生长发育-儿科学-上海交通大学医学院附属新华医院

1、1,上海交通大学医学院附属新华医院 儿童与青少年保健科 沈理笑,生 长 发 育Growth and Development,2,Normal or Abnormal？,8 month, boy, head circumference 42.1cm，microcephaly？ 9 month, girl, no first tooth 12 month, boy, can not sit alone 9 month baby shows no interests and attention in playing beads. Why?,3,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生

2、长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育 小儿神经精神及心理发育过程,生长发育,了解,掌握,熟悉,4,生长发育的概念,生长 Growth：指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。 发育 Development：指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。,5,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育 小儿神经精神及心理发育过程,生长发育,6,生长发育规律 (Regular pattern of growth and development),连续的、有阶段性的

3、过程幻灯片 6 各系统、器官的生长发育不平衡 个体差异 一般规律(上下，近远，粗细， 低级高级，简单复杂),7,连续性、非匀速性发展、阶段性,8,生长发育规律 (Regular pattern of growth and development),连续的、有阶段性的过程 各系统、器官的生长发育不平衡幻灯片 8 个体差异 一般规律(上下，远近，粗细， 低级高级，简单复杂),9,各系统器官生长发育不平衡,10,生长发育规律 (Regular pattern of growth and development),连续的、有阶段性的过程 各系统、器官的生长发育不平衡 个体差异 一般规律(上下，远近，粗

4、细， 低级高级，简单复杂),11,生长发育规律,12,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育 小儿神经精神及心理发育过程,生长发育,13,影响生长发育的因素 (Factors of growth and development),遗传 genetics 环境 environment 营养 nutrition 疾病 diseases 孕母情况 pregnant condition 家庭和社会 family and social,genetics,environment,+,14,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格

5、生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育 小儿神经精神及心理发育过程,生长发育,15,体格生长- (Physical growth),体重 weight 身长(高) length (height) 坐高（顶臀长）Sitting height 头围 head circumference 胸围 chest circumference 上臂围 upper arm circumference 皮下脂肪 subcutaneous fat,16,器官、系统、体液的综合重量 反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,体重( Weight，W ),体格生长,17,3/(03月),1,3/(312月),2,3,

6、3/(12岁),2kg/年,体格生长,体重的增长,18,生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。 非匀速增长过程 : 生后第一年内前3个月体重增长后9个月体重增长。 生理性体重下降 体重估计公式： 1-12岁体重(kg)=年龄(岁)28,体重增长的规律,体格生长,19,身长/高：头顶到足底的长度,身材的增长 Growth on stature,-身高,-身长, 3岁,3岁,立位测,卧位测,体格生长,20,2岁至青春前期 67cm/y,6163cm,1113cm /(03月),87cm,1012 cm /(12岁),1213cm /(312月),7

7、5cm,12月,体格生长,身高的增长,21,与体重增加规律平行： 生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。 身长生长为非匀速增长过程 : 生后第一年内前3个月身长增长后9个月身长增长 2-12岁身高估计公式: 年龄(岁) 7+75(cm),身高（长）增长规律,体格生长,22,坐高（顶臀长） 和指距,坐高：头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,3岁 卧位量-顶臀长,3岁 坐位量-坐高,体格生长,指距：上肢水平伸展时两中指尖的距离，代表上肢长骨的生长,23,头围的增长 Growth on head circumference,12月,46,6/(312月)

8、,24月,48,2,34,5354,15岁,5岁,50,2/(12岁),40,3月,6/(03月),体格生长,24,体格生长,头围增长规律,1岁的头围增长与体重、身长一致 1岁以内前3月增长后9月增长 2岁增长减慢 头围大小、头型与遗传、疾病等有关 头围过小-脑发育不良、小头畸形等 头围增长过速-脑积水等,25,关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）,胸围（Chest circumference， CC）,出生时 32 12,1岁 46 约相等,1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1）,体格生长,26,头胸围生长曲线,cm,体格生长,27,筛查15岁营养状况 （1）13.5cm：营养良好

9、 （2）12.513.5cm：营养中等 （3）12.5cm：营养不良,体格生长,上臂围（左）,28,（1）测量部位：腹壁或背部皮下脂肪 （2）工具：皮下脂肪测量工具,体格生长,皮下脂肪,29,体格生长,身体比例与匀称性 头与身长比例幻灯片 27 体型匀称 身高的体重W/H 胸围/身高 Quetelet 指数 Kaup 指数 体块指数 身材匀称 指距与身高,30,体格生长,头与身长比例,31,体格生长,身体比例与匀称性 头与身长比例 体型匀称 身高的体重W/H 胸围/身高 Quetelet 指数：W/H Kaup 指数：W/H2 BMI指数：W/H2 身材匀称 指距与身高,32,体格生长,青春期

10、的体格生长规律 第二个高峰 男女孩起始年龄不一致 男女孩体型不同,第一生长高峰,第二生长高峰,33,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育 小儿神经精神及心理发育过程,生长发育,34,体格生长评价,资料分析及表示方法 均值离差法： X1SD（68.3%），X2SD（95.4%），X3SD（99.7%） 百分位法P3 (X2SD )，P50中位数，P97 (X2SD ) 标准差的离差法 Z：-2+2， 中位数法（非正态分布时）,评价结果表示,均值离差法： 标准差的离差法： 百分位法：,体格生长评价,-2 -1 0 1 2,36,生长

11、发育图,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,37,生长发育图,38,生长曲线法,39,体格生长评价,体格生长评价 发育水平 生长速度 匀称程度 体型匀称度 身材匀称,40,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育 小儿神经精神及心理发育过程,生长发育,41,其他系统的发育,骨骼发育 skeleton development 头颅骨发育 Skull development 前囟：11.5岁闭合 后囟：68周闭合,42,其它系统发育骨骼,脊柱发育 spine development 3月： 颈椎前凸 6月： 胸椎后凸 1岁： 腰

12、椎前凸,43,其他系统的发育,长骨发育：软骨骨化、骨膜下成骨,44,其他系统的发育骨骼,骨化中心(腕部) osseous center of wrist joint 19岁：岁数1 46个月出现第一个骨化中心 桡骨远端的骨化中心于12个月时出现 尺骨远端的骨化中心于68岁时出现,45,其他系统的发育,牙齿发育 teeth development 乳牙：20颗 萌出时间：早的4个月，晚的可达12个月 2岁半乳牙出齐，2岁内乳牙数约为月龄减46,46,其他系统的发育,牙齿发育 teeth development 恒牙：32颗 6岁：第一恒磨牙 12岁:第二恒磨牙 18岁:第三恒磨牙,47,生长发育

13、的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育 小儿神经精神及心理发育过程,生长发育,48,神经系统的发育大脑皮质沟回的发育,神经心理发育 (Neuro-psychological development),49,神经心理发育 (Neuro-psychological development),神经系统的发育-脑重发育,50,神经心理发育非条件反射,51,神经心理发育,神经纤维髓鞘发育 出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞的连接少 神经纤维髓鞘化不完善,52,神经心理发育,感知的发育 视感知: 新生儿：20cm视物清晰 2月： 水平90 3月

14、： 水平180 45月：眼手协调、认母 11.5岁：3米小玩具 34岁： 0.7 6岁： 1.0,53,感知的发育 听感知： 胎儿后期：有听觉 37天：听摇铃眨眼 3月： 头转向声源 6月： 区别父母声音 8月： 区别语言意义 1岁： 听懂名字 2岁： 听懂简单吩咐 4岁: 听觉发育完善 味觉和嗅觉发育 皮肤感觉的发育:新生儿抚触,神经心理发育,54,神经心理发育,运动发育 motor development 大运动 gross motor,细运动 fine motor,55,神经心理发育,运动发育-大运动 抬头 (lift head) 2月:抬头1 2秒 3月:抬头较稳 4月:抬头很稳，并转

15、动自由,56,神经心理发育,运动发育-大运动 坐 (sit) 3月:扶坐时腰呈弧形 45月:靠物坐 6月:双手向前支撑坐 8月:独坐稳，并能左右转身,57,神经心理发育,运动发育-大运动 翻身(roll over) 1 2月 侧卧至仰卧 4 5月 仰卧至侧卧 6 8月 仰卧至俯卧,58,神经心理发育,运动发育-大运动 爬 (creep) 89月 用上肢拖着身体向前爬 12月 手膝并用,59,神经心理发育,运动发育-大运动 站 (stand) 68月 扶物站 9 12月 独站片刻 22月2.5岁 独足站,60,神经心理发育,运动发育-大运动 走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump） 6月 扶

16、跳 912月 扶物走 1岁 独走几步 1.5 2岁 跑 2岁 双足跳 34.5岁 独足跳,61,神经心理发育,运动发育 motor development 细运动 fine motor 34月 握持反射消失 67月 换手、捏、敲等探索性动作 910月 拇食指拾物，撕纸 1215月 学用匙、乱涂 18月 叠23块方木 2岁 叠67块方木,62,运动发育的规律 头 尾 近 远 泛化 集中，不协调-协调 正 反,神经心理发育,63,语言 language 34月：咿呀发言 6月：听懂自己的名字 12月：说简单的单词，叫爸爸、妈妈 18月：说出10 20个字 2岁： 简单句 3岁：短歌谣 45岁：自言

17、自语 6岁：说话流利,神经心理发育,64,心理活动的发展 早期的社会行为 23月：笑、停止啼哭 34月：社会性大笑 78月：认生，对发声玩具感兴趣 912月：认生高峰 18个月：有自控能力 2岁：不再认生，易与父母分开 3岁：可与小朋友做游戏,神经心理发育,65,心理活动的发展 注意attention ：无意、有意 记忆memory 感觉 短暂记忆 长久记忆 再认 重现,神经心理发育,66,心理活动的发展 思维thinking 1岁以后出现 1 3岁：形象思维 3 6岁：初步抽象思维 6 11岁：综合分析、分类比较等抽象思维，并独立思考,神经心理发育,67,心理活动的发展 想象imaging

18、新生儿：无想象 1 2岁：想象的萌芽 学龄前期：无意想象及再造想象 学龄期：有意想象和创造性想象 情绪、情感feeling and emotion 个性和性格personality,神经心理发育,68,能力测验 筛查性检查 screening tests 丹佛发育筛查测验 (DDST) 绘人试验 (drawing a man test) 图片词汇测验 (PPVT) 入学准备测验 (school readiness test),儿童神经心理发育的评价,69,能力测验 诊断性测验 diagnostic tests Gesell发育量表 (4周3岁) Bayley婴儿发育量表 (2 30月) Standford-Binet智力量表 (2.518岁) Wechsler学前及初小儿童智力量表 (46.5岁) Wechsler儿童智力量表 (616岁) 适应性行为测试,儿童神经心理发育的评价,