱炎影像学表现,双侧骶髂关节骨髓呈长T1长T2信号,抑脂呈高信号；关节

19、软骨不规则、信号不均，右侧关节软骨下骨板凹凸不平,强直性脊柱炎影像学表现,银屑病性关节炎、 Reiters 综合征相关关节炎及肠病性关节炎的影像学表现,概 述,银屑病性关节炎、 Reiters 综合征相关关节炎及肠病性关节炎三者均属于血清阴性脊柱病。在脊柱均表现为非对称性强直 银屑病性关节炎几乎伴有皮肤病变，特别是指甲改变；累及手足，呈铅笔样变形；远节指骨、趾骨骨质破坏；不同于类风湿无骨质疏松 Reiters 综合征肌腱止点肌腱炎，呈胡须样改变，与弥漫性特发性骨肥,强直性脊椎炎相似；累及足手；类似于类风湿关节炎有骨质疏松表现 肠病性关节炎可在 Crohns病或溃疡性结肠炎基础上发生，溃疡性结肠

20、炎常见；在脊柱与强直性脊柱炎类似，但表现为非对称性骶髂关节炎，与银屑病关节炎相似,银屑病性关节炎、 Reiters 综合征相关关节炎及肠病性关节炎,银屑病性关节炎影像学表现,手指铅笔样变形,远节指骨骨质破坏,银屑病性关节炎影像学表现,右侧骶髂关节银屑病关节炎 脊柱无边缘性骨赘，非对称性,Reiters 综合征相关关节炎影像学表现,右侧骶髂关节非对称性改变，CT骨质增生，MRI呈高信号改变 足部肌腱止点肌腱炎,右跟骨硬化、囊变、侵蚀,跟骨胡须样改变,Reiters 综合征相关关节炎影像学表现,神经病性关节炎的影像学表现,概 述,神经病性关节炎属于继发性骨关节炎范畴，与骨关节炎的退行性改变相同，见于其最严重的形式 是由不同类型的神经系统病变而引起，以受累关节发生进行性肿胀、积液、破坏和各种畸形，但无疼痛、压痛和发热症状为主要表现的关节病损 导致神经病关节的原发病包括糖尿病、梅毒、脊髓空洞症与先天性痛觉淡漠； 神经病性关节炎特征性表现：骨与软骨碎裂，碎屑填充关节；慢性滑膜炎伴关节积液；关