新医改形势下医院药学工作PPT课件

1、1,新医改形势下的医院药学工作,广东省人民医院 赖伟华,2,当前医疗环境及医改形势下，医院药事管理工作面临的主要挑战： 取消药品加成 药疗纠纷日益增多 药品质量安全形势严峻,3,一、取消药品加成,医药卫生体制改革近期重点实施方案 : 推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围,4,取消药品加成对医院的影响,2008年我院药品收入约10亿元，毛利一亿多元 取消药品加成后： 如何增设药事服务费？ 如何调整技术服务收费标准？ 政府增加多少投入？ 能否弥补取消药

2、品加成对医院的损失？ 还不清楚，需要在试点过程中逐步探索,5,关于药事服务费,广东省物价局在征求意见，准备制定收费标准。 卫生部似乎并不支持。 药师的专业技术服务价值应该充分体现 。 取消“以药养医”不能走到另一个极端“以医养药”。 药品的经营管理是需要成本的（包括采购药品的成本、场地、水电、管理、损耗等等）。药事费至少应能抵销药品经营管理的平均成本。 医院药房是滥用药品的有效阻止者而不是推动者。,6,医院将更重视加强合理用药，减少大处方。加强技术性服务，减少药品比例。 大医院里药品比例高的科室（内科、儿科、中医科等）将被萎缩，外科等技术性服务高的科室将得到发展。,取消药品加成对医院的影响,7

3、,取消药品加成对药剂科的影响,药剂科经济地位必然大大下降。 当药房不再是赚钱的部门，药房，尤其是门诊药房可能会被萎缩甚至取消。 临床药学等技术含量高的岗位及收取药事服务费高的岗位将会加强。 人员可能将面临转型。,8,如何应对？,全行业团结起来，行动起来，发出我们的声音，影响政府决策。 积极面对，做好本职工作。 未雨绸缪，作好学科发展规划。 加强人才培养，应对工作转型。 加强管理，管好药品，减少误差。,9,广东省人民医院近年发展规划,1、开展流程改造，提高效率，减少差错。 2、开展药品数量管理，减少药品流失。 3、加强临床药学工作，探索临床药学工作模式，做好人才培养，储备人才。 4、开展静脉药品

4、配置工作，做好人员储备。,10,开展流程改造,流程改造的目的：减少差错，提高效率。 门诊配发药流程改造（2009年6月8日开始按新流程运行） 住院摆药流程改造 药库流程改造,11,门诊配发药流程改造,以前门诊药房存在的问题 秩序乱： 候药区吵杂 。麦克风呼叫病人 候药秩序混乱 。大堆人挤在窗口 差错多： 有时病人姓名读音相同或相似，往往A病人拿了B病人的药物 有时写错用法 效率低： 走的路程远，配药效率低,12,新的配发药流程改造,病人交费 分配配发药窗口 药房电脑打印配药标签 药师配药 消号 显示屏出现患者信息 患者到窗口交处方取药 药师将处方找出来 校对发药 消号 显示屏患者信息消失。 中

5、成药与西药合并发放，过渡时期2张处方，最终要合为一张处方。,13,14,15,住院摆药流程改造,16,我院目前住院口服药的摆药流程,住院药房打印由医嘱转换成的摆药单，摆药到敞口的、可重复使用的塑料药杯中，由输送中心送到病区，护士核对后将药品倒入患者的一次性纸杯中，给病人服用。,17,目前住院药房存在的问题,1、容易发生差错事故。由于塑料药杯需要重复使用，药杯上没有贴任何的病人及药品的信息。在摆药、运输、护士取放及换药杯的任何环节如果将药杯放错位置，都将造成患者服错药，发生差错事故。 2、药品在开放体系中运送，容易被污染和遗失。 3、因人工配药速度慢，不能及时配发药品。这样常造成退药及病人第一天

6、的口服药吃不上的情况，这个问题对药房和临床都造成很大困扰。,18,解决办法自动分包机,19,一、什么是分包机？,全自动药品分包机的应用,早上 A1、B1、C2 中午 B1、C2 晚饭 A1、B1、C2,A,B,C,通过HIS系统传送医嘱处方信息，药品分包机将单剂量（或单品种）的药片或胶囊自动包入同一个药袋内，并在药袋打印相关的处方信息、服药信息及病人的基本信息。,20,全自动药品分包机的应用,处方 信息,患者 信息,患者包装数量 总4袋中第一袋,可以将半片和不常用药一同包入,21,优点,1、可以大大减少药师和护士的工作量。 2、机器摆药速度快，能够及时配发药品。长期医嘱也可以达到当天医嘱，当天

7、配药，当天执行。 3、可大大减少差错事故。 机器摆药在药袋上清晰打印有详细的病人及药品的信息，方便护士及病人核对，能有效避免放错药杯引起的用药差错。 机器比人差错少。 机器分装药品密封在胶袋中，避免了目前开放体系中运送可能造成的污染和遗失。,22,药库流程改造，实现出入库条形码管理,目前药库出入库单为手工录入，很耗人力，且容易出错。 实现条形码管理能优化流程，提高效率，减少差错。 但目前国内药品包装上厂家大多没有打印条码。 我们计划用物流条码。,23,3、开展药品数量管理，减少药品流失,目前药品收入占医院总收入的4050。药品误差的大小对医院经济运行和医疗质量影响极其重大，药品误差的大小也是衡

8、量药剂科工作最重要的指标之一。 医改后药品赚钱少了，医院对控制药品误差将有更高的要求。 我院2006年开始开展药品二级库数量管理,24,药品数量管理的好处,能使管理层尽快发现当前药品管理中存在的问题，从而提出有效的解决办法，堵塞管理中的漏洞，提高账物相符率。 为药品自动化库房管理提供可能。使药品在计划、采购、存储、保管、帐册处理、财务结算甚至药品请领、发放等方面逐步实现标准化和自动化。 有利于三级库药品的管理，使账物清楚，责任分明。,25,我院从2006年开始开展药品二级库数量管理，研究误差产生原因，查找管理漏洞，制定有效措施，对重点药品进行监控。 2007年实现将药品误差降至万分之五左右的目

9、标。 2008年已将药品误差降至万分之三左右。 以后要更加精细化管理，力争将误差控制在万分之二甚至万分之一以下。,26,误差原因及解决办法（23条）,1、调配差错 药名类似、包装类似、一品多规、整发散发 2、调配过程中的损耗。跌失和破损 损耗登记、报废处理 3、手工帐单未处理 及时录入，处理 4、药品原包装缺片或多片 联系厂家解决,27,5、换药 不允许私自换药，发现严肃处理 得到批准的（区长），录入电脑 6、电脑操作不按规定 制定SOP，培训人人过关 7、电脑系统问题 及时发现具体问题（证据），信息科查找原因，解决 8、药品非正常流失 完善制度、安装摄像头、严肃处理,28,9、盘点不准确 包

10、括漏盘、少盘或多盘，一药多位摆放、散装药片过多，均会影响盘点的准确性。 分级管理（A/B/C），级别升降 定人定架，两人一组 盘点后累总，如帐、物误差大的药品重盘复核。 区长及药品管理员最后对有疑问的进行抽查。 盘错扣奖金,29,药品的摆放、定位,1、药品摆放点尽量少 2、药品摆放位置有规律，且尽量固定。 3、药品在货架和调剂台上的摆放顺序与盘点表一致,30,库存预警系统,传统的药品领药模式有几大缺陷。 1、规范性不强，工作好坏与领药员个人的经验和能力密切相关； 2、工作量大，包括每日要检查库存，判断领药数量，填写领单等等 3、库存的准确性不高，经常出现缺药或药品积压，造成药品过期和误差； 4

11、、时有出现领药未及时准确录入，造成药品帐面误差等情况。,31,库存预警系统设计,设计思路： 根据以往用量，预测未来用量 通过设计库存预警值（上限、下限）来自动提示请领药品的品种和数量 设计目的： 减少领药工作量 增加领药准确性、规范性 及时发现药品数量误差，领药员是药品数量管理员,32,库存预警系统设计,日均用量（A）前15日某药品的总用药量/前15日该药品使用总天数； 最高日用量（B）前15日内某药用量最大的一日用量 差异指数E B/ A，当E5时，表示该药用量差异大，用最高日用量（B）来计算领药量和预警量；当E5时表示该药用量差异不大，用日均用量（A）来计算领药量和预警量。,33,库存预警

12、系统设计,药品最高（初领）库存量 E5，日均用量10天 E5，最高日用量5天 药品最低（预警）库存天数 E5，日均用量3天 E5，最高日用量1.5天 允许领药员调整,34,存在的问题,以往数据有时无法预测未来用量，影响因素多： 医生是否出诊 医药代表工作 模型不是最好的，需要设计更好的数学模型。,35,加强临床药学工作，培养人才,36,临床药学是医院药学的发展方向。是一门促进临床合理用药的专业。 医疗团队的一员。 不仅仅是处方点评。 目前有专职临床药师7人，计划35年内增加到10人。 是卫生部临床药师培训基地，也是卫生部临床药师制试点基地。,37,2008年开始，对所有全日制本科以上毕业的药师

13、进行3个月到半年的临床药学轮训。目前已轮训8人，逐步储备一批能开展临床药学工作的人才。 临床药学科每周组织一次学术沙龙，每周一次病例讨论。药学部每月一次业务学习，每年举办一次国家级学习班。,38,工作情况 参与临床日常工作 查房了解用药情况 重点监护和建立药历 医患用药咨询 不良反应监测 合理用药宣教 临床试验药物监查,39,工作情况参与技术性管理,制定合理用药指引，规范临床用药 抗菌药物临床应用实施细则； 外科手术预防性使用抗菌药物指引； 药物敏感性试验暂行规定； 常用药物手册。 参与临床合理用药的监控和检查，促进临床合理用药 处方点评 医疗质量检查,40,41,宣教资料,药物服用知识 不良

14、反应知识 抗生素合理使用知识 高血压药物 糖尿病药物 中成药,42,药物专栏,宣传栏,43,获 奖,44,开展静脉药品配置工作,静脉药品配置工作是医改后药学人员的出路之一，是比较容易获准收取药事服务费的岗位。 静脉药物集中配置是大趋势。集中配置能减少药物配置过程中的污染和不合理的药物配伍；可以通过药物合理拼用，节约药品；使用生物安全柜能减少抗肿瘤药物对配置人员健康造成危害。 目前国内大型医院如中山医院、瑞金医院、中山大学附属第一医院等纷纷建立大规模的静脉药物配置中心。,45,2、开展静脉药品配置工作,我们的思路是先建小型的配置室，以积累经验，培训人员。尽量在医改形式明朗后再发展面向全院的大型配

15、置室，作为分流药学人员的渠道 2006年建立了肿瘤中心配置室，10个工作人员，服务300张床位。 2009年在惠福分院再建一个配置室。 8个工作人员，服务200张床位。 每年轮训4人，5年后将有40个药师熟练掌握静脉药物配置工作。,46,47,48,49,二、药疗纠纷日益增多,50,药疗纠纷产生的原因,医生处方用药不规范 药师调配差错或用药交待不清楚 护士执行医嘱差错 处理纠纷不恰当 患者维权过度,51,解决办法,规范临床用药 优化流程，减少差错 加强培训，提高人员素质 正确处理纠纷,52,规范用药，确定规则,目前超说明书用药问题普遍存在，合理与不合理的情况都有。 药品说明书往往滞后医学发展，

16、但是超说明书用药有很大的法律风险。 我们希望协助医务部门对超说明书用药进行规范，并制定明确的、操作性强的规则。 具体操作上建议：,53,由药学部对各临床科室常见的超说明书问题进行整理。由医务部门组织各临床科室集体讨论，给出意见。 对于应严格禁止超范围用药的，通过HIS系统控制，使医生不可能开出该类处方； 对于特殊情况下可以超说明书用药的，确定审批权限，并通过HIS系统进行控制，例如需医生重签名确认的，HIS系统弹出窗口，告知医生已超规范用药，请其修改或双签名确认（注明理由）； 对于有充分证据可以超说明书用药的，视为符合规范用药,54,服务理念（职业素质），明确： 你是服务人员，病人是服务对象。

17、 你是在工作，这是你的职业。 职业规范，工作准则。 如果病人太野蛮，自己情绪难控制，可暂时离开岗位，或由上级来处理， 保安 110,关于投诉纠纷的处理,55,首问负责制 接到病人的投诉和抱怨者必须妥善处理，不可扩大事态。 找当事人处理 找上级处理,56,带离现场，隔离处理 及时处理 尽量由高阶或有权决定者出面,57,诚恳不推卸原则。不扩大原则（止损） 不要企图赖帐 不要退到别的同事，别的部门身上 道歉：恰当 如果我错了，为错误道歉 为病人受到的伤害道歉 为没有达到期望道歉 不是为对错，为病人不愉快道歉 先处理情绪,58,三、药品质量安全形势严峻,59,三、药品质量安全形势严峻,近年来药品质量安

18、全形势严峻，举国关注 中山三院亮菌甲素假药事件 广东佰易免疫球蛋白涉嫌携带丙肝病毒事件 安徽华源克林霉素（欣弗）染菌事件 完达山药厂 “刺五加注射液” 事件 “茵栀黄注射液”事件 毒奶粉事件 ,60,应对措施,1、严把药品进院关，在新药引进、挂网采购中把药品质量放在首位。 2、加强药品采购、验收的管理，保证我院所有药品都是合法渠道购入的合格药品。 3、加强管理，不因管理不善而产生质量问题，不发出过期失效药品 4、加强药品不良反应监测和上报工作,61,药品有效期的管理省医的做法,广泛存在的，非常棘手的现实问题,62,造成药品过期失效的因素,药库（采购、验收、存放、检查、出库、近效期处理） 药房（领药、其他药房退换、病区退换、私自退换、存放、检查、发药、近效期处理。） 散装药品（装置瓶、调剂台）。 中药饮片 病区（装置瓶、小针剂）,63,措施药库,采购：1年以上有效期，1年内登记、跟踪 验收：必须验收效期，实物与入库单（发票）一致（条码） 存放：按近期先出摆放。 1年内效期，黄牌（首先使用），半年内红牌（首先使用），并登记跟踪。3个月内应退药，不应存在。 检查：盘点前检查效期 出库：按批号出库（条码）。近效期注明,64,措施药房,领药、其他药房退换、病区退换：对效期。 半年内登记、挂黄