机械通气模式及参数ppt课件

1、.,1,机械通气模式及参数,北京丰台右安门医院神经内科 胡永强 ,.,2,机械通气的适应证,任何原因引起的缺氧、二氧化碳潴留均是机械通气的指征,.,3,机械通气的生理学指标,1 呼吸急促f30次/分、过慢5次/分 2 面罩吸氧PaO2 60 mmHg 3 氧合指数300 氧合指数PaO2/FiO2 正常值400-500 FiO2=【21+氧流量（升/分）4】/100,.,4,呼吸机参数分类,呼吸控制参数 此类参数使用前必须设置好 通气方式、潮气量、吸呼比、 氧浓度、吸气流量、流量波形、吸气压力水平 选择参数 此类参数选择性使用 PEEP(呼气末正压)、压力支持 报警参数 此类参数使用前必须设置

2、好 气道压力上下限、每分呼出气量上下限、窒息报警,.,5,设置步骤,第一步 确定通气方式 第二步 根据通气方式设置 相应的3类参数,.,6,VELA呼吸机,美国鸟牌第四代呼吸机,.,7,主机,湿化器,移动支架,.,8,报警消除,报警静音,屏幕冻结,手动通气,雾化,锁定,.,9,吸气保持,呼气保持,纯氧,确认,锁定,取消,.,10,触摸屏,参数旋钮,预设模式,.,11,模式触摸按钮,对话框,.,12,.,13,各种通气模式的定义及其特点,机械呼吸类型可分为三类：指令（控制）、辅助和自主呼吸。 分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。“触发”可由机器定时（

3、控制通气）或有患者用力来启动（辅助或自主通气）。“限制”一般是靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行。所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助和自主呼吸的理想结合和不同组合,.,14,机械通气模式,指令通气(C) 同步指令通气、有支持的自主呼吸（A/C） 完全自主呼吸（S）,患者的呼吸功,呼吸机的呼吸功,.,15,控制通气（Controlled Ventilation CV）,CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全

4、由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。,.,16,辅助通气（Assisted Ventilation AV）,AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。 正确应用AV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度13L/min 。,.,17,辅助控制通气（Assist-control Ventilation A-CV）,A-CV模式大多以容量转换型通气

5、来实行，应用容量转换A-CV时，需预设触发敏感度、潮气量（VT）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。 当呼吸机以压力转换型通气来实现A-CV时。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。,.,18,结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用。 CV 和 A/C 的差别：A/C 模式时，患者自主呼吸能为呼吸机感知，并产生呼吸。,.,19,同步间歇指令通气（SIMV）,临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。,.,20

6、,同步间歇指令通气（SIMV）,自主呼吸的f和VT由病人控制，间隔一定的时间（可调）行同步IPPV（间歇正压通气）。若在等待触发期（称同步触发窗）内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自行给予IPPV（间歇正压通气），这样无人机对抗。总分钟通气量等于机械MV（分钟通气量）+自主呼吸MV（分钟通气量）。,.,21,间歇正压通气(IPPV),控制呼吸（Controlled Ventilation）不论病人自主呼吸状况如何，呼吸机按照预设的参数给予通气，比如全麻控制呼吸病人或深昏迷病人的通气。此类病人的自主呼吸必须得到有效的抑制。,.,22,SIMV和IMV的区别,在于机械通气是否由病人自主呼吸触发。由

7、于SIMV大大减少了人机对抗，故其应用远较IMV普遍，因而临床上极少采用IMV模式，也很少有呼吸机有IMV的模式。,.,23,SIMV优点,由于自主呼吸和IPPV结合，可保证病人有效通气。 临床上根据病人的自主VT、f和MV变化，适当调节SIMV的频率和VT，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤机前的必用手段。 在缺乏血气检测的情况下，PaCO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，减少了发生通气不足或过度的机会。,.,24,SIMV用途,呼吸衰竭早期病人易接受SIMV，无人机对抗。 和CPAP同用，治疗ARDS。 撤机前使用，适当减少SIMV的频率及潮气量，有利于锻炼呼吸肌功能。,.,2

8、5,SIMV缺点,若病情恶化，自主呼吸突然停止时可出现同期不足或缺氧。在使用SIMV时，最好将分钟通气量报警下限调在SIMV分钟通气量之上、能维持病人需要之处，以便及早发现通气不足，及时处理。 由于自主呼吸存在，在一定程度上增加了呼吸功消耗。若应用不当会导致呼吸肌疲劳。,.,26,压力调节容量控制（Pressure Regulated Volume Control，PRVC）,呼吸机能够连续测定胸-肺顺应性和压力容积关系，通过微电脑的计算，以尽可能低的气道压力来保证预设潮气量/分钟通气量的基本完成。,.,27,PRVC,优势整合,容量控制 VC 预设潮气量，保证通气效率,压力控制 PC 控制气

9、道峰压，减少肺损伤,PRVC模式集合了两种通气模式的优点,.,28,PRVC模式的临床优势,迅速准确的压力调节，最多3次呼吸即可完成目标潮气量的准确输送 始终在安全的气道压力范围内进行通气，最大程度的减少肺损伤 动态监测气道阻力及顺应性的改变，精准调节压力，保证通气效率 吸气流速为递减波，让病人更加舒适，提供更好的人机关系,.,29,压力支持通气（PSV）,由患者的自主吸气努力触发呼吸机提供一恒定的预设气道正压，直至吸气结束，以帮助患者克服气道阻力和胸肺弹性阻力，减少呼吸功，达到通气支持的目的。,.,30,持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure，

10、CPAP）,在患者进行自主呼吸的过程中，呼吸机在吸气期通过按需活瓣方式或/和持续恒流系统（Flow-by）提供一个超过自主吸气气流的高速气流，在呼气期则通过呼气活瓣系统予呼出气流一定阻力，从而使气道压力在整个呼吸周期中始终高于大气压。,.,31,定 义,在患者进行自主呼吸的过程中，呼吸机在吸气期通过按需活瓣方式或/和持续恒流系统（Flow-by）提供一个超过自主吸气气流的高速气流，在呼气期则通过呼气活瓣系统予呼出气流一定阻力，从而使气道压力在整个呼吸周期中始终高于大气压。,.,32,设置步骤,第一步 确定通气方式 第二步 根据通气方式设置 相应的3类参数,.,33,常用的机械通气控制参数（可调

11、）,潮气量：6-8-12ml/kg 呼吸频率：成人12-20次/分；限制性呼吸障碍病人，应设置较高频率，降低潮气量。 峰值流速：20-40L/min 吸入氧浓度：30%-60%之间，维持血氧饱和度90以上。长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以下, 以免发生氧中毒，在急救中如果需要在 60% 以上时, 持续时间尽可能不要超过 24 小时。 触发灵敏度：流量触发1-3l/min;压力触发-0.5-1.5cmH2O 吸气时间：根据呼吸周期调整。周期=60/bpm。,.,34,机械通气的常用参数,吸呼比：1：1.5-2。吸气时间较长，可提高平均气道压，改善氧合；呼气时间过短可至内源性peep,加重对

12、循环的干扰，增加气压伤的风险 分钟通气量：潮气量频率 气道峰压：20-45,.,35,容量控制A/C,.,36,.,37,容量控制A/C,控制通气与辅助通气的结合 当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气 当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气 保证患者最基本的每分通气量 每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同 每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致 降低呼吸功耗 导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生,.,38,辅助/控制通气模式,设置的参数 吸气触发 流量、压力或时间触发 吸气过程 定容型 潮气量、流量、流量波形、吸气时间等 定压型 吸气压力、吸气时间 呼气切换 时间、容量,.,39,

13、辅助/控制通气模式的应用,1.中枢或外周驱动能力很差者 2.为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗 3.需过度通气者，如闭合性颅脑损伤,.,40,容量控制SIMV,.,41,同步间歇指令通气（SIMV）,间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同 指令通气可与自主呼吸同步（触发窗） 间歇指令通气之间为自主呼吸 增加氧耗 增加呼吸功,.,42,同步间歇指令通气（SIMV）模式,设置的参数 吸气触发 流量、压力或时间触发 吸气过程 定容型 潮气量、流量、流量波形、吸气时间等 定压型 吸气压力、吸气时间 呼气切换 时间、容量 触发窗,.,43,触发时间窗,一般：呼吸周期的前25%；Drager

14、: 固定5秒,.,44,SIMV模式的应用,应用于撤机阶段 逐渐降低指令通气频率 常与压力支持通气（PSV）合用 克服自主呼吸的阻力,.,45,PRVC SIMV模式,.,46,持续气道内正压 压力支持通气CPAP PSV,.,47,持续气道内正压通气（CPAP）,最简单的自主呼吸模式 其作用类似于PEEP 无通气辅助功能,.,48,压力支持通气（PSV）,自主通气模式 自主呼吸参与整个通气过程 病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率 人机协调性优于其它模式 利于呼吸肌肉功能的恢复 潮气量随肺顺应性、气道阻力和主观的用力程度而改变,.,49,压力支持通气（PSV=ASB）模式,设置的参数 吸气触发 流量或压力触发 吸气过程 吸气压力 呼气切换 流量切换,.,50,CPAP PSV模式的应用,1.具有一定的自主呼吸能，呼吸中枢驱动稳定者 2.可应用于撤机阶段 3.逐渐减低压力支持水平,.,51,机械通气的选择参数,呼气末气道正压 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量 有提高血氧分压的效果 使用